1、托幼机构常见传染病防控 合肥市妇幼保健所 殷刚柱 小儿常见呼吸道传染病小儿常见呼吸道传染病 种类及特点种类及特点 种种 类类：麻疹、：麻疹、风风疹、疹、腮腮腺炎、流腺炎、流脑脑、水痘、流感等。多、水痘、流感等。多 发发生在冬春季生在冬春季节节，均有疫苗可，均有疫苗可进进行特行特异异性性预预防；防；临临床表床表现现：发发病早期病早期类类似感冒，以上呼吸道感染似感冒，以上呼吸道感染为为主，毒血主，毒血 症引起的皮症引起的皮肤肤各各种种反反应应(出血点、淤斑、淤点、出血点、淤斑、淤点、水水 疱、疱、结结痂等痂等)；部分出；部分出现现神神经经系系统统症症状状；传传播途播途径径：以空：以空气飞气飞沫沫传
2、传播播为为主，其次是接主，其次是接触传触传播；播；发发病特点病特点：以冬春季：以冬春季节发节发病病为为高，公共高，公共场场所和集体所和集体单单位位发发病病 多且易造成流行；多且易造成流行；预预防措施防措施：最有效的：最有效的预预防措施是保防措施是保护护易感人群易感人群-接接种种相相应应 疫苗。疫苗。流行性感冒 是由流感病毒引起的常见急性呼吸道传染病。儿童发病率及病死率极高。病人和隐性感染者为主要传染源，病毒经空气飞沫传播。幼儿流感 可表现为上呼吸道感染、喉气管炎、支气管炎、毛细支气管炎和肺炎等。常有高热、中度中毒症状。流感是一流感是一种种由由A A、B B、C C三型流感病毒引起的三型流感病毒
3、引起的人和多人和多种动种动物的一物的一种种急性、急性、热热性、高度接性、高度接触触性的呼吸道性的呼吸道传传染病。染病。A A型型(也也称称甲型甲型)流感病毒在人和流感病毒在人和动动物中广泛物中广泛存在，常以流行形式出存在，常以流行形式出现现，如果有新，如果有新亚亚型出型出现则现则可引起世界性流感大流行可引起世界性流感大流行 预防和治疗 药物预防 口服金刚烷胺、金刚乙胺、扎那米韦和奥司他韦。疫苗接种 综合对症状治疗 卧床休息，多饮水，加强护理，预防并发症。高热者给予解热镇静剂，避免使用阿司匹林。抗病毒治疗 麻麻 疹疹 危危 害害 是由是由麻疹病毒麻疹病毒引起的急性全身性出疹性引起的急性全身性出疹
4、性呼吸道传染病。主要危害：导致支气管炎、呼吸道传染病。主要危害：导致支气管炎、肺炎肺炎、麻疹后脑炎、麻疹后脑炎、亚急性硬化性全亚急性硬化性全脑炎脑炎等并发症，预后差、甚至死亡。本病等并发症，预后差、甚至死亡。本病传染性强，在疫苗前时代其发病率及死亡传染性强，在疫苗前时代其发病率及死亡率曾居儿童传染病首位。率曾居儿童传染病首位。典型麻疹：分三期：典型麻疹：分三期：（1 1）前驱期）前驱期：主要表现为：主要表现为发热、咳嗽、流涕、畏光、发热、咳嗽、流涕、畏光、流泪、眼结合膜充血，流泪、眼结合膜充血，2 23 3天左右颊粘膜可见灰天左右颊粘膜可见灰白色针尖大小的小点，周白色针尖大小的小点，周边有毛细
5、血管扩张的麻疹边有毛细血管扩张的麻疹粘膜斑粘膜斑(Koplik(Koplik氏斑氏斑)。麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑(Koplik氏斑氏斑)（2）出疹期：）出疹期：（病后（病后34天）：发热增高，皮疹首天）：发热增高，皮疹首先在耳后、发际、面部先在耳后、发际、面部 出出现现23天内逐渐遍布全天内逐渐遍布全身。皮疹初呈细小淡红色身。皮疹初呈细小淡红色斑，直径斑，直径24毫米，继而毫米，继而融合为暗红色融合为暗红色 斑丘疹，压斑丘疹，压之退色，无发疹的皮肤颜之退色，无发疹的皮肤颜色正常。色正常。麻疹面部表现麻疹面部表现 皮疹第一天 皮疹融合（3）恢复期：）恢复期：皮疹约于皮疹约于34天内天内 出齐发透，皮
6、疹依出疹出齐发透，皮疹依出疹先后顺序隐退，皮肤呈先后顺序隐退，皮肤呈糠屑状脱皮并有色素沉糠屑状脱皮并有色素沉着，着，12周消失，整个周消失，整个病程约病程约10天。天。成人麻疹较小儿重、成人麻疹较小儿重、发热高、皮疹多，但并发热高、皮疹多，但并发肺炎者少发肺炎者少 色素沉着 2 2重型麻疹重型麻疹 病情重。高病情重。高热热、谵谵妄、抽妄、抽搐搐者者为为中毒性麻疹；伴循中毒性麻疹；伴循环环衰竭者衰竭者为为休克性麻休克性麻疹皮疹疹皮疹为为出血性，出血性，压压之不褪色者之不褪色者为为出血性麻出血性麻疹。疹。3 3轻轻型麻疹型麻疹 多多见见于接受于接受过过疫苗免疫者。目前以疫苗免疫者。目前以轻轻型患者
7、型患者多多见见。发热发热低，上呼吸道症低，上呼吸道症状轻状轻，麻疹粘膜，麻疹粘膜斑不明斑不明显显，皮疹少，皮疹少，并发并发症少。症少。麻疹麻疹还还可可并发并发支支气气管肺炎、心肌炎、管肺炎、心肌炎、脑脑炎、炎、亚亚急性硬化性全急性硬化性全脑脑炎等炎等(SSPE)(SSPE)。近几年麻疹的发病特点近几年麻疹的发病特点 发发病年病年龄双龄双向移位，大向移位，大龄龄和和88月月龄龄 增多（未免疫者增多（未免疫者较较多）多）临临床症床症状状不典型多，不典型多，与与其其它发热它发热出出 疹性疾病疹性疾病临临床上很床上很难鉴别难鉴别 9095%9095%病例病例没没有接有接种过种过麻疹疫苗麻疹疫苗 或免疫
8、史不或免疫史不详详 流流动动人口（求人口（求学学、务务工）工）发发病病较较多多 （占）多（占）多数数免疫史不免疫史不详详 预防 及时发现传染源并隔离治疗：及时发现传染源并隔离治疗：进行疫情报告；患病学生出疹后疫情报告；患病学生出疹后5 5天天 （有并发症者延至（有并发症者延至1010天）方可入园、入学；天）方可入园、入学；提高麻疹疫苗接种率提高麻疹疫苗接种率 严把入学、入园儿童预防接种证查验严把入学、入园儿童预防接种证查验 制度；制度；6 6岁以前必需完成二针麻疹疫苗岁以前必需完成二针麻疹疫苗 （或麻（或麻-风风-腮联合疫苗）的接种。腮联合疫苗）的接种。风疹 危害危害 风疹（风疹（german
9、 measlesgerman measles，rubellarubella）是）是由风疹病毒引起的儿童期常见的病毒性传由风疹病毒引起的儿童期常见的病毒性传染病，其特点是：全身症状轻微，皮肤红染病，其特点是：全身症状轻微，皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大淋巴结肿大伴触痛，合并症少见。主要危害是母亲传伴触痛，合并症少见。主要危害是母亲传播导至播导至先天性风疹综合征。先天性风疹综合征。传染源及传播途径 人人类类是是风风疹病毒的唯一自然宿主，通疹病毒的唯一自然宿主，通过飞过飞沫沫传传播，在出疹期播，在出疹期传传染性最强，除鼻咽分泌物染性最强，除鼻咽分泌物外，血、外，
10、血、粪粪、尿中亦有病毒存在、尿中亦有病毒存在 多在冬春季多在冬春季发发病，多病，多见见于于1 15 5岁儿岁儿童，男女童，男女发发病率均等。母病率均等。母亲亲的抗体可保的抗体可保护护6 6个个月前月前婴婴儿儿不不发发病。广泛使用疫苗后病。广泛使用疫苗后发发病率降低，病率降低，发发病年病年龄龄提高。提高。（一）后天性风疹（一）后天性风疹 潜伏期为潜伏期为14142121天，前驱期有发热及呼天，前驱期有发热及呼吸道感染的症状，常因症状轻微或时间短吸道感染的症状，常因症状轻微或时间短暂而被忽略。出疹期的典型临床表现为耳暂而被忽略。出疹期的典型临床表现为耳后、枕部及颈后淋巴结肿大伴有触痛，持后、枕部及
11、颈后淋巴结肿大伴有触痛，持续周左右。续周左右。皮疹通常在发热第皮疹通常在发热第12天出现，天出现，呈多形性，大部分是散在斑丘呈多形性，大部分是散在斑丘疹，也可呈大片皮肤发红或针疹，也可呈大片皮肤发红或针尖状猩红热样皮疹，开始在面尖状猩红热样皮疹，开始在面部，全身症状几乎与皮疹同时部，全身症状几乎与皮疹同时出现，同时消退。出现，同时消退。风疹第二天皮疹风疹第二天皮疹 （二）先天性风疹综合症二）先天性风疹综合症（CRS）孕妇在怀孕早期感染风疹病毒易使胎儿孕妇在怀孕早期感染风疹病毒易使胎儿感染，引起先天性风疹综合征并可致死产、感染，引起先天性风疹综合征并可致死产、流产，或出生后婴儿有各种先天性损害，
12、流产，或出生后婴儿有各种先天性损害，包括失明、先天性心脏缺损和智力发育不包括失明、先天性心脏缺损和智力发育不全等畸形。全等畸形。诊诊 断断 风疹根据流行史，耳后、颈后和枕后淋风疹根据流行史，耳后、颈后和枕后淋巴结肿大，有触痛，出疹迅速、消疹快、巴结肿大，有触痛，出疹迅速、消疹快、全身症状轻的特点，实验室诊断风疹全身症状轻的特点，实验室诊断风疹IgIg-MM抗体阳性。抗体阳性。预 防 早期早期发现发现病人，及病人，及时报时报告疫情，告疫情，隔离隔离病病人至人至出疹后出疹后5 5天天，以防止疾病的，以防止疾病的扩扩散；散；接接种风种风疹疫苗疹疫苗（或接（或接种种麻麻-风风-腮腮三三联联和麻和麻-风
13、风二二联联疫苗）是最有效的疫苗）是最有效的预预防措施。防措施。流行性腮腺炎 危危 害害 是由是由腮腮腺炎病毒引起的以腺炎病毒引起的以腮腮腺腺肿肿大大为为特征的急性特征的急性传传染病，也可侵犯睾丸、卵巢、染病，也可侵犯睾丸、卵巢、中中枢枢神神经经系系统统，导导致不同程度的致不同程度的脑脑膜膜脑脑炎炎和睾丸炎和睾丸炎等等严严重重并发并发症。症。传染源 人是流人是流腮腮的唯一宿主的唯一宿主 病人：早期病人自病人：早期病人自腮腮腺出腺出现肿现肿大之前大之前6 6天天至至肿肿大后大后9 9天天，均可，均可从从唾液中分离到病唾液中分离到病毒，此期有高度毒，此期有高度传传染性染性 隐隐性感染者：性感染者：隐
14、隐性感染者在流行期可占性感染者在流行期可占303050%50%，也是重要的，也是重要的传传染源染源 传播途径 以以飞飞沫沫传传播播为为主，主，污污染唾液的衣服、食品、玩具均可染唾液的衣服、食品、玩具均可传传播播 母母婴传婴传播播 易感人群 1 1岁岁以上以上儿儿童均童均为为易感人群，易感人群，1515岁岁以下以下儿儿童童是主要的易感者，是主要的易感者，它它不不仅仅常在常在儿儿童中暴童中暴发发或或流行，也可在流行，也可在军队军队、大、大学学、医医院和其院和其它它公共公共机机构构中暴中暴发发 1 1次感染后可次感染后可获获得持久性的免疫，很少得持久性的免疫，很少发发生生再次感染再次感染 腮腺炎主要
15、临床表现和发生率腮腺炎主要临床表现和发生率 腺腺 体体 腮腮腺炎腺炎 606070%70%颌颌下或舌下腺炎下或舌下腺炎 10%10%附睾炎附睾炎 25%25%（青青春期后男性）春期后男性）卵巢炎卵巢炎 5%5%（青青春期后女性）春期后女性）胰胰腺炎腺炎 4%4%脑脑脊液淋巴脊液淋巴细细胞增多胞增多 50%50%神神经经系系统统 无菌性无菌性脑脑膜炎膜炎 1 110%10%脑脑 炎炎 0.020.020.3%0.3%耳耳 聋聋 4%4%其其 他他 轻轻微微肾肾功能功能异异常常 303060%60%心心电图异电图异常常 5 515%15%预预 防防 早期早期发现发现病人，早期病人，早期进进行隔离，
16、隔离期行隔离，隔离期限限应从发应从发病始至病始至腮腮腺腺肿肿大完全消退大完全消退为为止止约约3 3周周；对对易感人群易感人群实实施施预预防接防接种种接接种种麻麻-风风-腮腮三三联联疫苗和麻疫苗和麻-腮腮二二联联疫苗；被疫苗；被污污染的染的用具、玩具用具、玩具应应煮沸消毒或在煮沸消毒或在阳阳光曝光曝晒晒。流行性脑脊髓膜炎 危危 害害 是由是由脑脑膜炎膜炎双双球菌球菌引起的急性呼吸道引起的急性呼吸道传传染病，多染病，多发发于冬春季于冬春季节节，一般，一般2 2-4 4月月为为流行流行高峰。高峰。该该病病情病病情轻轻重不等，而且起病急，病重不等，而且起病急，病情情发发展快，病死率高。人展快，病死率高。人对对流流脑脑普遍易感，普遍易感，感染后除少感染后除少数数人人发发病外，病外，绝绝大大数数呈健康携呈健康携带带状态状态。病原学 根据根据荚荚膜多糖的特膜多糖的特异异性性将脑将脑膜炎膜炎双双球菌分成球菌分成1313个个血血清清群群:A:A、B B、C C、D D、29E29E、H H、I I、K K、L L、W135W135、X X、Y Y和和Z Z，其中，其中H H、I I、K K三三个个血血清
