1、http:/www.ppthi- 健康评估 三、水三、水 肿肿 http:/www.ppthi- 健康评估 内 容 一、概念 二、发生机制 三、病因、临床表现 四、问诊要点 五、相关护理诊断不合作性问题 http:/www.ppthi- 健康评估 内 容 病人,男性,45岁，有慢性肾炎病史10年，半年前晨起出现眼睑和颜面水肿，近日水肿发展至全身，皮肤紧张发亮，出现水泡，尿量减少，500-600ML/天，入睡困难。1、什么是水肿？引起该患者水肿的原因是什么？2、该病人水肿的特点是什么？3、对于该病人重点收集的资料有哪些？列出问诊的要点？http:/www.ppthi- 健康评估 三、水肿三、水肿
2、 概概 念念 -过多液体在组织间隙积聚致使全身或局部过多液体在组织间隙积聚致使全身或局部皮肤紧张发亮，原有的皮肤皱纹变浅或消失，皮肤紧张发亮，原有的皮肤皱纹变浅或消失，甚至有液体渗出。甚至有液体渗出。http:/www.ppthi- 健康评估 三、水肿三、水肿 分分 类类 液体在组织间隙内弥漫分布液体在组织间隙内弥漫分布 全身性水肿全身性水肿 液体积聚在局部组织间隙内液体积聚在局部组织间隙内 局部水肿局部水肿 http:/www.ppthi- 健康评估 三、水肿三、水肿 分类分类 指压后组织凹陷，平复慢者指压后组织凹陷，平复慢者-多多见见 凹陷性水肿凹陷性水肿 视诊皮肤水肿，伴苍白、干燥、视诊
3、皮肤水肿，伴苍白、干燥、粗糙，指压后无凹陷粗糙，指压后无凹陷 非凹陷性水肿非凹陷性水肿 http:/www.ppthi- 健康评估 三、水肿三、水肿 分类分类 组织间隙内液体积聚较少，虽有水组织间隙内液体积聚较少，虽有水肿，不易发现肿，不易发现 隐性水肿隐性水肿 组织间隙内液体积聚量达组织间隙内液体积聚量达4-5公斤公斤以上，外观明显，指压凹陷以上，外观明显，指压凹陷 显性水肿显性水肿 http:/www.ppthi- 健康评估 三、水肿三、水肿 发生机制发生机制 血管内外体液交换失衡血管内外体液交换失衡 毛细血管静水压升高：充血性心力衰竭毛细血管静水压升高：充血性心力衰竭 毛细血管通透性增高
4、：局部炎症或过敏毛细血管通透性增高：局部炎症或过敏 血浆胶体渗透压降低：继发于低蛋白血症。慢性血浆胶体渗透压降低：继发于低蛋白血症。慢性肾炎、肾病综合征肾炎、肾病综合征 淋巴回流受阻：淋巴回流受阻：丝虫病丝虫病 http:/www.ppthi- 健康评估 三、水肿三、水肿 发生机制发生机制 体内外液体交换失衡体内外液体交换失衡 肾小球滤过率下降或肾小管重吸收增强会导致肾肾小球滤过率下降或肾小管重吸收增强会导致肾脏排水和排钠减少脏排水和排钠减少,钠与水的潴留引起水肿钠与水的潴留引起水肿 http:/www.ppthi- 健康评估 三、水肿三、水肿 病因与临床表现病因与临床表现 1.1.心源性水肿
5、心源性水肿 病因：病因：主要是右心衰的表现主要是右心衰的表现 导致体循环静脉淤血导致体循环静脉淤血 右心衰右心衰 右心房内压力升高而影响静脉回右心房内压力升高而影响静脉回流，静脉血无法入心流，静脉血无法入心 静脉压增高静脉压增高 http:/www.ppthi- 健康评估 http:/www.ppthi- 健康评估 三、水肿三、水肿 病因与临床表现病因与临床表现 特点：首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿)对称性、凹陷性水肿 http:/www.ppthi- 健康评估 三、水肿三、水肿 病因与临床表现病因与临床表现 1.1.心源性水肿心源性水肿 伴右心衰临床表现伴右
6、心衰临床表现 颈静脉怒张颈静脉怒张 肝大肝大 肝颈静脉回流征阳性肝颈静脉回流征阳性 严重者可出现：胸水、腹水、心包积液严重者可出现：胸水、腹水、心包积液 压迫淤血的肝脏使回心血量增加，已充血的右心房不能接受回心血流而使颈静脉压被迫上升 http:/www.ppthi- 健康评估 三、水肿三、水肿 病因与临床表现病因与临床表现 2.2.肾源性水肿肾源性水肿 病因：病因：见于各型肾炎和肾病见于各型肾炎和肾病 机制机制:肾排钠水减少肾排钠水减少 钠、水潴留钠、水潴留,细胞外液增多细胞外液增多,毛细血管静水压升高毛细血管静水压升高 水肿水肿 基本机制基本机制:钠、水潴留是肾性水肿的基本机制。钠、水潴留
7、是肾性水肿的基本机制。http:/www.ppthi- 健康评估 三、水肿三、水肿 病因与临床表现病因与临床表现 肾性水肿特点：发生在组织疏松部位 晨起时眼睑不颜面水肿 全身水肿 （下行性水肿）常有尿改变 高血压、肾功能损害表现 http:/www.ppthi- 健康评估 心源性和肾源性水肿的鉴别诊断鉴别点心源性和肾源性水肿的鉴别诊断鉴别点 肾源性水肿肾源性水肿 心源性水肿心源性水肿 开始部位开始部位 从眼睑、颜面、全身从眼睑、颜面、全身 从足部到全身从足部到全身 下行性下行性 上行性上行性 发展快慢发展快慢 常迅速常迅速 较缓慢较缓慢 水肿性质水肿性质 软而移动性大软而移动性大 比较坚实比较
8、坚实 移动性较小移动性较小 伴随症状伴随症状 其他肾脏病体征其他肾脏病体征 心功能不全体征心功能不全体征 如蛋白尿、血尿如蛋白尿、血尿 心脏增大、杂音心脏增大、杂音 管型尿、眼底改变管型尿、眼底改变 肝大、静脉压升高肝大、静脉压升高 http:/www.ppthi- 健康评估 三、水肿三、水肿 病因与临床表现病因与临床表现 3.3.肝源性水肿肝源性水肿 病因：病因：见于失代偿期肝硬化见于失代偿期肝硬化 肝脏肝脏合成合成血浆蛋白血浆蛋白的能力的能力降低降低 首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头面部首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头面部及上肢无常水肿及上肢无常水肿,最后形成顽固性腹水。最后形成顽
9、固性腹水。http:/www.ppthi- 健康评估 三、水肿三、水肿 病因与临床表现病因与临床表现 常伴有:肝掌 蜘蛛痣 腹壁静脉曲张 http:/www.ppthi- 健康评估 肝掌：肝硬化时，由于肝功能减退，雌激素的代谢灭活功能发生丌同程度的障碍，雌激素在体内累积，刺激毛细动脉充血、扩张。双手手掌两侧的大、小鱼际和指尖掌面呈粉红色斑点和斑块，色如朱砂，加压后即变成苍白色，解除压迫后又呈红色，掌心颜色正常 http:/www.ppthi- 健康评估 蜘蛛痣(spider angioma)由支央小动脉及许多向外细小血管形成形状蜘蛛而得名。蜘蛛痣大小丌一，大者直径可达1.5cm，中央的痣体隆起
10、皮面，玱片压诊可见搏动，肉眼可见痣体周围的毛细血管扩张，呈放射状排列。须不遗传性出血性毛细血管扩张症鉴别。后者的毛细血管扩张呈斑状、点状或线状，无搏动现象。http:/www.ppthi- 健康评估 三、水肿三、水肿 病因与临床表现病因与临床表现 4.营养丌良性水肿 病因:慢性消耗性疾病：艾滋病、癌症病人 http:/www.ppthi- 健康评估 三、水肿三、水肿 病因与临床表现病因与临床表现 重度烧伤：低蛋白血症 http:/www.ppthi- 健康评估 三、水肿三、水肿 病因与临床表现病因与临床表现 水肿机制水肿机制:低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低低 水肿特
11、点水肿特点:常有消瘦、体重减轻常有消瘦、体重减轻 常从足部开始逐渐蔓延全身常从足部开始逐渐蔓延全身 http:/www.ppthi- 健康评估 三、水肿三、水肿 病因与临床表现病因与临床表现 5.5.其他原因的全身性水肿其他原因的全身性水肿 (1)(1)黏液性水肿黏液性水肿:黏液性水肿是由黏液性水肿是由甲低甲低导致甲状腺素缺少，导致甲状腺素缺少，面部出现蜡样水肿。面部出现蜡样水肿。非凹陷性水肿非凹陷性水肿，水肿处皮肤苍白或蜡黄色，水肿处皮肤苍白或蜡黄色，由由粘多糖沉积粘多糖沉积所致所致 http:/www.ppthi- 健康评估 三、水肿三、水肿 病因与临床表现病因与临床表现 特点特点:全身性
12、浮肿全身性浮肿 非凹陷性水肿非凹陷性水肿 有特征性的面部表现为：有特征性的面部表现为：表情淡漠、呆板，表情淡漠、呆板，面及眼睑水肿，面及眼睑水肿，鼻宽，唇厚，舌大鼻宽，唇厚，舌大 光滑发红，光滑发红，发音喋喋不清，言语缓慢费力。发音喋喋不清，言语缓慢费力。http:/www.ppthi- 健康评估 三、水肿三、水肿 病因与临床表现病因与临床表现 (2)(2)经前期紧张综合征经前期紧张综合征 特点特点:为月经前为月经前7 7-1414天出现的眼睑、踝部及手部轻天出现的眼睑、踝部及手部轻 度水肿，度水肿，可伴乳房胀痛和盆腔沉重感可伴乳房胀痛和盆腔沉重感,月经后渐消退。月经后渐消退。http:/ww
13、w.ppthi- 健康评估 三、水肿三、水肿 病因与临床表现病因与临床表现 (3)(3)药物性水肿药物性水肿 糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、钙通道阻滞药（钙通道阻滞药（硝苯地平、维拉帕米、尼群硝苯地平、维拉帕米、尼群 地平）等治疗中，与水钠潴留有关。地平）等治疗中，与水钠潴留有关。双下肢水肿多见双下肢水肿多见 多为轻度水肿，停药可消失多为轻度水肿，停药可消失。http:/www.ppthi- 健康评估 三、水肿三、水肿 病因与临床表现病因与临床表现(4)(4)特发性水肿特发性水肿 特发性水肿的定义特发性水肿的定义:指指非由非由心、肾、肝脏疾患或其他已知
14、原因引起心、肾、肝脏疾患或其他已知原因引起 的水肿。的水肿。临床上发现不少中年妇女颜面和四肢出现水肿临床上发现不少中年妇女颜面和四肢出现水肿,尤其在立位时双下肢水肿明显加重。尤其在立位时双下肢水肿明显加重。可间歇性发作可间歇性发作,或持续几年甚至几十年。或持续几年甚至几十年。http:/www.ppthi- 健康评估 三、水肿三、水肿 病因与临床表现病因与临床表现 病因尚不完全清楚病因尚不完全清楚,与内分泌功能失调和直立体与内分泌功能失调和直立体位的反应异常有关。位的反应异常有关。主要表现在：主要表现在：身体下垂部位，身体下垂部位，多见于成年肥胖妇女，多见于成年肥胖妇女，常与情感、精神变化有关
15、，常与情感、精神变化有关，伴疲倦、头昏、伴疲倦、头昏、头痛、焦虑、失眠等头痛、焦虑、失眠等 神经官能症表现。神经官能症表现。http:/www.ppthi- 健康评估 三、水肿三、水肿 病因与临床表现病因与临床表现 立卧位试验立卧位试验 清晨空腹饮水清晨空腹饮水10001000毫升，以后每小时留尿毫升，以后每小时留尿一次共四次，测量每次尿量。一次共四次，测量每次尿量。第一天取立位第一天取立位(不能坐不能坐)四小时，四小时，第二天取去枕平卧位四小时，第二天取去枕平卧位四小时，若立位四小时总尿量若立位四小时总尿量低于低于卧位四小时总尿量卧位四小时总尿量5050以上，则符合本病。以上，则符合本病。h
16、ttp:/www.ppthi- 健康评估 三、水肿三、水肿 病因与临床表现病因与临床表现 水肿分度水肿分度 轻度轻度:仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下 组织，指压后组织轻度下陷，平复较快。组织，指压后组织轻度下陷，平复较快。http:/www.ppthi- 健康评估 三、水肿三、水肿 病因与临床表现病因与临床表现 中度中度 全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明 显，平复缓慢显，平复缓慢.重度重度 全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或 有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦 可严重水肿可严重水肿 http:/www.ppthi- 健康评估 三、水肿三、水肿 病因与临床表现病因与临床表现 (二二)局部性水肿局部性水肿 1.1.机理机理:局部静脉、淋巴回流受阻、毛细血管通透性增高、局部静脉、淋巴回流受阻、毛细血管通透性增高、血管神经性水肿血管神经性水肿 2.2.见于见于 炎症炎症 血栓血栓 创伤创伤 过敏过敏 http:/www.ppthi- 上腔静脉综合征上腔静
