1、肠内营养的实施与监测肠内营养的实施与监测 郑州大学第一附属医院重症医学科郑州大学第一附属医院重症医学科 王红民王红民 河南重症医学群：河南重症医学群：8126852981268529欢迎加入欢迎加入 2 3 疾病所导致的营养不良同样是人权问题疾病所导致的营养不良同样是人权问题 4 肠内营养的禁忌证 完全性肠梗阻、肠缺血 血流动力学不稳定 消化道活动性出血 严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良 5 纽迪希亚有完整的肠内营养输注产品纽迪希亚有完整的肠内营养输注产品 6 肠内营养实施过程中，我们需要关注：肠内营养实施过程中，我们需要关注：体位体位 营养管营养管 喂养速度喂养速度 病人的耐受病人的耐受
2、化验室检查化验室检查 7 重症患者营养支持的目的重症患者营养支持的目的 供给细胞代谢所需的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能供给细胞代谢所需的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归影响疾病的发展与转归 8 重症患者营养支持原则重症患者营养支持原则 对重症患者来说，维持机体水，电解质平衡为第一需要对重症患者来说，维持机体水，电解质平衡为第一需要 控制应激性高血糖控制应激性高血糖 合理的热量供给是实现重症患者有效营养支持的保障合理的热
3、量供给是实现重症患者有效营养支持的保障 9 体位体位 ASPEN In all intubated ICU patients receiving EN,the head of the bed should be elevated 30-45.(Grade:C)床头抬高床头抬高30-45，避免误吸，避免误吸 10 EN Routes 口服口服 鼻胃管鼻胃管 鼻十二指肠管鼻十二指肠管/空肠管空肠管 经皮内镜下胃造口经皮内镜下胃造口(PEG)经皮内镜下空肠造口术经皮内镜下空肠造口术（PEJ)术中胃术中胃/空肠造口术空肠造口术 胃胃、肠造瘘口肠造瘘口 11 预期管饲预期管饲6周者考虑造瘘；周者考虑造瘘
4、；鼻肠管放置后摄腹部平片观察导管位置；鼻肠管放置后摄腹部平片观察导管位置；鼻肠管放置失败鼻肠管放置失败2次，考虑胃镜下放置；次，考虑胃镜下放置；12 喂养速度喂养速度 关键词：把握三个“度”：速度、浓度、温度 速度，起始“慢”浓度，稀释“低”温度，加热“暖”13 24小时均速输入，初始输注速度小时均速输入，初始输注速度1530ml/小小时，之后每时，之后每412小时增加小时增加1520ml,直至达到直至达到目标速度；目标速度；每每6小时检查胃潴留，胃液潴留小时检查胃潴留，胃液潴留150ml时停时停止营养，胃排空，止营养，胃排空，2小时后原速度的小时后原速度的1/2起始；起始；14 总量：首日总
5、量：首日500ml，尽早（，尽早（2-5天内）达到全量。（天内）达到全量。（D级）级）速度：速度：营养泵控制输注速度（营养泵控制输注速度（A级）级）管道：每管道：每4小时用小时用20-30ml温水冲洗管道温水冲洗管道1次，每次中次，每次中断输注或给药前后用断输注或给药前后用20-30ml温水冲洗管道（温水冲洗管道（A级）级）15 病人的耐受程度，如何判断？病人的耐受程度，如何判断？临床症状：腹胀临床症状：腹胀 腹泻腹泻 呕吐呕吐 16 病人的耐受程度，如何判断？病人的耐受程度，如何判断？需要听肠鸣音么？需要听肠鸣音么？17 化验室检查，告诉我们什么？化验室检查，告诉我们什么？白蛋白白蛋白 血糖
6、血糖 电解质电解质 18 小结小结 肠内营养的实施：循序渐进肠内营养的实施：循序渐进 事缓则圆事缓则圆 肠内营养的监测：遵守原则肠内营养的监测：遵守原则 关注细节关注细节 19 肠内营养并发症肠内营养并发症 胃肠道并发症：恶心、呕吐；腹泻胃肠道并发症：恶心、呕吐；腹泻 便秘便秘 误吸和吸入性肺炎，误吸和吸入性肺炎，胃排空不良，意识障碍胃排空不良，意识障碍 代谢并发症：输入水分过多和电解质紊乱、高代谢并发症：输入水分过多和电解质紊乱、高/低血糖低血糖 机械相关并发症：胃食管反流致食管炎、鼻窦炎、中耳机械相关并发症：胃食管反流致食管炎、鼻窦炎、中耳炎、管腔堵塞等炎、管腔堵塞等 20 常见并发症及其
7、防治常见并发症及其防治 21 高糖血症高糖血症 高糖血症常见于接受高热量膳食、糖尿病、高代谢及皮高糖血症常见于接受高热量膳食、糖尿病、高代谢及皮质激素治疗期间。老年病人由于糖耐量不足特别容易发质激素治疗期间。老年病人由于糖耐量不足特别容易发生。生。对策：管饲期间可对策：管饲期间可4 h6 h检查尿糖和酮体检查尿糖和酮体1次，营养液次，营养液输注达到全浓度和最大量至少输注达到全浓度和最大量至少48 h后，检查结果持续阴后，检查结果持续阴性则改为性则改为12 h检查检查1次或停止检查。次或停止检查。如出现高糖血症应给予胰岛素治疗。如出现高糖血症应给予胰岛素治疗。糖尿病专用剂型糖尿病专用剂型-康全力
8、康全力 22 腹泻腹泻 腹泻腹泻 腹泻源于水和电解质与肠内吸收或转运的异常。腹泻源于水和电解质与肠内吸收或转运的异常。常见于：常见于：营养液高渗透压或输注速度过快；营养液高渗透压或输注速度过快；营养液被细菌感染；营养液被细菌感染；长期使用抗生素致菌群失调；长期使用抗生素致菌群失调；营养液温度过低。营养液温度过低。对策：观察并记录大便性状、颜色、量及次数；对策：观察并记录大便性状、颜色、量及次数；必要时保留标本送常规检查或培养；必要时保留标本送常规检查或培养；用具消毒应彻底，用前彻底清洗，煮沸消毒用具消毒应彻底，用前彻底清洗，煮沸消毒10min；出现腹泻应少进或不进含脂高饮食；出现腹泻应少进或不
9、进含脂高饮食；鼻饲液温度适应，一般以鼻饲液温度适应，一般以38 C40为宜；为宜；严重腹泻时，暂停鼻饲营养液。严重腹泻时，暂停鼻饲营养液。短肽短肽-百普力百普力 23 吸人性肺炎吸人性肺炎 长期鼻饲病人常因误吸而致吸人性肺炎。因病人多有不同程度长期鼻饲病人常因误吸而致吸人性肺炎。因病人多有不同程度的缺氧、胃肠蠕动减慢，且昏迷病人呼吸道分泌物较多，引起的缺氧、胃肠蠕动减慢，且昏迷病人呼吸道分泌物较多，引起吸人性肺炎。吸人性肺炎。对策：对策：鼻饲前应吸尽呼吸道内分泌物；鼻饲前应吸尽呼吸道内分泌物；鼻饲时病人取坐位或将病人床头抬高鼻饲时病人取坐位或将病人床头抬高30。45。，管饲后，管饲后30 mi
10、n60 min再放下床头以防食物反流；再放下床头以防食物反流；每隔每隔4 h观察鼻饲管位置观察鼻饲管位置1次，并做好记录。同时对病人的胃次，并做好记录。同时对病人的胃肠功能进行评估监测胃内容物残余量，应保证残余量肠功能进行评估监测胃内容物残余量，应保证残余量200 mL，否则应暂停管饲，同时监听肠鸣音，判断胃肠蠕动情况；，否则应暂停管饲，同时监听肠鸣音，判断胃肠蠕动情况；出现反流时，应尽快吸尽气管及口鼻腔内反流物。出现反流时，应尽快吸尽气管及口鼻腔内反流物。鼻鼻-空肠管的应用空肠管的应用 24 恶心、呕吐恶心、呕吐 恶心、呕吐常因溶液注入速度过快或者量过大引起易恶心、呕吐常因溶液注入速度过快或者量过大引起易与颅脑损伤后的颅内压增高混淆。与颅脑损伤后的颅内压增高混淆。对策：注意溶液输注的浓度、速度、容量和温度，应遵对策：注意溶液输注的浓度、速度、容量和温度，应遵循：循：从低到高、由少到多、先增高浓度后提高容量、速度由从低到高、由少到多、先增高浓度后提高容量、速度由慢到快的原则。慢到快的原则。对冷液体加温，液体温度保持在对冷液体加温，液体温度保持在40左右。左右。
