1、医保办公室工作制度 深圳中海医院集团梁洪撰稿筹划实施 2社会保险医疗效劳管理办公室制度 一、根据XX市定点医疗机构医疗效劳协议书第四条，医疗保险定点医疗机构设立社会保险医疗效劳管理办公室（以下简称医保办）。在深圳中海医院社会保险医疗效劳管理委员会，在院长、主管副院长的领导下，负责全院社会根本医疗保险，少儿医疗保险，工伤医疗保险，商业医疗保险等相关管理工作。 二、根据相关政策法规文件，结合我院实际，制订与社会医疗保险政策规定相适应的内部管理制度及操作流程；建立健全各项社会保险内部管理制度。 三、加强社保工作管理，严格控制不合理医疗费用增长。根据XX市社会保险定点医疗机构医疗效劳协议书规定的各项费
2、用指标对全院各科室进行实时监控；对社保物价工程严格按物价局的规定和社保局核准的价格档次管理。 四、催促检查全院医疗保险制度的贯彻执行，及时给予技术方面的解释和处理。每月自查医院社保病历和处方等医疗文书执行，将结果全院通报。 五、认真贯彻落实医保政策，严格监督执行首诊负责制和根本用药、根本技术、根本效劳、合理收费的原那么；防范医疗缺陷，提高医疗质量与医保政策的灵活应用。 六、负责全院医务人员医疗保险政策及相关知识宣传和培训工作。 七、指导XX市住院医保、少儿医保门诊，农民工医保绑定工作事宜，负责并统计异地就医人员绑定工作事宜，负责社保患者门诊及住院转诊转院的管理及门诊费用报销审核工作。 八、积极
3、配合市局、区社保分局领导对我院医保工作的检查，及时做出反响意见，对上级检查医保违规行为及时修正；负责与街道社保管理部门的联络工作。 附2-1网上“医保办共享浏览说明 1.为加强临床科室的联系与沟通，医保管理部在医院院内网络设立这个窗口； 2.内容有：法规政策、医保培训、医保通知、医保管理、药品目录、诊疗工程、科室反响、少儿医保、征询意见、操作表格、其他资料等文档目录； 3.只要科室有，无论是内、外网络都可以设置在桌面，便于科室医务人员随时浏览，了解医保政策、新通知，医保管理、操作，诊疗工程、药品目录等信息； 4.科室人员不懂设置或已设置需要密码的，请拿起致电信息科工作人员帮助贵科设置，或非密码
4、方式重新设置； 5.各文档目录内容，可以“阅读文件和“复制文件，但不可以“移动文件1 或“删除文件，或随意修改文件内容； 6.需要浏览“社保培训内容，必须保证您的安装“ppt、exe操作工具，方能顺利浏览文档内容与互相学习； 7.科室反响。用于医保管理部每月检查科室运行病历、住院结算归档病历、门诊部医保医疗文书所存在的问题，向各科室反响及传递信息用途，便于科室人员修改、补充、完善医疗文书所取依据之处。 8.各科室对医保管理部的工作有任何意见和建议，及对各文档中的资料有疑问，随时欢迎您在“征询意见中留言，以便改进医保管理部的工作方式，提高工作质量，增进工作效率，更好地为大家效劳。 x（202223年3月1日已实施，202223年4月6日建立网上医保办共享窗口） 第3页 共3页
