1、 体格检查体格检查(二二)正常胸廓、肺部检查正常胸廓、肺部检查 贵阳医学院附属医院诊断学教研室贵阳医学院附属医院诊断学教研室 贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组 实习目的和要求实习目的和要求 了解了解 正常胸廓形态正常胸廓形态 胸部的体表标志胸部的体表标志 1.视、触、视、触、叩叩、听诊检查、听诊检查方法方法及及顺序顺序 2.认识胸壁、胸廓和肺的正常状态认识胸壁、胸廓和肺的正常状态 3.三种呼吸音的特点及正常分布三种呼吸音的特点及正常分布 熟悉熟悉 掌握掌握 贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组 实习内容实习内容 体格检查必要的器具和物品体格检查必要的器具和物品 体格检查注意
2、事项体格检查注意事项 视、触、叩、听四种体检方法视、触、叩、听四种体检方法 贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组 胸骨柄胸骨柄 胸骨上切迹胸骨上切迹 胸骨角胸骨角 剑突剑突 腹上角腹上角 肩胛骨肩胛骨 肩胛下角肩胛下角 脊柱棘突（脊柱棘突（第七颈椎棘突第七颈椎棘突）肋脊角肋脊角 胸部的体表标志胸部的体表标志 骨骼标志骨骼标志 贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组 划区划区 胸骨上窝胸骨上窝 锁骨上窝（锁骨上窝（左右左右）锁骨下窝（锁骨下窝（左右左右）前正中线前正中线 锁骨中线（锁骨中线（左右左右）胸部的体表标志胸部的体表标志-前面前面 划线划线 贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学
3、教学组教学组 划区划区 腋窝腋窝（左右）（左右）腋前线腋前线（左右）（左右）腋中线腋中线（左右）（左右）腋后线腋后线（左右）（左右）胸部的体表标志胸部的体表标志-侧面侧面 划线划线 贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组 划区划区 肩胛上区（肩胛上区（左右左右）肩胛区（肩胛区（左右左右）肩胛下区（肩胛下区（左右左右）肩胛间区（肩胛间区（左右左右）肩胛下角线（肩胛下角线（左右左右）后正中线后正中线 胸部的体表标志胸部的体表标志-后面后面 划线划线 贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组 胸壁皮肤和肌肉发育情况胸壁皮肤和肌肉发育情况 静脉静脉 胸壁压痛胸壁压痛 皮下气肿皮下气肿 胸壁胸
4、廓及乳房胸壁胸廓及乳房 胸壁胸壁 贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组 胸廓胸廓 胸壁胸廓及乳房胸壁胸廓及乳房 1.胸廓外形胸廓外形 正常形态正常形态 前后径前后径:横径横径 1:1.5 桶状胸桶状胸 鸡鸡 胸胸 2.胸廓是否对称胸廓是否对称 3.肋间隙有无增宽、变平或狭窄。胸椎有无前凸、肋间隙有无增宽、变平或狭窄。胸椎有无前凸、后凸及侧弯后凸及侧弯 贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组 胸廓胸廓 胸壁胸廓及乳房胸壁胸廓及乳房 桶状胸桶状胸 贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组 乳房乳房 胸壁胸廓及乳房胸壁胸廓及乳房 1 4 3 2 1 2 4 3 贵阳医学院贵阳医学院
5、诊断学诊断学教学组教学组 肺部检查肺部检查 1.1.体位：坐位或仰卧位体位：坐位或仰卧位 2.2.检查顺序：检查顺序：前胸、侧胸前胸、侧胸背部背部 视诊视诊触诊触诊叩诊叩诊听诊听诊 贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组 肺部检查肺部检查 视诊视诊 观察胸式及腹式呼吸观察胸式及腹式呼吸 呼吸频率、节律呼吸频率、节律 辅助呼吸肌辅助呼吸肌 两侧呼吸运动两侧呼吸运动 呼吸困难呼吸困难 潮式呼吸潮式呼吸Cheyne-Stokes 间停呼吸间停呼吸 Biots 正常正常 贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组 肺部检查肺部检查 触诊触诊 1.胸廓扩张度胸廓扩张度 前胸：前胸下部前胸：前胸下
6、部 后背：双拇指在后背：双拇指在 第十肋第十肋 2.语音震颤语音震颤 前胸前胸 后背：上中下后背：上中下三个三个部位部位 贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组 肺部检查肺部检查 触诊触诊 3.胸膜摩擦感胸膜摩擦感 双手掌置于被检双手掌置于被检者胸廓者胸廓下前侧下前侧部部,嘱其深吸气。嘱其深吸气。贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组 肺部检查肺部检查 叩诊叩诊 1.叩诊方法叩诊方法 贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组 肺部检查肺部检查 叩诊叩诊 1.叩诊方法叩诊方法 贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组 肺部检查肺部检查 叩诊注意叩诊注意：1.1.叩诊时取坐位或
7、仰卧位。叩诊时取坐位或仰卧位。2.2.肺部叩诊时应肺部叩诊时应左右、上下、前后左右、上下、前后进行对比。进行对比。3.3.胸部胸部叩诊叩诊音分布音分布 检查前胸检查前胸：由第：由第1肋间至第肋间至第4肋间，按由外向内、自肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照的原则上而下、两侧对照的原则弓形弓形叩诊。叩诊。检查背部检查背部：被检查者稍低头，双手交叉抱肘，叩：被检查者稍低头，双手交叉抱肘，叩肩胛肩胛间区间区时时，板指与脊柱平行，板指与脊柱平行，至，至肩胛下区肩胛下区时，时，板指板指与肋骨平行与肋骨平行。贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组 肺部检查肺部检查 叩诊叩诊 2.胸部的各种叩诊音响胸
8、部的各种叩诊音响 3.肺下界及肺下界移动度的叩诊肺下界及肺下界移动度的叩诊 贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组 听诊听诊 1.正常呼吸音及其分布正常呼吸音及其分布 肺部检查肺部检查 贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组 听诊听诊 听诊部位听诊部位：前胸部：在锁骨中线、腋前线和腋中线前胸部：在锁骨中线、腋前线和腋中线三条线三条线，上、，上、中、下部左右对称部位听诊。中、下部左右对称部位听诊。背部：肩胛间区背部：肩胛间区脊柱两侧脊柱两侧上下共上下共4个部位，左右个部位，左右腋腋 后线、肩胛线后线、肩胛线上下共上下共8 点。点。有无异常呼吸音有无异常呼吸音 啰音啰音 肺部检查肺部检
9、查 贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组 听诊听诊 4.语音共振语音共振 嘱被检者以相同的声音强度发嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音长音 在在前胸部上前胸部上、中中、下下，作两侧对比作两侧对比。在在肩胛间区脊柱两侧肩胛间区脊柱两侧4 点点和肩胛下区和肩胛下区左右共左右共4 点点，两侧两侧对比对比。5.胸膜摩擦音胸膜摩擦音 肺部检查肺部检查 贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组 按病历编写格式记录检查结果按病历编写格式记录检查结果 下一次实习课时交下一次实习课时交 实习报告实习报告 作作 业业 贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组 思考题思考题 见见实习指导实习指导 下一次实习课提问下一次实习课提问 贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组 熟练及背诵熟练及背诵 下发体检内容及顺序下发体检内容及顺序 贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组 参考书目参考书目 诊断学诊断学实习指导实习指导 诊断学诊断学第第7版版 体检录像体检录像西安版西安版 贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组 制制 作作 诊断学诊断学教学组教学组 彭年春彭年春 李洁琪李洁琪 刘刘 灏灏 赵赵 茜茜 杨杨 柳柳 黄黄 懿懿
