1、20042004年年QCQC课题课题 注册号：注册号：FCHFCH-20032003-0303 注册时间：注册时间：2003.3.152003.3.15 发发 表表 人：姜文学人：姜文学 工作单位：天津市第一中心医院工作单位：天津市第一中心医院 小组名称：骨科小组名称：骨科-质控质控QCQC小组小组 髋关节置换术髋关节置换术 股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 老年髋部骨折老年髋部骨折 强直或类风湿性强直或类风湿性 骨性关节炎骨性关节炎 先天性髋臼发育不良先天性髋臼发育不良 髋关节肿瘤髋关节肿瘤 缩短住院日和降低治疗费用对促进患者的功缩短住院日和降低治疗费用对促进患者的功 能恢复和减轻经济负担具
2、有重要意义能恢复和减轻经济负担具有重要意义 20032003年年3 3月月1 1日成立了骨科日成立了骨科质控质控QCQC小组小组，围绕缩短人工髋关节置换术的平均住院日展围绕缩短人工髋关节置换术的平均住院日展 开了小组活动开了小组活动。具有计量性和标准化的临床诊疗规范具有计量性和标准化的临床诊疗规范.临床路径的主要目的：临床路径的主要目的：1 1）缩短平均住院日缩短平均住院日。2 2）降低医疗费用降低医疗费用。3 3）提高医疗效果提高医疗效果。小组名称小组名称 骨科骨科质控质控QCQC小组小组 课题名称课题名称 缩短人工髋关节置换术的平均住缩短人工髋关节置换术的平均住院院日日 小组类型小组类型
3、现场型现场型 课题注册课题注册 2003.3.152003.3.15 注册注册编号编号 FCHFCH-20032003-0303 活动频次活动频次 每月每月1 1次次 小组人数小组人数 1010人人 活动时间活动时间 2003.2003.3 3.1.1-2004.2004.3 3.1.1 姓姓 名名 年龄年龄 学历学历 组内职务组内职务 组内分工组内分工 QCQC教育学时教育学时 姜文学姜文学 4040 博士博士 组组 长长 全面负责全面负责 院内院内3030小时小时 杨克立杨克立 5252 本科本科 组组 员员 方案策划方案策划 院内院内3030小时小时 杨杨 莹莹 3232 硕士硕士 组组
4、 员员 方案策划方案策划 院内院内3030小时小时 杨一宁杨一宁 3434 硕士硕士 组组 员员 实施总结实施总结 院内院内3030小时小时 尤尤 佳佳 3232 硕士硕士 组组 员员 数据统计数据统计 院内院内3030小时小时 胡茂忠胡茂忠 4040 本科本科 组组 员员 具体实施具体实施 院内院内3030小时小时 吴吴 玲玲 3636 大专大专 组组 员员 具体实施具体实施 院内院内3030小时小时 梁梁 影影 3232 大专大专 组组 员员 具体实施具体实施 院内院内3030小时小时 杨晓明杨晓明 2525 本科本科 组组 员员 具体实施具体实施 院内院内3030小时小时 小组成员小组成
5、员 王王 燕燕 4444 大专大专 组组 员员 具体实施具体实施 院内院内3030小时小时 国外同病种的平均住院日为国外同病种的平均住院日为5 57 7天天 医院的要求医院的要求 与国际接轨的需要与国际接轨的需要 目前的平均住院天数为目前的平均住院天数为2323天天 选定课题选定课题 缩短人工髋关节置换术的平均住院日缩短人工髋关节置换术的平均住院日 科室的现状科室的现状 国内的现状国内的现状 国内同病种的平均住院日为国内同病种的平均住院日为1818天天 加快病人周转，降低病人平均住院日加快病人周转，降低病人平均住院日 手术例数手术例数 住院费用住院费用（元）（元）平均住院日平均住院日 （天）（
6、天）疗效疗效 2424 14766.914766.9 23.1723.17 治愈治愈 1、据统计据统计，美国每年约有美国每年约有2020万例万例HAHA。如按人口比如按人口比例例1 1：5 5推算推算，中国可能有中国可能有100100万人需要做万人需要做HAHA。但在中国但在中国每年实际接受每年实际接受HAHA的患者不足的患者不足2020万万，其主要原因是住院其主要原因是住院时间长时间长、住院费用高住院费用高。2 2、调查我院骨科学部调查我院骨科学部20022002年年1 1月月1212月月HAHA患者情况患者情况 平均住院日平均住院日2323天天 平均住院日平均住院日1515天天 05101
7、52025平均住院日现状目标 国际上平均住院日为国际上平均住院日为5 57 7天左右。天左右。（国际上术前检查均在门诊做，术后（国际上术前检查均在门诊做，术后1 1-2 2天开始下地进行康复训练，一周后社区天开始下地进行康复训练，一周后社区中心负责拆线）中心负责拆线）目标值目标值1515天：天：术前检查术前检查2 2天，术后天，术后3 3天开始下地进行康天开始下地进行康复训练，术后复训练，术后1313天拆线，即可出院。天拆线，即可出院。小组成员运用头脑风暴法进小组成员运用头脑风暴法进行了层层分析行了层层分析（见下图见下图），总总结出影响住院日的结出影响住院日的7 7个末端因素个末端因素。医生技
8、术水平不高医生技术水平不高 康复护理人员培训不够康复护理人员培训不够 没有术后康复理疗设备没有术后康复理疗设备 手术切口大手术切口大出血量多出血量多 康复护理水平低康复护理水平低 病人对术后康复的病人对术后康复的 认识不足认识不足 对病人宣对病人宣传不够传不够 患者体力患者体力恢复较慢恢复较慢 术后卧床时间较长术后卧床时间较长 病人术后病人术后 活动困难活动困难 术前检查时间长术前检查时间长 门诊检查项目少门诊检查项目少 抗生素使用抗生素使用时间长时间长 病人术后易形病人术后易形成深静脉血栓成深静脉血栓 易引起肢体易引起肢体肿胀，不能肿胀，不能早期下地早期下地 材料选择不当材料选择不当 人人
9、设备设备 法法 料料 诊疗不规范诊疗不规范 术后康复时间长术后康复时间长 序序号号 末端末端 因素因素 确认内容确认内容 确认方法确认方法 标标 准准 要因要因判断判断 1 1 医生技医生技术水平术水平不高不高 调查调查HAHA患者患者，手术手术切口切口、出血量出血量、术术后下地时间后下地时间。调查调查2424名名HAHA患者患者，手术手术切口均为切口均为1515-1818cmcm，出血出血量量800800-15001500mlml。平均术平均术后一周下地后一周下地。国际先进的微创技术国际先进的微创技术切口一般为切口一般为8 8-1010cmcm。出血量为出血量为200200-400400ml
10、ml，术后术后1 12 2天天即可下地即可下地。是是 2 2 对病人对病人宣传宣传 不够不够 随访随访2424名名HAHA患者患者，调查对术后康复调查对术后康复的认知情况的认知情况 其中其中2020名患者都清楚地名患者都清楚地了解术后了解术后1 1-2 2天即可下地天即可下地，可以进行康复锻炼可以进行康复锻炼。术后第术后第1 12 2天开天开始康复锻炼始康复锻炼，早早期下地期下地 否否 3 3 康复护理康复护理人员人员 培训不够培训不够 查阅查阅20022002年对康复年对康复护理人员的培训档护理人员的培训档案案 20022002年无培训计划及培年无培训计划及培训记录训记录，未进行康复护未进行
11、康复护理培训理培训。专业康复护理人专业康复护理人员员100%100%培训合格培训合格上岗上岗 是是 4 4 诊疗诊疗 不规范不规范 审阅诊疗规范审阅诊疗规范 1 1、门诊检查项目少门诊检查项目少，病房病房内术前检查需内术前检查需3 3-6 6天天；2 2、每个病例的治疗每个病例的治疗、护理护理方法不统一方法不统一，差异大差异大。国际先进的临床路国际先进的临床路径的单病种管理径的单病种管理，具有统一的诊疗规具有统一的诊疗规范范。是是 5 5 没有术后没有术后康复康复 理疗设备理疗设备 现场查看术后康复现场查看术后康复理疗设备使用情况理疗设备使用情况 术后病人康复只有拐杖，无术后病人康复只有拐杖，
12、无其他的康复设备，康复天数其他的康复设备，康复天数一般为一般为1616-2020天。天。配备专用的术后康配备专用的术后康复仪器复仪器，康复天数康复天数为为1010-1313天天。是是 6 6 抗生素使抗生素使用时间长用时间长 查阅查阅2424名名HAHA患者患者的病历资料的病历资料 其中其中2121名患者抗生素的使用名患者抗生素的使用为为3 3天天，3 3名患者使用抗生素名患者使用抗生素时间为时间为10101414天天，抗生素使抗生素使用合理的患者占用合理的患者占8787.5 5%。术前术前、术中术中、术术后抗生素使用共后抗生素使用共3 3天天 否否 7 7 材料选材料选择不当择不当 现场查看
13、患现场查看患者术后肢体的固者术后肢体的固定材料定材料 HAHA患者术后均用支架作为患者术后均用支架作为固定材料固定材料，易引起肢体肿易引起肢体肿胀胀，一般为一般为7 7天左右天左右，不不利于患者术后康复利于患者术后康复。采用弹力绷带采用弹力绷带、弹弹力袜力袜，患者术后患者术后3 3天天肢体不再肿胀肢体不再肿胀 是是 医生技术水平不高医生技术水平不高 康复护理人员培训不够康复护理人员培训不够 诊疗不规范诊疗不规范 没有术后康复理疗设备没有术后康复理疗设备 材料选择不当材料选择不当 订购订购:1:1）动）动静脉泵静脉泵 2 2）肢体循环治疗仪）肢体循环治疗仪 3 3）持续被动运动仪）持续被动运动仪
14、 配备专用的术后康配备专用的术后康复理疗设备，康复复理疗设备，康复天数为天数为10101313天。天。序序号号 要因要因 对策对策 目标目标 措施措施 地点地点 时间时间 负责人负责人 1 1 医生技医生技术水平术水平不高不高 引进先引进先进的医进的医疗技术疗技术 手术切口为手术切口为8 8-1010cmcm。出血量为出血量为200200-400400mlml，术术后后1 1-2 2天天下地。下地。1 1、邀请韩国著名邀请韩国著名专家来我院带教专家来我院带教 2 2、派人外出学习派人外出学习 骨科骨科 学部学部 20032003年年3 3月月-20032003年年5 5月月 姜文学姜文学 尤佳
15、尤佳 胡茂忠胡茂忠 2 2 康复护康复护理人员理人员培训培训 不够不够 1 1、加强、加强专业培专业培训训 2 2、定期、定期考核考核 上岗人员上岗人员100%100%考核达标考核达标 1 1、选送护理人员到选送护理人员到韩国学习韩国学习 2 2、定期对康复护理定期对康复护理人员进行培训人员进行培训、考核考核 骨科骨科 学部学部 20032003年年3 3月月-20032003年年5 5月月 吴玲吴玲 梁影梁影 3 3 诊疗诊疗 不规范不规范 修 订诊修 订诊疗规范疗规范 100%100%人员按照人员按照临床路径临床路径 规范操作规范操作 1 1.修订修订HAHA的临床路径的临床路径 2 2.
16、对全体医务人员进对全体医务人员进行培训行培训，并按照规范并按照规范执行执行。3 3.定期检查执行情况定期检查执行情况 质控部质控部 骨科骨科 学部学部 20032003年年3 3月月-20042004年年3 3月月 杨莹杨莹 杨一宁杨一宁 4 4 没有术没有术后康复后康复理疗理疗 设备设备 购买术购买术后康复后康复理疗设理疗设备备 供应科供应科 20032003年年3 3月月-20032003年年4 4月月 杨克立杨克立 杨晓明杨晓明 王燕王燕 5 5 材料选材料选择不当择不当 更换肢更换肢体固定体固定材料材料 患者手术患者手术3 3天天后后，肢体不再肢体不再肿胀肿胀 订购进口弹力绷带订购进口弹力绷带 供应科供应科 20032003年年7 7月月-20032003年年8 8月月 姜文学姜文学 尤佳尤佳 邀请亚太人工髋关节主席、世界著名的人工髋关节专邀请亚太人工髋关节主席、世界著名的人工髋关节专家韩国庆熙大学附属医院俞明哲教授于家韩国庆熙大学附属医院俞明哲教授于20032003年年4 4月来我院进月来我院进行为期两周的讲学带教。行为期两周的讲学带教。选送选送3 3名医生姜文学、尤佳、胡茂
