1、机械通气的目的机械通气的目的 呼吸机治疗的目的主要为呼吸机治疗的目的主要为:1.1.维持适当的通气量维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能需要。改善气体交换功能,维持有效的气体维持有效的气体交换。交换。2.2.减少呼吸肌的作功。减少呼吸肌的作功。3.3.肺内雾化吸入治疗。肺内雾化吸入治疗。4.4.预防性机械通气预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。疗。呼吸机治疗的指征呼吸机治疗的指征 成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一成人的呼吸生理指标达到下列标准
2、的任何一项时，即应开始机械通气治疗：项时，即应开始机械通气治疗：1.1.自主呼吸频率大于正常的自主呼吸频率大于正常的3 3倍或小于倍或小于1/31/3者。者。2.2.自主潮气量小于正常自主潮气量小于正常1/31/3者。者。3.3.生理无效腔生理无效腔/潮气量潮气量60%60%者（正常者（正常30%)30%)4.4.肺活量肺活量1050mmHg(慢性阻塞性肺疾患除外慢性阻塞性肺疾患除外)且有继续升高趋势，或出现精神症状者。且有继续升高趋势，或出现精神症状者。6.PaO2 6.PaO2 50mmHg(FiO50mmHg(FiO2 2=0.21,=0.21,吸空气吸空气)者。（者。（1010-15m
3、mHg15mmHg）P P(A(A-a)a)O O2 2300mmHg(FiO300mmHg(FiO2 2=1.0,=1.0,吸纯吸纯O O2 2)者。（者。（2525-75mmHg75mmHg）临床意义：临床意义：P(AP(Aa)O2a)O2正常者，吸空气时为弥散功能正常者，吸空气时为弥散功能障碍；吸纯氧时为解剖分流增加。障碍；吸纯氧时为解剖分流增加。8.8.最大吸气压力最大吸气压力25cmH2O15%15%者者 肺内分流肺内分流(Qs/Qt)(Qs/Qt)(肺内分流量肺内分流量/心输出量心输出量)：单位时间：单位时间内混合静脉血流经肺循环后未经氧合而进入体循环的内混合静脉血流经肺循环后未经
4、氧合而进入体循环的血量占主排血量的比值。正常值血量占主排血量的比值。正常值3 35 5，不超过，不超过7%7%，ARDSARDS时时7%7%。增加：见于右至左分流的先天性心脏病、增加：见于右至左分流的先天性心脏病、肺不张与肺萎陷、肺部感染、肺泡出血、肺水肿、肺不张与肺萎陷、肺部感染、肺泡出血、肺水肿、ARDSARDS等。等。呼吸机治疗的具体适应症 具体适应症：具体适应症：（1 1）肺部疾病：）肺部疾病：COPDCOPD、ARDSARDS、支气管哮喘、间、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。质性肺病、肺炎、肺栓塞等。（2 2）脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药）脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管
5、意外、药物中毒等所致中枢性呼衰；物中毒等所致中枢性呼衰；（3 3）严重的胸部疾患或呼吸肌无力；）严重的胸部疾患或呼吸肌无力；（4 4）心肺复苏。）心肺复苏。呼吸机治疗的相对禁忌症呼吸机治疗的相对禁忌症 1.1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸 衰竭。衰竭。2.2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。伴有肺大泡的呼吸衰竭。3.3.张力性气胸病人。张力性气胸病人。4.4.心肌梗塞继发的呼吸衰竭。心肌梗塞继发的呼吸衰竭。判断是否行机械通气除参考以上因素外，还判断是否行机械通气除参考以上因素外，还应注意：应注意：（1）动态观察病情变化，若使用常规治疗方）动态观察病情变化，若使用常规治
6、疗方法仍不能防止病情进行性发展，应及早上机；法仍不能防止病情进行性发展，应及早上机；（2）在出现致命性通气和氧合障碍时，机械）在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症；通气无绝对禁忌症；（3）撤机的可能性；撤机的可能性；（4）社会和经济因素）社会和经济因素。呼吸机与病人的联系方式呼吸机与病人的联系方式 1.1.紧闭面罩。紧闭面罩。2.2.经口气管插管。经口气管插管。3.3.经鼻腔气管插管。经鼻腔气管插管。4.4.气管切开插管。气管切开插管。使用呼吸机的基本步骤使用呼吸机的基本步骤 1.1.确定是否有机械通气的指征。确定是否有机械通气的指征。2.2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，判断
7、是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。进行必要的处理。3.3.电源电源 气源气源 空气压缩机空气压缩机 加湿器加湿器 主机主机 4.4.确定呼吸模式确定呼吸模式VCV(VCV(容控）或容控）或PCVPCV（压控）（压控）5.5.确定机械通气方式（确定机械通气方式（CVCV、AV AV、A/CA/C、SIMVSIMV、PSV PSV、CPAPCPAP、APRV APRV、BIPAP BIPAP、SPONTSPONT、PRVCV PRVCV、SIGHSIGH）。）。通气模式通气模式 控制通气控制通气 CV 辅助通气辅助通气 AV 辅助辅助-控制通气控制通气 A/C 同步间歇指令通气同步间歇指
8、令通气 SIMV 压力支持通气压力支持通气 PSV 持续气道正压通气持续气道正压通气 CPAP 气道压力释放通气气道压力释放通气 APRV 自主呼吸自主呼吸 SPONT 双相气道正压通气双相气道正压通气 BIPAP 压力调节容量控制通气压力调节容量控制通气 PRVCV 叹息通气叹息通气 sigh ventilation 高频通气高频通气（HFV）目前可分为三种通气类型目前可分为三种通气类型 （一一）高频正压通气高频正压通气（HFPPV）（二二）高频喷射通气高频喷射通气（HFJV）（三三）高频振荡通气高频振荡通气（HFOV）控控 制制 通通 气气 （controlled ventilation,
9、CVcontrolled ventilation,CV）呼吸机完全替代患者的呼吸呼吸机完全替代患者的呼吸，其呼吸频其呼吸频 率率、潮气量均有呼吸机控制潮气量均有呼吸机控制，属于完全属于完全 的呼吸支持的呼吸支持。适用于自主呼吸消失或很微弱或伴有呼适用于自主呼吸消失或很微弱或伴有呼 吸暂停者需要抑制患者较强的自主呼吸吸暂停者需要抑制患者较强的自主呼吸 控控 制制 通通 气气 容量控制通气（容量控制通气（VCVVCV）呼吸机按照预置的潮气量、呼吸频率、吸气时呼吸机按照预置的潮气量、呼吸频率、吸气时 间等完成通气支持。间等完成通气支持。压力控制通气（压力控制通气（PCVPCV）呼吸机按照预置的频率和
10、吸气压力工作呼吸机按照预置的频率和吸气压力工作。CMVCMV是机械通气中最基本和最常用的控制是机械通气中最基本和最常用的控制通气方式通气方式，呼吸机完全按照预置的通气参数进呼吸机完全按照预置的通气参数进行通气行通气，与病人的呼吸周期无关与病人的呼吸周期无关，即病人的呼即病人的呼吸方式完全由呼吸机来控制吸方式完全由呼吸机来控制，由呼吸机来提供由呼吸机来提供全部的呼吸功全部的呼吸功。IPPVIPPV（间歇正压通气间歇正压通气）是是CMVCMV的一种形式的一种形式。吸气期由呼吸机产生正压吸气期由呼吸机产生正压，将气体送入肺内将气体送入肺内，气道压升高气道压升高，呼气时肺内气体靠胸廓和肺的弹呼气时肺内
11、气体靠胸廓和肺的弹性回缩排出体外性回缩排出体外，气道压回复至零气道压回复至零，完成一次完成一次呼吸周期呼吸周期。控制通气CV 辅助通气 （assist ventilation,AV）机械通气的启动由患者吸气动作来触机械通气的启动由患者吸气动作来触发，因而通气频率取决于患者的自主发，因而通气频率取决于患者的自主呼吸，潮气量则决定于预置的容积或呼吸，潮气量则决定于预置的容积或压力。对于呼吸频率尚稳定者采用。压力。对于呼吸频率尚稳定者采用。辅助辅助-控制通气控制通气 （assistassist-control ventilation,control ventilation,A/CA/C）CVCV和和
12、AVAV的有机结合，既允许患的有机结合，既允许患者建立自主呼吸频率，又可在自者建立自主呼吸频率，又可在自主呼吸频率低于预置的呼吸频率主呼吸频率低于预置的呼吸频率时，呼吸机自动提供呼吸补充。时，呼吸机自动提供呼吸补充。同步间歇指令通气同步间歇指令通气 （Synchronized intermittent mandatory Synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMVventilation,SIMV）呼吸机以预设的频率向患者传送呼吸机以预设的频率向患者传送正压通气，在两次机械周期之间正压通气，在两次机械周期之间允许患者自由呼吸，指令通气
13、和允许患者自由呼吸，指令通气和患者的自主呼吸同步进行。患者的自主呼吸同步进行。最常用的辅助通气最常用的辅助通气压力支持通气压力支持通气 （pressure support ventilation,PSVpressure support ventilation,PSV）患者开始吸气时，呼吸机提供预设气道正患者开始吸气时，呼吸机提供预设气道正压，以帮助患者克服吸气阻力，在预设触压，以帮助患者克服吸气阻力，在预设触发灵敏度和吸气压力支持水平情况下，患发灵敏度和吸气压力支持水平情况下，患者自己控制呼吸频率，吸、呼气时间，并者自己控制呼吸频率，吸、呼气时间，并与支持压力一起决定吸气流速及潮气量。与支持压
14、力一起决定吸气流速及潮气量。持续气道正压通气（continuous positive airway pressure,CPAP）CPAPCPAP是一种自主呼吸，只不过在整个呼吸周期是一种自主呼吸，只不过在整个呼吸周期施以一定程度的气道正压，从而可以防止肺及施以一定程度的气道正压，从而可以防止肺及气道萎缩，改善肺顺应性，对抗内源性气道萎缩，改善肺顺应性，对抗内源性PEEPPEEP，减少吸气阻力的目的。减少吸气阻力的目的。CPAPCPAP可应用于阻塞性睡可应用于阻塞性睡眠呼吸障碍综合症、轻症或恢复期眠呼吸障碍综合症、轻症或恢复期ARDS,ARDS,也可也可以用来治疗支气管哮喘。以用来治疗支气管哮喘
15、。气道压力释放通气气道压力释放通气 （airway pressure release airway pressure release ventilation APRVventilation APRV）APRVAPRV是以周期性的气道压力释放来增加肺泡是以周期性的气道压力释放来增加肺泡通气，如果压力释放与自主呼吸同步并按指令间通气，如果压力释放与自主呼吸同步并按指令间歇进行，就称为间歇指令压力释放通气歇进行，就称为间歇指令压力释放通气(IM(IM-PRV)PRV)。其原理是在呼气回路中另增加一个压力释放活瓣，其原理是在呼气回路中另增加一个压力释放活瓣，并与定时器相连。通常情况下，压力释放活瓣关并
16、与定时器相连。通常情况下，压力释放活瓣关闭，从而产生闭，从而产生PEEPPEEP。APRVAPRV时，压力释放活瓣开放时，压力释放活瓣开放气体从此瓣流出，导致气道压力下降，大呼气发气体从此瓣流出，导致气道压力下降，大呼气发生，功能残气量减少，生，功能残气量减少，COCO2 2排出增加。排出增加。SPONT SPONT 自主呼吸自主呼吸 在自主呼吸模式中，呼吸机仅需设定氧浓度、PEEP/CPAP、压力支持或容量目标压力支持和触发灵敏度，患者努力做功决定着频率、流速、容量(容量目标压力支持呼吸除外）的呼吸。双气道正压通气 (biphasic positive airway pressure Bipap)为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病人气为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一定阻道内以压力支持，呼气时在气道设置一定阻力，使气道持续处于低水平的正压状态。可力，使气道持续处于低水平的正压状态。可用于用于COPDCOPD康复期，也可用于治疗睡眠呼吸暂康复期，也可用于治疗睡眠呼吸暂停综合征，但不适用于停综合征，但不适用于ARDSARDS等严重呼吸衰竭。等严重呼吸
