1、提问提问 良性高血压的病变分期良性高血压的病变分期 冠心病的临床分型冠心病的临床分型 心肌梗死的常见并发症心肌梗死的常见并发症 第五节第五节 风湿病风湿病 rheumatismrheumatism 概概 述述 与乙型溶血性链球菌感染有关与乙型溶血性链球菌感染有关 变态反应性疾病变态反应性疾病 累及全身结缔组织，最常侵犯心、累及全身结缔组织，最常侵犯心、关节、皮肤、血管、脑关节、皮肤、血管、脑 急性期有发热、血沉加快、抗急性期有发热、血沉加快、抗“O”增高增高 严重性在于严重性在于:反复发作造成心瓣膜病反复发作造成心瓣膜病 病因及发病机理病因及发病机理 乙型溶血性链球菌感染致敏引起变态反应乙型溶
2、血性链球菌感染致敏引起变态反应 依据依据 发病前发病前2-3周有感染史周有感染史 发病时抗发病时抗“O”增高增高 抗菌素预防可降低发病率抗菌素预防可降低发病率 病变为非化脓性炎症，病灶中未检出链球菌病变为非化脓性炎症，病灶中未检出链球菌 病因及发病机理病因及发病机理 风湿病的发病机制仍然不十分清楚风湿病的发病机制仍然不十分清楚 多数倾向于抗原抗体交叉反应多数倾向于抗原抗体交叉反应 链球菌刺激机体链球菌刺激机体 产生抗体产生抗体抗体作抗体作用于心肌用于心肌 基本病变基本病变 结缔组织变态反应性炎症结缔组织变态反应性炎症 特征性病变特征性病变:纤维素样坏死及风湿小纤维素样坏死及风湿小 体形成体形成
3、 基本病变基本病变 变质渗出期变质渗出期 基质粘液样变基质粘液样变 胶原纤维纤维素样胶原纤维纤维素样坏死坏死 浆液、纤维素渗出浆液、纤维素渗出 炎症细胞浸润炎症细胞浸润 基本病变基本病变 增生期增生期 特征性病变特征性病变：风湿小体：风湿小体(Aschoff body)又又 称风湿肉芽肿称风湿肉芽肿 部位：心肌间质、心内膜下、皮部位：心肌间质、心内膜下、皮下结缔组织、关节、血管下结缔组织、关节、血管 形状：圆形或梭形形状：圆形或梭形 镜下：中央肿胀的胶原纤维及纤镜下：中央肿胀的胶原纤维及纤维素样坏死物周围风湿细胞、成维素样坏死物周围风湿细胞、成纤维细胞、炎症细胞纤维细胞、炎症细胞 基本病变基本
4、病变 增生期增生期 Aschoff body HE染色 Aschoff 细胞 HE染色 基本病变基本病变 增生期增生期 风湿细胞（风湿细胞（Aschoff 细胞）形态特点细胞）形态特点 胞体肥大呈圆形或多边形，胞质丰富，略胞体肥大呈圆形或多边形，胞质丰富，略呈嗜碱性呈嗜碱性 有一个或多个胞核，核大，核膜清楚，染有一个或多个胞核，核大，核膜清楚，染色质集中于核中央，以细丝延至粒膜色质集中于核中央，以细丝延至粒膜 因切片的角度不同，胞核呈毛虫状（纵切）因切片的角度不同，胞核呈毛虫状（纵切）或枭眼状（横切）或枭眼状（横切）风湿细胞来源于巨噬细胞风湿细胞来源于巨噬细胞 基本病变基本病变 纤维期纤维期
5、纤维化形成梭形瘢痕纤维化形成梭形瘢痕 三期病变持续三期病变持续4-6个月个月,反复发作反复发作 风湿性心脏病风湿性心脏病 rheumatic rheumatic pancarditispancarditis 风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎 又称为：心瓣膜炎、疣状心内膜炎又称为：心瓣膜炎、疣状心内膜炎 部位部位:主要累及心瓣膜主要累及心瓣膜 最常见二尖瓣、其次最常见二尖瓣、其次主动脉瓣主动脉瓣 病变病变:瓣膜肿胀、纤维素样坏死、炎症细胞浸瓣膜肿胀、纤维素样坏死、炎症细胞浸润闭锁缘上赘生物形成润闭锁缘上赘生物形成 赘生物特点赘生物特点:粟粒大、灰白色、半透明、单行粟粒大、灰白色、半透明、单行排列排列
6、 构成构成:血小板血小板+纤维素纤维素 后果后果:赘生物反复形成、机化赘生物反复形成、机化,大量疤痕形成大量疤痕形成瓣膜腱索增厚、变硬、变形、粘连瓣膜腱索增厚、变硬、变形、粘连慢性心慢性心瓣膜病瓣膜病 风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎 风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎 风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎subacute infective endocarditis 病因及发病机制病因及发病机制 草绿色链球菌，直接损伤，免疫损伤草绿色链球菌，直接损伤，免疫损伤 病变病变 原有瓣膜病变原有瓣膜病变 病变瓣膜上赘生物特点：病变瓣膜上赘生物特点：赘生物：血小板，纤维素，细菌
7、菌落，炎赘生物：血小板，纤维素，细菌菌落，炎细胞，坏死物，赘生物根部肉芽组织增生，细胞，坏死物，赘生物根部肉芽组织增生，原有瓣膜病变可见原有瓣膜病变可见 结局、合并症结局、合并症 败血症败血症 动脉栓塞动脉栓塞 免疫性综合征免疫性综合征 风湿性心肌炎风湿性心肌炎 风湿小体形成风湿小体形成 影响心肌收缩影响心肌收缩 风湿性心外膜炎风湿性心外膜炎 浆液性或浆液纤维素性炎浆液性或浆液纤维素性炎 大量纤维素渗出称绒毛心大量纤维素渗出称绒毛心 多数吸收恢复，少数机化多数吸收恢复，少数机化粘连粘连 缩窄性心包炎缩窄性心包炎 心力衰竭心力衰竭 其他器官风湿性病变其他器官风湿性病变 风湿性关节炎风湿性关节炎
8、风湿性关节炎特点风湿性关节炎特点 大关节、游走性、反复发作大关节、游走性、反复发作 红、肿、热、痛、功能障碍红、肿、热、痛、功能障碍 可完全吸收，不留后遗症可完全吸收，不留后遗症 类风湿性关节炎特点类风湿性关节炎特点 小关节、无游走性小关节、无游走性 病变具有对称性病变具有对称性 可导致关节畸形可导致关节畸形 风湿性动脉炎风湿性动脉炎 粘液样变性粘液样变性 纤维素样坏死纤维素样坏死 皮肤病变皮肤病变 环形红斑环形红斑、皮下结节、皮下结节 有诊断意义有诊断意义 脑的风湿性病变脑的风湿性病变 大脑皮质大脑皮质 基底节基底节 丘脑丘脑 小脑皮质小脑皮质 轻度脑膜炎轻度脑膜炎 风湿性动脉炎风湿性动脉炎
9、 小舞蹈病小舞蹈病 第第 六六 节节 心心 瓣瓣 膜膜 病病 valvular vitium of the heartvalvular vitium of the heart 概述概述 主要表现主要表现 瓣膜狭窄和关闭不全导致血流动力学改变瓣膜狭窄和关闭不全导致血流动力学改变和心衰和心衰 瓣膜病最常累及二尖瓣，其次为主动脉瓣瓣膜病最常累及二尖瓣，其次为主动脉瓣 狭窄：血流通过障碍狭窄：血流通过障碍 关闭不全：血液返流关闭不全：血液返流 概述概述 正常血液运行途径正常血液运行途径 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 分型分型 隔膜型隔膜型 增厚型增厚型 漏斗型漏斗型 血流动力学和形态学改变血流动力学和形态学改
10、变 左心房代偿性扩张、肥大左心房代偿性扩张、肥大 左心房淤血、肺淤血左心房淤血、肺淤血 肺动脉高压、右心室肥厚扩张肺动脉高压、右心室肥厚扩张 全身静脉淤血全身静脉淤血 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 临床病理联系临床病理联系:瓣膜狭窄瓣膜狭窄 心尖区舒张期杂音心尖区舒张期杂音 肺淤血肺淤血 呼吸困难、紫绀呼吸困难、紫绀 右心衰竭右心衰竭 颈静脉怒张、肝肿大、下颈静脉怒张、肝肿大、下肢浮肿肢浮肿 左房增大左房增大 梨形心梨形心 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 左心代偿性扩张、肥大左心代偿性扩张、肥大 左心淤血、肺淤血左心淤血、肺淤血 肺动脉高压、右心室肥厚扩张肺动脉高压、右心室肥厚扩张
11、 与狭窄不同主要在于与狭窄不同主要在于 左心室的肥大与扩张左心室的肥大与扩张 球形心球形心 收缩期杂音收缩期杂音 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 左心左心 代偿期代偿期 向心性肥大向心性肥大 失代偿期失代偿期 肌源性扩张肌源性扩张 临床病理联系临床病理联系 瓣膜狭窄瓣膜狭窄 收缩期杂音收缩期杂音 左心室扩大左心室扩大 靴形心靴形心 冠脉供血不足冠脉供血不足 心绞痛心绞痛 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 左心室代偿性肥大左心室代偿性肥大 左心衰竭左心衰竭 肺淤血肺淤血 肺动脉高压肺动脉高压 右心衰竭右心衰竭 全身淤血全身淤血 临床病理联系临床病理联系 关闭不全关闭不全 舒张期杂音舒张期杂音 血液返流
12、脉压增大血液返流脉压增大 水冲脉水冲脉 毛细血管搏动症毛细血管搏动症 血管枪击音血管枪击音 舒张压下降舒张压下降 冠脉供血不足冠脉供血不足 心绞痛心绞痛 小结小结 今天我们学习了风湿病的病因、发病机制，重今天我们学习了风湿病的病因、发病机制，重点讲解了风湿病的基本病变，风湿小体的特点。点讲解了风湿病的基本病变，风湿小体的特点。风湿性心脏病及其他器官的风湿性病变风湿性心脏病及其他器官的风湿性病变 小结小结 学习了二尖瓣、主动脉瓣的狭窄和关闭学习了二尖瓣、主动脉瓣的狭窄和关闭不全的血流动力学改变及临床病理联系不全的血流动力学改变及临床病理联系 复习思考题及病例分析复习思考题及病例分析 名词解释名词
13、解释 风湿小体（风湿小体（Aschoff body）风湿细胞（风湿细胞（Aschoff cell）复习思考题及病例分析复习思考题及病例分析 问答题问答题 试述风湿病的病变及其后果试述风湿病的病变及其后果 二尖瓣狭窄的类型及临床病理联系二尖瓣狭窄的类型及临床病理联系 复习思考题及病例分析复习思考题及病例分析 病例分析病例分析 何某，女，何某，女，38岁，劳动时心悸气促岁，劳动时心悸气促10年，反复水肿年，反复水肿去就诊。患者去就诊。患者10年前走远路即感心悸气促。去年年前走远路即感心悸气促。去年开始不能平卧，气促心悸，加剧，尿少，双下肢浮开始不能平卧，气促心悸，加剧，尿少，双下肢浮肿，咳粉红色泡沫痰。既往史：肿，咳粉红色泡沫痰。既往史：10多岁时患过关多岁时患过关节炎，有喉痛史。节炎，有喉痛史。12年前曾因心肌炎心包炎住院年前曾因心肌炎心包炎住院治疗。体查：面色及口唇青紫，呼吸脉搏血压检查治疗。体查：面色及口唇青紫，呼吸脉搏血压检查不满意，双肺大量湿性罗音，心率不齐，不满意，双肺大量湿性罗音，心率不齐，140次次/分，心尖区闻及舒张期隆隆性杂音，心界扩大，腹分，心尖区闻及舒张期隆隆性杂音，心界扩大，腹水症，肝肋下水症，肝肋下6指，双下肢水肿，颈静脉怒张。指，双下肢水肿，颈静脉怒张。WBC 14E9/L。
