1、1 正确认识低血糖正确认识低血糖 2 低血糖的定义低血糖的定义 低血糖：生化指标低血糖：生化指标 正常人：血糖正常人：血糖2.8mmol/L 糖尿病患者：血糖糖尿病患者：血糖3.9mmol/L 低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生的不良反应，常见于老年、肾功能减的不良反应，常见于老年、肾功能减退及有严重微血管和大血管并发症的退及有严重微血管和大血管并发症的患者，是糖尿病控制达标过程中应该患者，是糖尿病控制达标过程中应该特别注意的问题特别注意的问题 1.ADA低血糖工作组2005年报告 3 低血糖的分类低血糖的分类 严重低血糖严重低血糖需要别人帮助或急诊住院,可能没有
2、测定血糖,但是有引起低血糖的诱因及神经系统的显著变化,补充葡萄糖后神经症状得到明显的改善症状性低血糖症状性低血糖临床典型的低血糖发作,伴有典型的低血糖症状且血糖3.9 mmol/L无症状性低血糖无症状性低血糖也就是未察觉的低血糖,无明显的低血糖症状,但血糖3.9 mmol/L可疑症状性低血糖可疑症状性低血糖出现低血糖症状,但没有检测血糖。所以不能鉴定是症状性低血糖还是相对低血糖相对低血糖相对低血糖有典型的低血糖症状,但血糖3.9 mmol/L,多为糖尿病治疗过程中血糖下降过快引起ADA按症状及严重程度将低血糖分为以下几种类型按症状及严重程度将低血糖分为以下几种类型 4 发抖发抖 出虚汗出虚汗
3、心跳加快心跳加快 头晕想睡头晕想睡 焦虑不安焦虑不安 饥饿饥饿 情绪不稳情绪不稳 头疼头疼 四肢无力四肢无力 视觉模糊视觉模糊 低血糖的临床表现低血糖的临床表现 老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状 5 低血糖的危害低血糖的危害 低血糖的主要危害：低血糖的主要危害：低血糖若不及时处理低血糖若不及时处理,将危及生命将危及生命 低血糖可造成脑细胞损害。可导致痴呆低血糖可造成脑细胞损害。可导致痴呆,甚至死亡甚至死亡 低血糖影响心脏功能低血糖影响心脏功能,出现心绞痛出现心绞痛,或发或发生急性心肌梗塞生急性心肌梗塞 6 低血糖的危害
4、低血糖的危害“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件 可能会抵消一生维持血糖在正常范围内所带来的益处”可能会抵消一生维持血糖在正常范围内所带来的益处”低血糖低血糖 高血糖高血糖 7 低血糖是如何发生的？低血糖是如何发生的？正常人血糖的昼夜变化虽然受多种因素的影响，但正常人血糖的昼夜变化虽然受多种因素的影响，但机体可通过神经、内分泌、肝脏等的调节，使血糖机体可通过神经、内分泌、肝脏等的调节，使血糖稳定在正常范围内稳定在正常范围内 如果血糖来源不足和如果血糖来源不足和/或利用过度均可导致血糖过或利用过度均可导致血糖过低低 8 糖尿病低血糖的可能诱因
5、（一）糖尿病低血糖的可能诱因（一）与药物无关：与药物无关：过量运动（时间过长、突然）过量运动（时间过长、突然）情绪不稳或骤变情绪不稳或骤变 过量饮酒，尤其是空腹饮酒过量饮酒，尤其是空腹饮酒 糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时进行哺乳时 9 糖尿病低血糖的可能诱因（二）糖尿病低血糖的可能诱因（二）与药物相关：与药物相关：口服降糖药使用不当或过量口服降糖药使用不当或过量 胰岛素使用不当或过量胰岛素使用不当或过量 食物摄入不足，但没有及时减少降糖药量食物摄入不足，但没有及时减少降糖药量 合用与降糖药物有协同作用的药物合用与降糖药物有协同作用的药物 10 与降糖
6、药有协同作用的药物与降糖药有协同作用的药物 阿司匹林阿司匹林 受体阻滞剂受体阻滞剂(心得安心得安)抗凝血药抗凝血药(双香豆素双香豆素)复方新诺明复方新诺明 雌激素、黄体酮和口服避孕药雌激素、黄体酮和口服避孕药 如果在降糖治疗的同时，还同时服用如果在降糖治疗的同时，还同时服用上述药物，应密切监测血糖！上述药物，应密切监测血糖！11 口服降糖药与低血糖口服降糖药与低血糖 可引起低血糖的口服降糖药物主要是磺脲类和格列可引起低血糖的口服降糖药物主要是磺脲类和格列奈类奈类 磺脲类中第一代临床已经基本不用，第二代中的格磺脲类中第一代临床已经基本不用，第二代中的格列本脲，降糖作用快而强，半衰期长，所致低血糖
7、列本脲，降糖作用快而强，半衰期长，所致低血糖早期往往不易察觉，而且低血糖持续时间长，有时早期往往不易察觉，而且低血糖持续时间长，有时甚至可以导致难以逆转的严重低血糖后果，对老年甚至可以导致难以逆转的严重低血糖后果，对老年人尤应谨慎使用人尤应谨慎使用 Culy等人研究显示，格列奈类相关低血糖发生率等人研究显示，格列奈类相关低血糖发生率高达高达18%，但严重低血糖反应较少，但严重低血糖反应较少 高妍 重视低血糖的心血管危害 中国医学论坛报 2007年10月11日 第1077期 12 胰岛素与低血糖胰岛素与低血糖 胰岛素治疗中引起低血糖的因素：胰岛素治疗中引起低血糖的因素：未注意胰岛素的作用高峰和持
8、续时间未注意胰岛素的作用高峰和持续时间 胰岛素剂量过大胰岛素剂量过大 进食减少而未及时减少胰岛素剂量进食减少而未及时减少胰岛素剂量 不适当运动导致胰岛素吸收加速，使肌肉组织葡不适当运动导致胰岛素吸收加速，使肌肉组织葡萄糖的消耗增加萄糖的消耗增加 合用具有降糖作用的药物合用具有降糖作用的药物 13 选择理想的基础胰岛素，降低低血糖发生率选择理想的基础胰岛素，降低低血糖发生率 理想的基础胰岛素要在良好的血糖控制与低风险的低理想的基础胰岛素要在良好的血糖控制与低风险的低血糖之间取得平衡血糖之间取得平衡 2007年版中国年版中国2型糖尿病指南推荐“理想的基础胰岛型糖尿病指南推荐“理想的基础胰岛素的作用
9、应该能覆盖全天素的作用应该能覆盖全天24小时，无明显峰值，避免小时，无明显峰值，避免空腹和餐前低血糖。”空腹和餐前低血糖。”甘精胰岛素，由于其一天一次注射，能维持甘精胰岛素，由于其一天一次注射，能维持24小时有小时有效，并且平稳无峰，低血糖发生少，更安全，是目前效，并且平稳无峰，低血糖发生少，更安全，是目前基础胰岛素的一种理想选择基础胰岛素的一种理想选择 低血糖低血糖 血糖控制血糖控制 16 如何正确应对低血糖如何正确应对低血糖 有条件的病人，可立即用血糖仪测血糖，血糖有条件的病人，可立即用血糖仪测血糖，血糖3.9mmol/L1者应予以者应予以 以下处理：以下处理：早期低血糖仅有出汗、心慌、乏
10、力、饥饿等症状，神志清醒时，早期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，神志清醒时，可给予可给予15-20g糖类食物（葡萄糖为佳）糖类食物（葡萄糖为佳）1 含葡萄糖饮料含葡萄糖饮料50-100毫升或蜂蜜毫升或蜂蜜1勺或糖果勺或糖果2-3块块2 饼干饼干2-3块或馒头块或馒头0.5-1两等两等2 不同食品引起血糖升高快慢不同不同食品引起血糖升高快慢不同3 由快到慢如下所示：由快到慢如下所示：葡萄糖蜂蜜白糖水可乐果汁葡萄干牛奶冰淇淋巧葡萄糖蜂蜜白糖水可乐果汁葡萄干牛奶冰淇淋巧克力克力 如病人神志不清，应即刻送医院急救，给予如病人神志不清，应即刻送医院急救，给予50%葡萄糖液葡萄糖液20ml静静推，
11、或胰高血糖素推，或胰高血糖素0.5mg-1mg 肌注肌注1 12007 中国中国2型糖尿病防治指南；型糖尿病防治指南；2享受健康人生享受健康人生 3 http:/ 17 低血糖贵在预防（一）低血糖贵在预防（一）如果频繁发生低血糖，要跟医生沟通，选择低血如果频繁发生低血糖，要跟医生沟通，选择低血糖发生率较低的药物或胰岛素糖发生率较低的药物或胰岛素 患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备 运动会促进血糖下降，糖尿病患者要合理安排运运动会促进血糖下降，糖尿病患者要合理安排运动量动量
12、限制酒精摄入，杜绝空腹饮酒限制酒精摄入，杜绝空腹饮酒 18 运动中低血糖的预防运动中低血糖的预防 尽可能在饭后尽可能在饭后1-2小时后进行运动，因为这时血糖较高，小时后进行运动，因为这时血糖较高，不易发生低血糖不易发生低血糖 尽量不要在空腹时运动尽量不要在空腹时运动 有条件的，可在运动前用血糖仪测血糖，以便了解不同有条件的，可在运动前用血糖仪测血糖，以便了解不同的运动形式和运动量可降低血糖以及降糖的程度的运动形式和运动量可降低血糖以及降糖的程度 外出运动时，应随身携带“低血糖急救卡”外出运动时，应随身携带“低血糖急救卡”19 从容应对于运动时出现的低血糖从容应对于运动时出现的低血糖 立即停止运
13、动立即停止运动 镇静、放松，坐下或躺下休息，以减少能量的消耗镇静、放松，坐下或躺下休息，以减少能量的消耗 尽快在短时间内补充含糖的食物或饮料尽快在短时间内补充含糖的食物或饮料 如没有带含糖的食物，应如没有带含糖的食物，应及时向他人求助及时向他人求助 应及时找人，请其按“急应及时找人，请其按“急救卡”上的联系方式帮你救卡”上的联系方式帮你联系家人联系家人 20 夜间低血糖的家庭急救夜间低血糖的家庭急救 糖尿病人夜间低血糖多发生于熟睡时，一般凌晨糖尿病人夜间低血糖多发生于熟睡时，一般凌晨13点点左右多见左右多见 患者主要症状头晕、出汗多、全身发抖，甚至手脚抽患者主要症状头晕、出汗多、全身发抖，甚至
14、手脚抽搐或昏迷，如不及时发现就会危及生命搐或昏迷，如不及时发现就会危及生命 家属一旦碰到这种情况，首先要冷静，如果患者还没家属一旦碰到这种情况，首先要冷静，如果患者还没有昏迷，给患者吃些糖果或有昏迷，给患者吃些糖果或25%的葡萄糖水适量，同的葡萄糖水适量，同时给予快速检测血糖，做到“心中有数”。如果已经时给予快速检测血糖，做到“心中有数”。如果已经昏迷，请马上送医院昏迷，请马上送医院 经过处理，多数病人低血糖症状可自行缓解，有条件经过处理，多数病人低血糖症状可自行缓解，有条件者也可在床边静脉注射者也可在床边静脉注射25%50%葡萄糖葡萄糖2030毫升，毫升，以快速纠正低血糖严重症状，然后急送附
15、近医院进一以快速纠正低血糖严重症状，然后急送附近医院进一步治疗步治疗 21 随身必备“低血糖急救卡”随身必备“低血糖急救卡”我有糖尿病。若您发现我神志不清或行为异常，可我有糖尿病。若您发现我神志不清或行为异常，可能是发生了低血糖。能是发生了低血糖。若我尚未昏迷且能吞咽，请尽快给我若我尚未昏迷且能吞咽，请尽快给我1杯糖水、果汁杯糖水、果汁或其他含糖饮料，或者是巧克力或糖果。或其他含糖饮料，或者是巧克力或糖果。10分钟内分钟内若不能恢复，请尽快送我到就近的医院，并按卡片若不能恢复，请尽快送我到就近的医院，并按卡片上的联系人和联系方式通知我的亲人。上的联系人和联系方式通知我的亲人。若我已昏迷无法吞咽，切勿给我进食，请立刻送我若我已昏迷无法吞咽，切勿给我进食，请立刻送我到医院紧急抢救，并通知我的亲人。到医院紧急抢救，并通知我的亲人。谢谢！谢谢！22 随身必备“低血糖急救卡”随身必备“低血糖急救卡”请务必在急救卡上详细注明请务必在急救卡上详细注明 目前所用的降糖药物和用法剂量。目前所用的降糖药物和用法剂量。
