1、 1 1例例PICCPICC堵管的案例分析堵管的案例分析 肿瘤一病区肿瘤一病区 一般资料一般资料 5床 黄平花 女 65岁 住院号 258460 患者因有乳腺癌改良根治术后5月，2013.7.11-18行第四周期CEF方案化疗，2013.8.1开始行锁骨上，胸壁放疗，为求进一步治疗，门诊于2013.9.5以乳腺癌收入我科 体格检查 ：体重90KG，身高168CM,T36.3，P78次/分，R20次/分，BP130/70mmHg，全身淋巴结无肿大，全身皮肤粘膜无黄染，双下肢无水肿，神清，精神好 入院检查：白细胞3.26*109/L,中性粒细胞2.02*109/L，肝功能指标均正常，尿酸475um
2、ol/L，凝血常规示凝血酶时间13.5S，纤维蛋白原含量2.380g/L，活化部分凝血火酶时间29.5S，凝血酶原时间国际标准化比值0.930INR，凝血酶原时间12.10S。彩超：复合高血压心脏病心血管改变，脂肪肝，肝多发囊肿，肝胆脾胰未见明细异常，左上肢、肱、及尺桡动静脉未见明细异常。既往史：高血压史30年，自述有“脑梗”，“心脏病”药物过敏史：无 郑翠兰 置管情况置管情况 携带PICC导管 于2013年4月30日在武汉市中心医院置入 位置 左上臂（贵要静脉）臂围15CM，置入 CM，外露 CM 导管材料 采用规格为4F的三向瓣膜式PICC（美国巴德）既往有堵管史：曾德利 口述，cm？日常
3、输液与维护日常输液与维护 一、每日给予免疫、护肝支持治疗，输液顺序：、5%GS 250ml+门冬5.0g 静脉滴注 、0.9%NS 250ml+鸦胆子20ml 静脉滴注 滴速为5060滴/分 二、每日输液后给予15ml生理盐水脉冲冲管，5ml生理盐水正压封管一次 三、每周导管维护更换透明贴膜及肝素帽1次 钟娇 事件事件1.经过：经过：9 9月月5 5日，于日，于10:4010:40完成当天静脉输液治疗，输液完成当天静脉输液治疗，输液通畅为通畅为5050滴滴/分分.输液完毕用生理盐水输液完毕用生理盐水2020mlml进行封管，在封进行封管，在封管到管到10ml10ml左右有少量阻力感左右有少量阻
4、力感 。（回忆近日输液速度有所。（回忆近日输液速度有所减慢）减慢）.处理：即用肝素封管液处理：即用肝素封管液5ml5ml再次冲管，当冲入再次冲管，当冲入3ml3ml液体后液体后突然发生堵管，更换患者体位，手臂的位置，仍然无法冲突然发生堵管，更换患者体位，手臂的位置，仍然无法冲 管。于管。于11:0011:00请请PICCPICC门诊会诊判断为：导管堵塞：立即溶门诊会诊判断为：导管堵塞：立即溶栓，溶栓栓，溶栓3 34 4次，导管未能疏通，于次，导管未能疏通，于11:5011:50于整班床边交于整班床边交班。向病人交代溶栓需要一定时间，不要急躁，需要留院班。向病人交代溶栓需要一定时间，不要急躁，需
5、要留院观察，但患者因家中有事仍坚持回家观察，但患者因家中有事仍坚持回家 。王哲 事件事件2 经过：9月6日08:30分患者返回病房，检查导管仍处于堵塞状态。再次请PICC门诊会诊，意见为继续溶栓，溶栓一直持续于当日16:00，导管仍未通。告知医生，医生告知病人导管栓塞易引起静脉血栓，一旦血栓脱落易引起肺栓塞，危及生命，需拔管。处理：患者签字同意后，于当日16:30分给予拔管。王哲 拔出的导管拔出的导管 不全性堵管 完全性堵管 王哲 口述 问题问题 本例是哪一类堵管？血栓性堵管如何溶栓？溶栓失败原因分析？根据堵管程度采取不同的方法，我们应如何做？汪柳 堵管的相关因素堵管的相关因素 血栓性血栓性堵
6、塞和堵塞和非血栓性非血栓性堵塞堵塞 与与护士的操作护士的操作有关有关 与输液与输液药物药物有关有关 其他原因其他原因 4 1 3 2 汪柳 前者是由于封管时机、方法不正确导致血液返流，在管腔内形成凝块或血栓所致。后者是导管扭曲打折、血液黏度异常、药物结晶等所至。血栓性血栓性堵塞和堵塞和非血栓性非血栓性堵塞堵塞 汪柳 与护士操作有关与护士操作有关 1 2 正压封管操作不正确，造成血液正压封管操作不正确，造成血液 返流引起的堵塞。返流引起的堵塞。封管液量少。输液时更换液体封管液量少。输液时更换液体不及时，血液返流，造成堵管。不及时，血液返流，造成堵管。左维维 与护士操作有关与护士操作有关 3 导管
7、打折或在置有导管的肢体上部使导管打折或在置有导管的肢体上部使用血压袖带、止血带用血压袖带、止血带，使导管受压，使导管受压，输液暂时停止，引起堵塞。输液暂时停止，引起堵塞。5 间断输液患者没有定期冲管、正确封管间断输液患者没有定期冲管、正确封管而造成堵管。而造成堵管。4 置管时间长：置管时间长：PICC置管长期漂浮在血置管长期漂浮在血管中。对正常血液产生一定的影响，管中。对正常血液产生一定的影响，形成涡流而产生微血栓。形成涡流而产生微血栓。左维维 1 2 1 与输液药物有关与输液药物有关 输注高营养溶液。如高渗性葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、白蛋白、鸦胆子等液体时，因其分子颗粒大，黏稠性高，输液速度减
8、慢，故容易黏附在导管腔内导致堵塞。应先输乳剂后输非乳剂。甘露醇易结晶，造成甘露醇易结晶，造成晶化堵塞晶化堵塞。经常输血患者输血速度慢，血液经常输血患者输血速度慢，血液有形成分有形成分黏附于管壁，易形成堵黏附于管壁，易形成堵管。管。王狄红叶 3 2 1 其他因素其他因素 血液黏度增高。导管摩擦损伤血管内膜形成血栓性静脉炎，导致导管堵塞。导管异位。4 输液接头未预充：输液接头有气泡等。胡微 预防导管堵塞的关键预防导管堵塞的关键 正压封管正压封管 定期冲管定期冲管 脉冲式冲管脉冲式冲管 及时更换肝及时更换肝素帽及正压素帽及正压接头接头 王晓燕 发挥 回顾我们的工作回顾我们的工作 一、输液速度减慢 液
9、体经PICC导管的重力，输注速度一般应达80gtt/min以上，如输注速度小于50gtt/min是，提示导管不全堵塞。应加强巡视观察，并对病人进行有关知识宣教，教会自我观察。不全堵塞表现：输液速度减慢，但是仍可入液。处理：1、速度减慢初期：及时用生理盐水脉冲式冲 管，肝素盐水封管。2、脉冲冲管无法缓解：5000u/ml尿激酶，注 1ml，保留30分钟，回抽后，立即用20ml以上 生理盐水脉冲冲管。王琴 回顾我们的工作回顾我们的工作 二、输注的药物 注意药物配伍禁忌，合理安排输液顺序，防止沉淀物引起堵塞。尽量不将高营养液体放在最后一组，两组高营养液体之间应输注等渗液体，原则是先输注高营养液体，后
10、输注等渗液体。先输乳剂后输非乳剂，因脂肪乳极易导致堵管，输注乳剂前后用生理盐水脉冲冲管。回顾我们的工作回顾我们的工作 溶栓过程不连续 由于患者因素，护士在反复强调需继续溶栓后，患者仍坚持离院。此类情况较少，可以更细致我们的工作：在患者坚持离院时，可让患者签一份关于堵管后果的知情告知书。溶栓的方法 尿激酶：尿激酶：5000 u/ml 5000 u/ml 1ml 1ml 保留保留1515-3030分钟分钟 负压技术负压技术 曾娟 前茂企业对阻塞导管的溶栓和冲洗Step1:连接下列物品前关闭延长管，以免空气进入连接下列物品前关闭延长管，以免空气进入 三通三通 含有约含有约1毫升溶栓剂的毫升溶栓剂的3
11、毫升注射器毫升注射器 10毫升空注射器毫升空注射器前茂企业对阻塞导管的溶栓和冲洗Step2:打开延长管夹（水止卡）打开延长管夹（水止卡）旋转三通，使旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔相通毫升空注射器与导管管腔相通前茂企业对阻塞导管的溶栓和冲洗Step3:回抽回抽10毫升注射器针栓至毫升注射器针栓至89毫升刻度毫升刻度以使导管管腔内形成负压以使导管管腔内形成负压前茂企业对阻塞导管的溶栓和冲洗Step4:旋转三通，使3毫升注射器与导管管腔相通在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔前茂企业对阻塞导管的溶栓和冲洗Step5:旋转三通，关闭导管管腔旋转三通，关闭导管管腔让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发
12、生作用让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发生作用前茂企业对阻塞导管的溶栓和冲洗Step6:用用10毫升注射器抽吸约毫升注射器抽吸约3毫升血液，以确定导管畅通毫升血液，以确定导管畅通弃去回抽的血液弃去回抽的血液前茂企业对阻塞导管的溶栓和冲洗Step7:用用10毫升注射器以毫升注射器以“脉冲脉冲”方式冲洗导管方式冲洗导管使用使用20毫升生理盐水毫升生理盐水遵循规范的冲洗方式遵循规范的冲洗方式前茂企业对阻塞导管的溶栓和冲洗Step8:在推注冲洗液的同时，夹闭延长管，同时取下注射器在推注冲洗液的同时，夹闭延长管，同时取下注射器 小结小结 导管堵塞的护理重在预防，发生堵管应立即分析堵管相关因素，解决问题。正确的冲管与封管，合理安排输液顺序、严密观察，专人护理，加强护理人员的知识培养，掌握常见问题的处理方法，能有效的预防和减少导管堵塞的发生。既延长了PICC管留置的时间，又保证了患者使用安全，减少了患者反复扎针而曾加痛苦的同时也降低了医疗费用，从而充分发挥PICC置管的优点，使其在临床应用中更为广泛，更好的为临床服务！周敏 感谢您的关注！感谢您的关注！
