1、国际糖尿病联盟对于血糖管理的建议国际糖尿病联盟对于血糖管理的建议 Guideline for Diabetes ADA1 IDF2 AACE/ACE3 中国糖尿防治指南中国糖尿防治指南4 HbA1c (%)7.0 6.5 6.5 6.5 FPG(mg/dL)90-130 110 110 110 2 小时血糖小时血糖(mg/dL)180 140 140 140 不同糖尿病防治指南不同糖尿病防治指南 一致强调：血糖的全面达标一致强调：血糖的全面达标 1.1.ADA.Diabetes Care.2007;30(suppl 1):S4-S41 2.Type 2 diabetes mellitus Pr
2、actical targets and treatments,Asia-Pacific Type 2 Diabetes Policy Group,2002 3.The American Association of Clinical Endocrinologists Medical Guidelines for the anagement of Diabetes Mellitus:The AACE System of Intensive Diabetes Self-Management 2002 update 4.4.中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,中华医学会糖尿病学会中华医学会糖尿病学
3、会,2003,2003 在糖尿病治疗中存在的问题在糖尿病治疗中存在的问题 在糖尿病的治疗中，优化的糖尿病治疗方案并没有兼在糖尿病的治疗中，优化的糖尿病治疗方案并没有兼顾到很多、或许是多数糖尿病患者的实际情况顾到很多、或许是多数糖尿病患者的实际情况-这反映这反映:基本证据不够和复杂性基本证据不够和复杂性 糖尿病处理本身的复杂性糖尿病处理本身的复杂性 中国中国2 2型糖尿病患者血糖控制现状型糖尿病患者血糖控制现状 HbA1cHbA1c分布情况分布情况 潘长玉等，中国城市中心医院糖尿病健康管理调查，潘长玉等，中国城市中心医院糖尿病健康管理调查，中华内分泌代谢杂志，中华内分泌代谢杂志，2020：420
4、420-424424，20042004 25.929.544.6010203040507.5达标率%血糖达标患者人数不足血糖达标患者人数不足 近年近年IDF重要的血糖管理建议重要的血糖管理建议 IDF重要血糖管理建议 时间 针对人群 面向地区 IDF2型糖尿病全球指南 2005 2型糖尿病 全球 IDF-WPR2型糖尿病实用目标与治疗 2005 2型糖尿病 西太地区 IDF2型糖尿病预防共识 2007 糖尿病前期 全球 IDF餐后血糖管理指南 2007 餐后血糖异常 全球 IDF全球全球2型糖尿病指南型糖尿病指南（2005）血糖控制 生活方式 口服药物治疗 二甲双胍二甲双胍 磺脲类 噻唑烷二酮
5、类 -糖苷酶抑制剂 胰岛素 Initiative:Prof P Home Newcastle Diabet Med 2006;23:579-93.特点：特点：面向全球2型糖尿病人群制定 根据循证医学原则，参考近5年来国际上出版的指南、meta分析及相关刊物制定相关建议 根据不同地区经济水平及不同医疗资源制定3个等级标准 IDF2型糖尿病全球指南（2005）IDFIDF指南指南-制定全球糖尿病治疗指南制定全球糖尿病治疗指南 是一种独特的挑战是一种独特的挑战 设定保健层次设定保健层次解决不同卫生体制和不同资源水平解决不同卫生体制和不同资源水平人群的问题人群的问题 制定指南的目的制定指南的目的-促进
6、糖尿病治疗方案的实施 有良好的效价比有良好的效价比 有充足循证医学基础有充足循证医学基础 适合所有资源情况适合所有资源情况 2005IDF Standard Care 标准关护标准关护 以循证医学为基础以循证医学为基础 针对医疗服务条件良针对医疗服务条件良好，医疗资金充足的好，医疗资金充足的国家与地区国家与地区 Minimal Care 基本关护基本关护 最低水平的关护最低水平的关护 针对药物、医疗人员针对药物、医疗人员和技术等医疗资源有和技术等医疗资源有限的国家与地区限的国家与地区 Comprehensive Care 综合关护综合关护 以循证医学基础以循证医学基础 针对医疗水平较高的国家针
7、对医疗水平较高的国家与地区与地区 全球指南推荐的三个等级医疗标准全球指南推荐的三个等级医疗标准 按照不同国家经济和卫生体系状况按照不同国家经济和卫生体系状况 将所有建议分为将所有建议分为3个级别个级别 全球指南建议的血糖控制目标全球指南建议的血糖控制目标 血糖控制目标：血糖控制目标：HbA1c6.5%空腹指血血糖6.0 mmol/L(110 mg/dl)餐后12小时指血血糖23kg/m2者应保持正常体重，和/或减重510 儿童在身高正常范围情况下保持健康体重 IDF2型糖尿病预防共识建议：高危人群型糖尿病预防共识建议：高危人群 高危方案 第一步：筛查高危人群 第二步：评估风险 第三步：采取干预
8、措施以预防2型糖尿病 药物干预药物干预 并非所有需药物干预的IGT个体都推荐二甲双胍 除了普通的禁忌症，二甲双胍在肾病、肝病、贫血的患者都易引发乳酸酸中毒，因此应慎用 DPP研究表明二甲双胍对于60岁以上的老年人效果不佳 在BMI较低时（2230kg/m2之间）降低风险仅3 阿卡波糖对于能够耐受胃肠道反应的人群是值得考虑的 PPAR激动剂鉴于其增加体重，增加心衰等副作用，暂不推荐作为常规使用 DPP 研究：研究：二甲双胍的疗效取决于基础二甲双胍的疗效取决于基础BMI和年龄和年龄 N Engl J Med 2002;346:393403.二甲双胍在年龄二甲双胍在年龄60岁或岁或BMI 30kg/
9、m2的患者中效果较差的患者中效果较差 11 31 44 53 16 3 二甲双胍 71 59 48 51 61 65 生活方式干预 60 4559 2544 35 3035 20 55 性别性别 男 女 BMI(kg/m2)30 30 有利于安慰剂有利于安慰剂 发病率降低发病率降低 Lancet 2002;359:20727.指南：指南：STOP-NIDDM研究结果明确支持：研究结果明确支持：能够耐受胃肠道不良反应的患者能够耐受胃肠道不良反应的患者接受阿卡波糖治疗，能够降低糖接受阿卡波糖治疗，能够降低糖尿病发生率并具有潜在的心血管尿病发生率并具有潜在的心血管受益受益 8284868890012
10、345YearRosiglitazone Placebo 303132012345YearWeight(Kg)BMI(Kg/m2)Change/yr(Slope)Rosiglitazone Placebo Weight(kg)0.67(2.77)-0.09(2.41)BMI(kg/m2)0.25(1.01)-0.01(0.84)Rosiglitazone Placebo P 0.0001 P 0.0001 罗格列酮预防糖尿病以体重增加为代罗格列酮预防糖尿病以体重增加为代价价 Presentation on ADA 2007 67th Annual Scientific Sessions 罗格列
11、酮增加充血性心衰发生风险罗格列酮增加充血性心衰发生风险 2222474701020304050对照组对照组罗格列酮组罗格列酮组P=0.003 患者发生例数 Presentation on ADA 2007 67th Annual Scientific Sessions 从干预安全性分析药物选择从干预安全性分析药物选择 TZD 双胍类 糖苷酶抑制剂 心衰禁忌 心血管疾病慎用 老年患者慎用 单独使用可致低血糖 不能与血管内含碘造影剂合用 11.68.224.10 02 24 46 68 810101212对照组对照组饮食运动组饮食运动组阿卡波糖组阿卡波糖组二甲双胍组二甲双胍组糖尿病年发病率（）糖尿
12、病年发病率（）中华内分泌代谢杂志，2001，17(3):131-4.中国IGT人群随访3年糖耐量转归 n=321 在中国从干预效果分析药物选择在中国从干预效果分析药物选择 阿卡波糖组为50 mg 每日3 次,二甲双胍组为0.25 g 每日3 次 International Diabetes：a consensus on type 2 diabetes prevention 意义意义 生活方式干预方式和药物干预都是可取的，应首选生活方式干预 针对不同的人群选择不同的干预药物，兼顾安全性和有效性 Guideline for Management of Postmeal Glucose 首个国际餐后
13、高血糖指南 IDF餐后高血糖指南（2007）目的目的 展示餐后高血糖与并发症关系的研究成果 推荐1型和2型糖尿病餐后高血糖管理方法 资料来源资料来源 荟萃分析 循证综述 临床试验 队列研究 核心内容核心内容 餐后血糖是否有害？餐后血糖是否有害？控制餐后血糖是否有益？如何有效控制餐后高血糖？餐后血糖控制目标及其监测 餐后血糖升高先于空腹血糖升高餐后血糖升高先于空腹血糖升高 8%HbA1c9%HbA1c9%7%HbA1c8%6.5%HbA1c7%HbA1c6.5%Diabetes Care 2007;30:263 餐后血糖升高先于空腹血糖升高餐后血糖升高先于空腹血糖升高 白天餐后血糖 上午血糖 夜
14、间空腹血糖 Diabetes Care 2007;30:263 经年龄、医疗中心、性别、胆固醇、BMI、收缩压和吸烟校正 DECODE Study Group.Lancet 1999 6.1 6.16.9 7.0 空腹血糖(mmol/L)2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 风险比 11.1 7.811.0 7.8 0 餐后血糖对全因死亡的预测性优于空腹血糖：餐后血糖对全因死亡的预测性优于空腹血糖：DECODE研究研究 DECODE Study Group,Lancet 1999 75 50 25 0 100 150 125 心心血血管管死死亡亡危危险险的的增增加加(%)11.1mmol/L
15、 2小时血糖小时血糖 7.811mmol/L 7.8mmol/L 41 66 136 空腹空腹血糖血糖 7.8mmol/L (n=1,275)心血管死亡危险随餐后血糖水平增加而增加：心血管死亡危险随餐后血糖水平增加而增加：DECODE研究研究 餐后高血糖是大血管疾病的独立危险因素：餐后高血糖是大血管疾病的独立危险因素：DECODA研究研究 Diabetologia 2004;47:38594.(n=6,817)空腹血糖空腹血糖(mmol/L)经经2小时血糖校正小时血糖校正 2小时血糖小时血糖(mmol/L)经空腹血糖校正经空腹血糖校正 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5
16、 全因死亡全因死亡 心血管死亡心血管死亡 6.1 6.16.9 7.0 7.8 7.811.0 11.1 p=0.81 p=0.83 p0.001 p0.001 多变量风险率多变量风险率 餐后高血糖与多种疾病和病理状态关系密切餐后高血糖与多种疾病和病理状态关系密切 餐后高血糖与IMT厚度增加密切相关 餐后高血糖增加视网膜病变风险 餐后高血糖使心肌血容量降低，心肌血流减缓 餐后高血糖增加肿瘤发生风险 餐后高血糖与老年2型糖尿病的认知功能受损有关 餐后高血糖有餐后高血糖有害且必须被关注！害且必须被关注！IDF餐后血糖管理指南指出：餐后血糖管理指南指出：代谢综合征代谢综合征 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 餐后高血糖餐后高血糖 内皮细胞功能异常内皮细胞功能异常 氧化应激氧化应激 -细胞功能缺失细胞功能缺失 心血管疾病心血管疾病 2型糖尿病型糖尿病 Ceriello A,et al.Arterioscler Thromb Vasc Biol 2004;22:81623.共同土壤学说 核心内容核心内容 餐后血糖是否有害？餐后血糖是否有害？控制餐后血糖是否有益？控制餐后血糖是否有益？如何有效控制餐后高血糖？
