1、CT引导下经皮 肺穿刺活检术 福建省三明市第一医院 干部病房 经皮肺活检术 在医学影像设备的引导下,利用活检针经皮穿刺靶组织,以获取病理诊断所需的组织或细胞标本的诊断技术 经皮肺活检术 1883年Leyden首次应用经皮活检术,从一肺炎病人获取细菌学资料。三年后Menetion 做了第一例肺癌的穿刺活检 在平片、透视、B超的引导下 1976年,Haage首先进行了CT引导下的肺穿刺 经皮肺活检术优点 肺组织损伤小,安全可靠 定位精确、准确率高 图像清晰,清楚显示体内不同密度的组织结构和病灶,无重叠影响 对纤支镜不能达到部位或肺内多发病灶是肺穿刺的优势 安全、快捷、准确安全、快捷、准确 经皮肺活
2、检术 适应证适应证 肺部(单发、多发)病变、纵隔肿块 胸壁或胸膜的肿块 局灶或多发的肺内实变,感染菌种不明 放、化疗前取得病理学诊断 靶向治疗前取得组织基因检测 经皮肺活检术 禁忌证 重症肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压病人 病灶附近有肺大泡 疑为肺内血管病变:动脉瘤、动静脉瘘、动静脉畸形 有严重出血倾向病人 恶病质、不能配合者 穿刺针 抽吸针 切割针 环钻针 经皮肺活检术 穿刺针 抽吸针:口径较细的斜切面针,只能获得细胞学标本,如千叶针 穿刺针 切割针:口径较粗,具有不同形状的针尖,可获得组织芯或组织块,如沟槽针 自动巴德穿刺枪 穿刺针 环钻针:介于抽吸或切割活检针之间 活检方式的选择 抽吸式活
3、检:适于离胸壁较远或其中心有液化坏死的结节病灶。对组织损伤小,但所获取的细胞量少 切割式活检:适合病变基底部较宽且靠近胸壁的肿块。对被穿刺的组织损伤大,但所取得的组织或细胞多,利于诊断 穿刺定位 穿刺定位前:仔细分析病人X线胸片正侧位、CT、MRI或B超等影像资料,确定进针路径,并作好测量标记 穿刺定位:要在X线电视透视下、CT及实时B超导向下穿刺 穿刺技术 局部皮肤消毒,浸润麻醉 确定穿刺点 穿刺 获取标本 固定及送检标本 影响穿刺成功的因素 对病人术前解释不够,不能取得病人的充分配合 引导定位图不够清晰 选择穿刺针的型号不对,术者的熟练程度 病理学科专家的经验 并发症 气胸:10%37%。一般超过30%的气胸给予胸腔闭式引流处理 咯血:约10%,一般可自愈,若量大,可对症治疗 血胸:较少见 空气栓塞:极少见 瘤细胞种植:罕见 注意事项 术前应有肺CT,肿块者有增强CT的影像资料 肺实变区先用针吸活检 22号针取得组织块的概率92%,病理诊断概率72%第二次活检的应用:其阳性率为35-45%注意事项 穿刺胸膜时,动作应迅速,病人要屏气 穿刺针的径路必须避开叶间裂、肺大疱和肺囊肿 穿刺后,再次扫描肺CT,以观察有否并发症的发生 肺活检 肺活检 肺活检 肺活检 肺活检 谢谢