1、ICU患者患者 肠内营养的选择策略肠内营养的选择策略 主要内容主要内容 营养支持对ICU患者的重要性 ICU患者营养支持治疗的选择策略 肠内营养治疗的途径 ICU患者的血糖及代谢应激调理 ICU患者营养支持治疗的重要性患者营养支持治疗的重要性 营养支持 治疗的意义 促进伤口愈合 减少损伤的 分解代谢反应 改善消化道结构 改善临床结果 降低并发症率 缩短住院期 减少相关花费 重症患者的营养支持应尽早开始 延迟营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良，并难以为后期的营养治疗所纠正 营养摄入不足和蛋白质能量负平衡与发生营养不良与血源性感染相关，直接影响患者预后 重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的
2、耐受能力 严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得到有效控制情况下，营养支持很难有效实施 营养支持治疗的途径营养支持治疗的途径 肠外营养(Parenteral nutrition,PN)肠内营养(Enteral nutrition,EN)通过外周或中心静脉途径 通过喂养管经胃肠道途径 肠内营养的适应症肠内营养的适应症 经口摄食不能、不足或禁忌者；营养的需要量增加，而摄食不足者：大面积烧伤、创伤、脓毒症、恶性肿瘤等；胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰腺疾病等；其它：术前、后的营养补充，肝、肾功能不全的患者等。只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养 如何判断肠内营养是否
3、能开展？第一天：4-6小时检测胃潴留，胃潴留液6周?管饲喂养 主要内容主要内容 营养支持对ICU患者的重要性 ICU患者营养支持治疗的选择策略 肠内营养支持治疗的途径 肠内营养支持常见问题 肠内营养支持治疗的三大常见问题肠内营养支持治疗的三大常见问题 腹泻 高血糖 腹胀 重症患者的血糖控制与强化胰岛素治疗重症患者的血糖控制与强化胰岛素治疗 应激性高血糖应激性高血糖 ICU中普遍存在的一种临床现象 直接影响各类重症患者预后的独立因素 高血糖的发病原因高血糖的发病原因 接受高热卡膳食：(6.288.37)103kJ/L 糖尿病 高代谢或皮质激素治疗期间 老年患者：糖耐量不足 重症患者的血糖控制与强
4、化胰岛素治疗重症患者的血糖控制与强化胰岛素治疗 严格控制血糖的意义严格控制血糖的意义 降低病死率(多器官功能衰竭引起的死亡)降低并发症(感染、脓毒血症等等)缩短机械通气时间与住院时间 降低住院总费用 理想的目标血糖：理想的目标血糖：6.1-8.3 mmol/L 强化胰岛素治疗中的注意事项强化胰岛素治疗中的注意事项 密切检测血糖，及时调整胰岛素用量，防止低血糖发生 控制葡萄糖的摄入量与速度在200g/d 营养液的输入应当注意持续、匀速输注，避免血糖波动 任何形式的营养支持，应配合强化胰岛素任何形式的营养支持，应配合强化胰岛素治疗，严格控制血糖水平治疗，严格控制血糖水平11mmol/L，并，并应避
5、免低血糖发生应避免低血糖发生 导致腹泻发生的因素导致腹泻发生的因素 同服治疗药物同服治疗药物 抗生素治疗改变了肠道内正常菌群 营养不良或低蛋白血症营养不良或低蛋白血症 小肠绒毛数目和高度减少及血管内胶体渗透压下降 膳食因素膳食因素 膳食中乳糖、脂肪、纤维素含量及渗透压 细菌污染细菌污染 配制、输送、室温下时间过长 如何预防和治疗腹泻：疾病或药物因素如何预防和治疗腹泻：疾病或药物因素 高热、脱水 补充液体，纠正血容量+退热+避免抗生素过分使用 脂肪吸收不良 建议短肽配合胰酶，帮助脂肪吸收+避免使用脂肪含量过高的营养制剂 长期禁食后 先用葡萄糖盐水进行过渡，耐受后再行肠内营养 药物影响 暂停肠内营
6、养+尽量停用药物+霉菌感染，可添加益生菌 如何预防和治疗腹泻：肠内营养相关因素如何预防和治疗腹泻：肠内营养相关因素 灌注速度过快 速度由低到高，使用肠内营养输注泵 用加热器将配方维持在24-35摄氏度 每24小时更换泵管及输注管+严格遵守操作规程 不含乳糖+含纤维+低脂配方+稀释配方 配方冷 污染 营养液配方 导致腹胀、恶心、呕吐的因素导致腹胀、恶心、呕吐的因素 膳食的种类：高浓度、高脂含量 药物：麻醉剂 肠麻痹 胃无张力 其他疾病：如胰腺炎、营养不良、糖尿病 输注溶液的浓度、温度及速度 如何处理腹胀如何处理腹胀 根据病人的具体情况，减慢甚至暂停输注 降低浓度 冷液体加温 逐渐加量，使肠道有一
7、定的适应过程 ICU患者肠内营养的选择策略总结患者肠内营养的选择策略总结 营养支持对ICU患者十分重要 尽早实施肠内营养能减少并发症，缩短住院时间，改善愈后。只要胃肠道解剖与功能允许并能安全应用，应积极采用肠内营养支持 与延迟肠内营养比较，早期肠内营养能明显降低死亡率和感染率，改善营养摄取，减少住院费用 对于不同代谢类型、不同时期的重症患者，选择合适的肠内营养方案很重要。应激早期应选择“低允许性喂养”以减轻受损脏器负担。恢复期应给与足够的营养支持。根据患者肠内营养耐受性选择合适的肠内营养剂。应根据重症患者不同的特点，选择合适的肠内营养的管饲喂养途径 在进行肠内营养支持时，应注重血糖的控制以及腹泻腹胀的预防
