1、XXX医院评审现场访谈问题汇总 1.请描述医院的组织框架，查看医院组织结构图。2. 作为领导，请你解释审批医院运作的制度和规划的流程。分委会制定或修订新的制度、流程、预案医院质量与安全委员会审核相关职能部门组织实施分委会组织定期评价相关职能部门组织培训考核审核通过审核不通过分委会发布新制度、废止原有制度医院质量与安全委员会制定相应考核标准医院质量与安全委员定期对职能部门的实施情况进行考核职能部门提出初步实施方案经相关分委会审核备案实施不少于三个月专业委员会组织效果分析评价效果明显效果不合要求法律法规要求大数据分析结果运用医疗（安全）不良事件分析结果运用医院或科室布局调整等客观原因分委会或职能部
2、门分委会重新组织讨论注：1.党委制度、流程的审批按党委会的要求执行。2.分委会：指各专业委员会3. 医院是否有总体发展规划？年度计划？所有规划、计划的依据是什么？是否符合医院的宗旨与愿景？查看总结与实施情况的资料。4.如何确保科室年度计划与医院计划、目标、宗旨和愿景的一致？5.请说明全院及科室的医疗质量管理框架，提供证据说明其可行性、有效性及改进成果。6.医院领导是如何支持和促进医院质量管理改进和患者安全工作的，查看相关文件，如：（1）院领导班子是否召开医疗质量与患者安全管理方面的专题会议？（2）医院层面是否召开质量讲评？有哪些人员参与？（3）医院领导如何接受质量改进方面的培训？ 答：1.召开
3、了医疗质量与患者安全管理方面的专题会议。2.院务会，质量、安全、院感、护理管理例会，各专业管理委员会分别召开了质量讲评，院领导和全院中层干部全体参与。3.医院领导利用院务会、院办公会、各专业管理委员会、各种管理培训、创建讲座和民主生活会的形式接受质量改进方面的培训。7.医院是否采用任何一种形式规定每个部门要提供的服务的流程？什么形式？如何知道这些形式是有效的？8.如何以书面形式规定每个部门服务范围？你如何了解这些文件是否与实际情况保持一致？9.安全不良事件。（1）如何处理出现的意外事件（包括死亡）、不良趋势和偏差？（2）作为医院领导是如何管理、控制这些安全不良事件的？（3）如果病人发生不希望出
4、现的并发症、趋势、变化时，有没有进行一个全面的根本原因分析？请说明医院如何开展根本原因分析过程。（4）医院采取哪些措施提高员工对这类事件的自愿通报率？（5）医院对这类事件的原因分析是否反馈给工作人员？10.作为医院领导您是如何了解医院的整体经济运营情况？答：财务科提供财务报表与专题汇报。11.医院如何确保正确、合理的预算管理工作？所有预算是由谁负责管理/决策的？可跟踪至财务部门查看：（1）近几年预算与事业发展计划及本单位业务规划、工作目标的符合性。（2）近几年预算执行资料和预算调整报批资料。（3）预算细化分解情况和执行符合率。（4）预算执行进度分析、监督考核资料。医院制定了预算管理工作制度。财
5、务科徐科长以及预算工作管理小组可追踪至财务部门查看：答：1.基本符合；2、3、4.见财务科纸质材料。12.医院如何正确的分配奖金？依据是什么？查看分配资料？13.医院如何确保对患者的合理收费？可以继续追踪抽查出院患者的收费情况，以及抽查价格管理人员对岗位职责和价格政策的掌握情况。答：严格执行物价局的文件规定（具体由财务科主管物价的工作人员负责回答），实行“医疗服务价格管理制度”及“医疗服务价格公示制度”。现场到病案科、出入院结算中心追踪抽查出院患者的收费情况；到财务科抽查价格管理人员对岗位职责和价格政策的掌握情况。14.医院对重大经济项目的决策管理和工作流程如何？并有哪些人员参与？抽查重大经济
6、事项的立项论证报告。答：首先是承担该项目的职能部门准备项目相关资料及调研，然后组织监察、审计、财务及相关科室部门负责人进行讨论、将最终讨论结果通过主管院领导报送院务会决策，再提交相关报告到XXXXX或省XXXXX公司审批。15.医院每年投入信息化建设、运行及维护的经费是否有预算？是否达到有关部门的要求？查看专职技术人员及培训经费配置情况，培训资料。答：有。达到。专职技术人员及培训经费配置情况不能提供，因为均在院内培训。16.医院目前的信息化系统包括哪些？这些信息系统的建立是由谁决定的？现场查看：（1）信息系统的工作、运作情况，是否能确保所有信息的连贯性、及时性及有效性？（2）查看医疗质量管理部
7、门是否能及时查询相关信息、医疗业务动态以及质量控制信息。答：包括HIS、LIS、PACS、RIS、CIS、OA办公系统等信息化系统，由网络信息中心申请，医院设备管理委员会和院务会讨论，网络信息中心参与招标采购而建立。17.若发生自然灾害或其他不可抗因素导致医院无法正常运作，病人应如何安置？答：医院已经制定应对各种灾害的紧急应急预案，其中包括自然灾害。若发生自然灾害，医院将举全院之力，首要保证患者及医护人员的人身安全。若医院无法正常运作，将就近搭建临时医疗场所保证连续医疗服务。18. 医院有针对所在社区的各种紧急状况、流行病爆发及自然或其他灾害的救助演习吗？请举例描述。19.医院是否有紧急事件处
8、理指挥小组？组长和组员分别由谁担任？答：有。全院性或规模较大的紧急事件处理指挥小组的组长为院长和党委书记，组员为医疗、护理、医技、职能部门应急管理小组成员。20.医院领导如何支持对专业伦理方面的事项进行监控？21.医院领导或部门负责人如何判断员工是否胜任指定的工作？22.作为医院领导您是如何根据病人的需求来调整人员配备的？答：首先制订了人员紧急替代制度，然后门诊有援助班排班表，病房实行一二线咨询班。业务量大的科室也制定了人员紧急替代制度。23.医院是否有外包服务？如果有的话，包括哪些外包服务项目？对于与院外机构签订的外包服务是如何进行监控的？24.请描述你们与社区及其他单位负责人在满足社区健康
9、需求方面的计划过程。答：首先申请单位举行会议或电话沟通，提供本年度社区健康教育计划，根据计划提前一周安排当月的健康教育。25.是否有对口社区服务内容与评审评价记录？ 26.查看相关社区服务的师资队伍名录、培训计划及实施记录。27.描述有关员工聘用、留用、个人发展和继续教育方面的流程。28.与员工沟通（1）作为医院的领导、管理者，您是如何看待员工对您以及对医院的意见的？（2）您是如何与员工进行沟通与交流的？（3）员工又是如何了解医院的情况及发展的？（4）医院是如何开展员工满意度调查的？如何使用这些数据？并且作为医院领导，您又是如何看待这些数据的呢？可以查看资料。1.对个人意见，只要出于工作和对医
10、院有好处，应该虚心接受；对医院意见，要坚持为民解难、分工负责、归口办理的原则，能处理的立即处理，要责成相关科室及时调查、处理和回复，做到件件有记载，事事有落实。2.对院领导统一制定答案（个体化）。积极倾听、及时反馈、不同对象不同语言、保持理性、避免情绪化。3.员工了解医院的情况及发展通过医院内外网站、文件、萍雅医讯报、宣传栏、微信群、办公例会和科主任护士长例会。4.首先医院每年年底召开民主生活会，分两条线收集意见和建议，了解员工对医院领导班子及成员的满意度。一是医院党委通过支部书记收集各支部对医院各项工作以及院领导班子的意见和建议，形成书面材料上交至党委办公室汇总；二是纪委组织人员分若干个组到
11、临床一线与科室主任、护士长、专家代表、离退休老同志代表面对面沟通，收集意见和建议；收集上来的各条意见由纪委监察办负责分类汇总，将分类的意见分发给主管院领导；医院召开民主生活会集中讨论如何解决职工的意见和建议，形成会议纪要发至相关部门协同解决。然后医院召开年度医院工作会议暨职工代表大会前都通过工会向职工代表收集题案，经领导班子集体讨论后形成书面答复并在职代会上宣布处理结果。并且每年的职工代表大会对院领导班子及成员进行民主评议，从德、能、勤、绩、廉五个方面对领导班子及成员进行评价，评价等级分优秀、称职、基本称职和不称职四个等级，评议结果现场封存交XXXXXXXXXX公司组织部领导，组织部分析统计后
12、反馈至医院。29.与病人沟通。（1）医院是如何开展病人满意度调查，以满足病人的需求与期望的？（2）病人满意度主要针对哪些病人？包括哪些方面？（3）除医院自身以外，是否还有第三方进行公开的社会调查与评估？（4）医院是如何使用病人满意度的数据的？查看相关资料。（5）如果病人第一次来医院看病，病人可以通过哪些方式了解他们所需的服务途径？医院采取哪些措施将病人所需的内容进行告知？可以结合现场查看的结果。（6）病人若有问题、意见需要投诉、提意见的话，医院是否有提供投诉信箱或院领导接待日？答：1. 医院监察科每季度开展一次满意度调查，监察科通过对患者满意度测评进行统分，纳入绩效考核中去。对患者提出的意见进
13、行反馈给相关科室进行整改，通过持续改进提高病人满意度。各临床科室每月开展一次出院患者满意度调查，各科室对本科患者的提出的意见建议，进行整改，落实到位。通过持续改进提高病人满意度。2.住院病人、出院病人、门诊病人、急诊病人、ICU病人、手术病人等，包括对诊疗医院环境、诊疗过程、医护人员态度、技术、对外公开、医患沟通、廉洁行医等方面。3.有第三方进行公开的社会调查与评估。30.查看员工档案，看相关的内容是否完整，查看员工档案中医生、护士、技术人员是否包括相关的证书、上岗证，以及相关证书的有效性。31.如何给员工提供岗前培训？由谁负责提供？32.新员工必须在多少时间内完成全院性岗前培训？33.如何评
14、估员工继续教育的需求？如何培训I？由谁提供培训？答：1.评估员工继续教育的需求主要从以下三方面：政府要求、医院发展需要和问卷调查。2.培训的实施包括：科室实施的培训、医院层面的培训，外出短期培训班，外出进修。3.科教科负责全院职工的继续教育，具体培训的提供者或实施者为：科室高年资的老师，医院邀请的授课老师、专家，各种学术组织和国内进修的医院。34.医院主办哪些医学教育活动？答：医院针对本院医护技人员有定期培训、知识讲座、外出进修学习、学术会议交流、学习班等医学教育活动，针对外来医护技人员有医护技人员进修、住院医师培训、专科医师培训、专科护士培训、各种专业或相关专业的讲座、学术交流会议、学习班等
15、医学教育活动。35.如何对每位员工的资格和工作能力进行评估？如何处理评估中发现的问题？36.如何对每位医院领导的工作进行评估？如何处理评估中发现的问题？答：1.医院每年年底召开民主生活会，分两条线收集意见和建议：2.每年的职工代表大会对院领导班子及成员进行民主评议，评议内容：德、能、勤、绩、廉五个方面；参加评议人员：37.作为科主任你如何根据病人的需求来调整人员配备？38.如何支持员工的自身发展和学习？39.各部门应制订与本部门管理和服务相关的在职培训计划并组织实施，具体包括哪些方面的内容？40.你在临床工作中如何申请某一具体操作/手术或某一病种医疗权限？41.医疗权限确定的流程是什么？42.是否对新员工进行岗前培训，并介绍本部门基本情况？答：是。在岗前培训时，各主要职能部门介绍其部门的基本情况，新员工到科室后科主任再介绍本科室。43.在CCU（心脏重症监护室）工作的护士有没有获得特殊培训？44.每位员工参加在职教育及其他与工作相关的培训吗？有哪些？45.有没有来自外院的进修生？如何评估其有资格在本部门工作？给予什么培训？46.有没有来自外院的专家/外籍
