1、梁俏娟、罗刚梁俏娟、罗刚 心脏听诊（一）一、概述 三、听诊区及听诊方法 四、听诊内容 二、有关基础知识 1、听诊目的。2、方法优点。3、操作要点。4、听诊内容。一、概述（重要性）听取音响变化，推测心脏病变，如二尖瓣狭窄。1、心脏听诊目的 方便经济、反复进行、直接迅速、简易准确。2、心脏听诊优点(1)患者体位(2)医生位置(3)听诊器体件应用(4)听诊顺序(5)注意事项 3、听诊方法要点(1)心率(2)心律(3)心音（正常、异常、额外心音）(4)杂音(5)心包摩擦音 4、听诊内容 3、解剖学知识：二、相关基础知识 1、心音的来源：2、物理学知识：4、生理学知识：(1)心脏搏动 1、心音来源(2)
2、血液流动（1）心音的物理学特征：音调、音响、音质、音时、部位。（2）心脏的流体学特点：层流与端流；单向流动（瓣膜作用）。2、物理学知识：心脏位置；心脏瓣膜。3、解剖特点 a b b a 3、生理特点 心动周期；血流方向。1、概念 2、与解剖位置的关系：3、常用听诊区 4、听诊顺序：5、优缺点：6、新观点：三、瓣膜听诊区 1、概念：是指瓣膜开闭产生声音时在体表听诊最清楚的部位。是以某点为圆心的半径 12 cm的圆范围。是指瓣膜开闭产生声音时在体表听诊最清楚的部位。2 2、与解剖位置的关系、与解剖位置的关系 并不完全一致并不完全一致。二尖瓣体表投影位置 二尖瓣二尖瓣听诊区听诊区（3）主动 脉瓣听诊
3、区：3、常用听诊区：（1）二尖瓣听诊区（2）肺动脉瓣听诊区（4）三尖瓣听诊区 第一区 第二区 心尖搏动最强点。胸骨左缘第2肋间。胸骨右缘第2肋 胸骨左缘第3、4肋间。剑突偏左或偏右。心尖搏动最强点。胸骨左缘第2肋间。胸骨右缘第2肋。胸骨左缘第3、4肋间。剑突偏左或偏右。4、听诊顺序 M P A1 A2 T 5、优缺点（1）目标性强（2）有局限性 6、新观点 新九区听诊区。1、左心室区；2、右心室区；3、室间隔特区；4、肺动脉区；5、主动脉区；6、主动脉附区；7、降主动脉区；8、右心房区；9、左心房区。Luisada氏氏 岳玉飞等岳玉飞等 三、听诊内容 1、正常心音 2、心率 3、心律 4、异常
4、心音，5、额外心音、6、心脏杂音，7、心包摩察音 1、正常心音(Sound)（S1、S2、S3、S4）（1）发生机理。（2）听诊特点。（3）临床意义。心室壁振动 房室瓣关闭 心房肌 收缩 半月瓣关闭 发生机理（1）主要是二、三尖瓣的关闭 半月瓣开放 心室肌收缩 血流冲入大血管。主、肺动脉瓣关闭 二、三尖瓣开放 心室肌舒张 血流冲入大血管。听诊特点 低 强 低 勒 心尖部 高 弱 短 得 心底部 低 弱 短 合 心尖部 低 弱 短 沉 听不到 音调 音响 音时 音质 部位（2）听诊特点（2）低 高 低 勒 心尖部 强 弱 弱 得 心底部 低 短 短 合 心尖部 低 短 弱 沉 听不到 音调 音响
5、 音时 音质 部位（3）心心室室收收 缩缩开开始始 心心室室舒舒 张张开开始始 儿儿童童及及 青青少少年年 听听到到即即 病病理理性性 临床意义（1）性质：（2）音距：（3）视触配合法：（4）寸移法：（5）血压法：S1、S2鉴别 是心脏听诊的关键（Key)。否则将无法下手。区别要点如下：S1：低强长：低强长 关键关键(Key)S2：高弱短：高弱短 1 2 1 2 3 正常心率,心动过速 心动过缓 2、心率（Heart Rate)类型 心率（次/分）意义 60100 100 60 正常 发热、甲减、成人.心衰等 心梗等 每分钟心跳次数，以S1为准。常见心律失常有窦性心律不齐、早博、房颤。3、心律
6、(Arrhythmia)（1）发生机理：（2）听诊特点：（3）临床意义：指心跳节律，正常人规则，（1）发生机理 窦性心律不齐 过早搏动 心房纤颤 迷走神经 张力改变 异位起搏点早冲动 多灶激动 多发折返 窦性心律不齐窦性心律不齐 过早搏动 心房纤颤心房纤颤 心率呈周 期性变化 吸气时快 呼气时慢 提早心跳 提早S1,S2 或.代偿间歇 可呈 二联律 三联律 心律快心律快 慢不慢不等等 心音强弱不等心音强弱不等 心率脉率不等心率脉率不等 （2）听诊特点 x X X 窦性心律不齐 过早搏动 心房纤颤（3）临床意义 正常青年健康儿童 生理性 病理性 二狭冠心甲亢 1、二尖瓣狭窄时第一心音是否 有变化
7、？共同讨论 2、主动脉内压力增高时是否有 第二心音改变？3、心房纤颤时是否有第四心音 出现？4、二尖瓣狭窄时可有第三心音 出现？谢谢！1、听诊心率、心律有何临床意义？房颤的听诊特点有哪些？2、简述正常心音产生机理、听诊特点及临床意义？如何区别第一、第二心音？思考题 S1 S2 S3 S1 S2 S3 a b c ab=收缩期收缩期 bc=收缩期收缩期 心率与收缩期、舒张期时间的关系心率与收缩期、舒张期时间的关系 心率（次/分）收缩期 收缩期 75 90 120 150 0.350.320.280.23 0.45 0.24 0.22 0.17 层流与端流示意图 仰卧位仰卧位 坐位坐位 左侧卧位左
8、侧卧位 坐位前倾位坐位前倾位 正常第一心音 正常第二心音 正常第三心音 心动过速 心动过缓 窦性心律不齐 过早搏动 早搏呈二联律 早搏呈三联律 心房纤颤 c d a b 心尖部隆隆样杂音 心率142/min，P2分裂，心音钝，三尖瓣区及心尖部奔马律，心尖部有隆隆样杂音等。1、左心室区、左心室区 2、右心室区、右心室区 3、室间隔特区、室间隔特区 4、肺动脉区、肺动脉区 5、主动脉区、主动脉区 8、右心房区、右心房区 9、左心房区、左心房区 1、左心室区 2、右心室区 3、室间隔特区 4、肺动脉区 5、主动脉区 8、右心房区 9、左心房区 1、左心室区、左心室区 2、右心室区、右心室区 3、室间隔特区、室间隔特区 4、肺动脉区、肺动脉区 5、主动脉区、主动脉区 8、右心房区、右心房区 9、左心房区、左心房区 新听诊区背面位置 肺动脉区 肺动脉区 降主动脉区 左房区 心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系
