1、第一篇 常见病症1 心脏骤停诊疗常规 3 2 常见高血压意外诊疗常规 43 常见心律失常诊疗常规 64 急性呼吸窘迫综合征诊疗常规 5 肺血栓栓塞症诊疗常规6 弥散性血管内凝血诊疗常规7 危重型哮喘诊疗常规 198 消化道出血诊疗常规 209 重症急性胰腺炎诊疗常规 2110 休克诊疗常规 2411 糖尿病酮症酸中毒诊疗常规 3012 高渗性非酮症昏迷诊疗常规 3213 低血糖昏迷诊疗常规 3214 肾上腺危象诊疗常规3315 甲亢危象诊疗常规 3416 甲减危象诊疗常规 3517 垂体危象诊疗常规 3518 有机磷中毒诊疗常规3619 镇静催眠剂中毒诊疗常规3920 癫痫持续状态诊疗常规 3
2、921 多发性创伤诊疗常规 4022 脑外伤诊疗常规 4223 脑出血诊疗常规 4324 蛛网膜下腔出血诊疗常规 4425 脑梗塞诊疗常规 4626 多器官功能紊乱综合症诊断标准495027 植物生存状态诊断标准5228 昏迷程度诊断标准52 29 急性左心衰诊疗常规 30 外科术后诊疗常规 5931 耳鼻喉鼾症病人术后诊疗常规 60第一篇 常见病症1 心脏骤停诊疗常规【诊断】 一 临床表现 突然发生的意识丧失，大动脉搏动消失、呼吸停止、心音消失、瞳孔散大及血压测不出。二 心电图表现 呈室颤、无脉室速、严重心动过缓或心脏停搏（等电位线）。一般只要具备意识突然丧失、大动脉搏动消失（颈总动脉等）二
3、项，在院外现场即可诊断。【处理】 一 室颤 马上心脏按压，100次/分，应以最快速度给予电除颤，能量：第一次，单相波360 Jr。静注肾上腺素1mg，如为细颤，应静注1mg肾上腺素转为粗颤后再给予除颤。按以下程序进行：按压-电击-给药。肾上腺素可35分钟重复一次，其他药物可酌情使用，如胺碘酮150mg，10分钟以上静脉注入或利多卡因11.5mg/kg，35分钟重复静注，一次总量可达3mg/kg。复苏35分钟后应考虑建立人工气道，实施辅助通气。二 无脉电活动（PEA） 给予标准式心脏胺压，保证气道通畅和辅助通气，静注肾上腺素1mg/次，35分钟重复一次。对心动过缓所致PEA或心脏停搏可注射阿托品
4、1mg，35分重复一次，直至0.04mg/kg（一般可达3mg）。尽快查明原因给予纠正，室颤恶化、心梗、低血容量、心动过缓、心脏压塞、张力性气胸、肺栓塞、药物过量、高血钾、酸中毒、低体温等均可导致PEA，应予以治疗。三 心脏停搏 给予有效心脏按压，尽快建立人工气道辅助通气，建立静脉通道；尽快通过多个导联证实心脏停搏，静注肾上腺素、阿托品等，考虑下述情况是否存在：缺氧、低血钾、高血钾、低体温、中毒、酸中毒等，尽快证实并予以纠正。四 心脏复跳后处理 心脏复跳后短期内反复出现心率进行性下降，可给予肾上腺素5mg+NS 250500ml，持续静脉滴注，速度根据心率调整。尽快查明有无钾代谢紊乱、严重酸中
5、毒、严重低血糖、严重缺氧（以上四项为ICU最常见的原因），一经查明，立即给予纠正。在最初的复苏成功后，应立即转入进行各种长期生命支持的治疗，措施包括维持足够的血压、控制体温、控制血糖及避免过度通气等，以脑复苏为治疗重点。（一） 控制体温 复苏后72小时内的高体温均应该进行有效而积极的控制。一般可通过药物或主动性降温等方式将体温控制在正常范围内。一般采用亚低温疗法，将中心体温控制在32-34C，降温的方法可利用冰毯或降温头盔等，亦可经静脉快速滴注4摄氏度的晶体溶液。（二） 呼吸支持 心肺复苏后成功的病人，应采用机械通气等办法，保证充分的氧供和维持正常水平的二氧化碳分压。（三） 循环支持自主循环恢
6、复后，建议将收缩压维持在90mmHg以上，平均动脉压不低于65mmHg，保障心脑灌注。2 常见高血压急症诊疗常规【概念】原发或继发高血压在某种诱因作用下，数小时或数日内血压突然或显著升高，同时伴有心、脑、肾等靶器官损害并危及生命的临床急症。包括舒张压升高至120mmHg以上，伴以下四项之一：神经系统功能障碍（脑卒中、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、子痫）、循环系统衰竭（心衰、ACS、主动脉夹层）、急性肾衰等。【治疗原则】高血压急症目标治疗的原则是：逐渐降压，最大限度减少急性靶器官损害。下列情况需在一小时内使血压下降：1高血压脑病；2恶性高血压合并急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、进行性肾衰、颅内出血和
7、急性左心衰；3严重高血压合并主动脉夹层、术后出血、头部创伤或大面积烧伤。高血压急症降压目标及药物选用1 围手术期高血压：治疗紧急度：12h。首先去除诱因，如疼痛、焦虑、缺氧、血容量过多或过少、憋尿等，去除诱因后血压仍高者需降压处理。治疗可选受体阻断剂（艾司洛尔）、受体阻断剂（拉贝洛尔）、受体阻断剂（乌拉地尔）、硝酸甘油、硝普钠、钙拮抗剂（尼卡地平、维拉帕米）。2 主动脉夹层：治疗紧急度：15-30分钟。如不伴随其他症状，1530分钟内应将血压降至正常或偏低水平，100120/80mmHg；治疗首选硝普钠，受体阻断剂；其他可用拉贝洛尔、乌拉地尔、非诺多泮、尼卡地平等。3 左心衰：治疗紧急度：1h
8、。在3060分钟使血压下降1015%，大于25%可使临床情况恶化；治疗首选硝普钠或硝酸甘油加利尿剂，次选非诺多泮、钙通道阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂，避免使用受体阻断剂。4 心绞痛、心肌梗死：治疗紧急度：1h。3060分钟血压降低1015%，能缓解或改善心急缺血；首选硝酸甘油，次选艾司洛尔、拉贝洛尔、非诺多泮、尼卡地平及ACEI，慎用钙通道阻滞剂，禁用屈肼嗪。5 高血压脑病：治疗紧急度：4h。24h内将血压下降25%，即160180/100110mmHg；首选硝普钠，次选拉贝洛尔、乌拉地尔、非诺多泮、尼卡地平，禁用可乐定。6 高血压脑出血：治疗紧急度：6-48h。血压200/110mmHg，
9、一般无需降压；高于此值可在612h使血压下降020%（据病情而定）；首选乌拉地尔（对心率影响小、无扩张脑血管作用）、次选非诺多泮、拉贝洛尔或受体阻断剂如爱斯洛尔(可合用利尿剂)，出血急性期禁用硝普钠，禁用钙通道阻滞剂和二氮嗪。7 缺血性脑卒中 多数情况下不需要降压。下列情况需要处理，但降压过程要缓慢：1/ SBP200-220mmHg、DBP100-120mmHg；2/ 准备溶栓治疗时血压要控制在185/110mmHg以下。药物选择有：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔、非诺多泮、硝普钠；口服可选卡托普利、尼卡地平。8 蛛网膜下腔出血：治疗紧急度：首期降压目标在25%以内。612h血压下降25%（慢
10、性高血压者降至170180/100mmHg；原无高血压者收缩压降至130160mmHg；首选尼莫地平，其他可用：尼卡地平、乌拉地尔、拉贝洛尔。9 妊娠子癫：治疗紧急度：6-24h。将血压降至正常或接近正常。首选乌拉地尔、拉贝洛尔或硫酸镁，禁用硝普钠。10 嗜硌细胞瘤：治疗紧急度：1h。降压目标：降至正常。首选酚妥拉明，次选尼卡地平、艾司洛尔、拉贝洛尔、硝普钠。11 急性肾功衰竭 治疗紧急度：24h-48h。降压目标：降至正常。首选非诺多泮，次选乌拉地尔、尼卡地平、拉贝洛尔。附：【常用药物】只标明我院药房现有的：1 酚妥拉明（10mg/支）：负荷量：510mg/次，静滴或静推，1次/5分钟；维持
11、量：0.20.5mg/分。禁用于急冠综合征。2 硝酸甘油（10mg/支）：起始剂量：1020ug/min，510分钟增加510ug/min，直至达到目的；一般可用剂量范围：5-100ug/min（小剂量主要扩张静脉，3040ug/min；大剂量引起动脉扩张，150500ug/min；配制方法：硝酸甘油50mg+50ml液体，泵速1.830ml/h；注：用药持续24小时后可产生耐受性，要达到效果需加大剂量）。主要用于心脏方面原因导致的高血压急症。3 硝普钠（50mg/支）：起始剂量：0.15ug/kg/min；最大剂量：10ug/kg/min。4 乌拉地尔（25mg/支）：负荷量：2550mg+
12、20ml液体，缓慢静推510分钟，效果不满意，5分钟后可重复一次。维持量：（100-400ug/min或2-8ug/kg/min持续泵入）：或开始2g/min，维持量9mg/h。疗程小于7d；孕妇、哺乳期禁用。5 艾司洛尔（100mg/支）：负荷量 0.5mg/kg/min，静推1分钟；维持量 0.05mg/kg/min开始，最大量可增至0.3mg/kg/min。6 尼卡地平（2mg/支）：负荷量：1030ug/kg iv缓注；维持量：0.5ug/kg/min开始，渐加量，使用范围可用至210ug/kg/min.7 尼莫地平（10mg/支）：1020mg，24h均匀泵入。8 拉贝洛尔（25mg/支）：25mg，缓慢iv，必要时可间隔10分钟再次静推，可增量至40-80mg/次，或以2mg/min持续泵入，24h总量300mg。【其他措施】 吸氧、降颅压、控制抽搐、止血、积极治疗原发病等。3 常见心律失常诊疗常规1.对心脏本身的影响，主要表现为冠脉供血的不同 各种心律失常均可引起冠状动脉血流量降低，相关研究显示，偶发房性期前收缩可使冠状动脉血流量减低5%，偶发室性期前收缩降低12%，频发性的室性期前收缩可降低25%，房性心动过速时冠状动脉血流量降低35%，快速型房颤则可降低40%，室性心动过速时冠状动脉血流量减低60%，心室颤动时冠状动脉血流量可能为零。
