1、 ICU病人烦躁的护理干预 Icu 彭丽萍彭丽萍 引言引言 ICU 病人烦躁激动发生率高，原因复杂，包括病人烦躁激动发生率高，原因复杂，包括疾病本身、创伤性导管所引起的不适，疾病本身、创伤性导管所引起的不适，ICU 中环中环境的刺激等。该类病人往往无视自己的年龄、性别境的刺激等。该类病人往往无视自己的年龄、性别和疾病，使得治疗更为复杂，并增加死亡率和并发和疾病，使得治疗更为复杂，并增加死亡率和并发症，因此，如何处理症，因此，如何处理ICU 病人烦燥激动正日益受病人烦燥激动正日益受到临床的重视到临床的重视 ！杰克逊死于丙杰克逊死于丙泊酚泊酚 滥用滥用 烦 躁？背景资料背景资料增加增加ICUICU
2、感染感染发生率发生率 17.0%13.8%9.4%5.0%2.6%2.3%0%10%20%30%插入导管插入导管col/%Ucath感染感染/%菌血症菌血症烦躁烦躁未烦躁未烦躁感染发生率感染发生率 0510152025意外拔除气管插管意外拔除气管插管%中心静脉导管脱出中心静脉导管脱出%意外拔除导尿管意外拔除导尿管%烦躁烦躁未烦躁未烦躁背景资料背景资料增加增加ICUICU医疗意外医疗意外的发的发生率生率 16.5%1.7%15.9%1.2%23%1%医疗意外的发生率医疗意外的发生率 背景资料背景资料增加增加ICUICU死亡率死亡率 12.2%8.0%0%10%20%30%烦躁烦躁未烦躁未烦躁死亡
3、率死亡率 Contents 临床表现临床表现 1 原因分析原因分析 2 护理干预护理干预 3 烦 躁-临床表现临床表现 坐卧不安坐卧不安 撕扯衣物撕扯衣物 企图拔除导管企图拔除导管 定时、定向障碍定时、定向障碍 无理智状态无理智状态 生命体征异常生命体征异常 烦 躁-临床表现临床表现 坐卧不安坐卧不安 撕扯衣物撕扯衣物 企图拔除导管企图拔除导管 定时、定向障碍定时、定向障碍 无理智状态无理智状态 生命体征异常生命体征异常 烦 躁-临床表现临床表现 坐卧不安坐卧不安 撕扯衣物撕扯衣物 企图拔除导管企图拔除导管 定时、定向障碍定时、定向障碍 无理智状态无理智状态 生命体征异常生命体征异常 烦 躁-
4、临床表现临床表现 坐卧不安坐卧不安 撕扯衣物撕扯衣物 企图拔除导管企图拔除导管 定时、定向障碍定时、定向障碍 无理智状态无理智状态 生命体征异常生命体征异常？烦 躁-临床表现临床表现 坐卧不安坐卧不安 撕扯衣物撕扯衣物 企图拔除导管企图拔除导管 定时、定向障碍定时、定向障碍 无理智状态无理智状态 生命体征异常生命体征异常 烦 躁-临床表现临床表现 坐卧不安坐卧不安 撕扯衣物撕扯衣物 企图拔除导管企图拔除导管 定时、定向障碍定时、定向障碍 无理智状态无理智状态 生命体征异常生命体征异常 烦 躁-原因分析原因分析 烦躁原因分析 患者因素患者因素 治疗因素治疗因素 环境因素环境因素 性别、性格、年龄
5、性别、性格、年龄 既往病史既往病史等等 药物因素、强迫静卧药物因素、强迫静卧 手术因素等手术因素等 隔离、信息缺如隔离、信息缺如 睡眠剥夺、声光干扰睡眠剥夺、声光干扰等等 烦 躁-原因分析原因分析 呼吸机的声音导致呼吸机的声音导致 患者无法入睡患者无法入睡 由于疾病因素，由于疾病因素，患者被迫采取被患者被迫采取被迫体位迫体位 烦 躁-原因分析原因分析 70%的患者在的患者在ICU治疗治疗 期间存在焦虑、烦躁期间存在焦虑、烦躁 No place is more phobic than ICU.下辈子打死也不去下辈子打死也不去ICU。50%的患者对于其在的患者对于其在ICU 的经历保留有痛苦的记忆
6、的经历保留有痛苦的记忆 烦 躁-原因分析原因分析 1.当患者进入当患者进入ICU治疗治疗,即全面评估患即全面评估患者的各种信息，制定正确的护理诊断和者的各种信息，制定正确的护理诊断和实施针对性的认知干预，让患者学会适实施针对性的认知干预，让患者学会适应不良刺激。应不良刺激。烦 躁-护理干预护理干预 认知干预认知干预 2.当患者苏醒时能及时告诉他现在的时间、当患者苏醒时能及时告诉他现在的时间、所处的地点、家人的情况，向患者介绍监护所处的地点、家人的情况，向患者介绍监护室环境、医护人员，进行有关疾病宣教。室环境、医护人员，进行有关疾病宣教。当患者出现焦虑和忧郁心理时，要尊重、当患者出现焦虑和忧郁心
7、理时，要尊重、理解患者，运用暗示性和鼓励性语言，使其得理解患者，运用暗示性和鼓励性语言，使其得到支持和安慰。到支持和安慰。心理干预心理干预 50505555606065657070757580808585有心理护理有心理护理无心理护理无心理护理烦躁发生率烦躁发生率 烦 躁-护理干预护理干预 当患者病情允许时，鼓励并协助病人进当患者病情允许时，鼓励并协助病人进行床上活动，调动其主动性以积极态度配合行床上活动，调动其主动性以积极态度配合治疗。治疗。行为干预行为干预 烦 躁-护理干预护理干预 1.1.保持室内清洁、安静、床铺整齐舒适保持室内清洁、安静、床铺整齐舒适,温湿度适宜温湿度适宜;2.2.光线
8、柔和光线柔和,尽量避免灯光直照患者的眼睛尽量避免灯光直照患者的眼睛,钟表置于患者视野范围钟表置于患者视野范围;3.3.医务人员尽量避免在患者旁边讨论病情，各种仪器设备声音调至医务人员尽量避免在患者旁边讨论病情，各种仪器设备声音调至 合适大小合适大小;4.4.抢救垂危患者时，要拉起隔帘，以减少不良的心理感应带来消极抢救垂危患者时，要拉起隔帘，以减少不良的心理感应带来消极 影响影响;5.5.妥善安排治疗护理操作时间，尽可能在白天完成，以免影响患者妥善安排治疗护理操作时间，尽可能在白天完成，以免影响患者 的生物钟。的生物钟。环境干预环境干预 烦 躁-护理干预护理干预 1.及时有效的镇痛，疼痛完全是个
9、人的主观感受及时有效的镇痛，疼痛完全是个人的主观感受 而不能被他人证实或否定。而不能被他人证实或否定。2.保持体位的舒适保持体位的舒适,加放衬垫加放衬垫,按需要协助病人翻身及按按需要协助病人翻身及按摩受压部位皮肤并活动四肢。摩受压部位皮肤并活动四肢。3.倡导“三倡导“三H”式护理：式护理：home式的温馨式的温馨 hospital式的专业式的专业 hotel式的服务式的服务 舒适护理舒适护理（comfort care）烦 躁-护理干预护理干预 维护患者的自尊心维护患者的自尊心 烦 躁-护理干预护理干预 患者因为建立人工气道等限患者因为建立人工气道等限制制,进行语言交流非常困难，因进行语言交流非
10、常困难，因此要运用非语言进行交流。正确此要运用非语言进行交流。正确地运用移情技巧，帮助病人了解地运用移情技巧，帮助病人了解有关健康、疾病的科学知识，了有关健康、疾病的科学知识，了解护士的操作意义、工作步骤、解护士的操作意义、工作步骤、安全与否、疼痛轻重等，安全与否、疼痛轻重等，能免能免除病人的担心不安除病人的担心不安,得到病人的得到病人的充分配合。充分配合。加强护患沟通加强护患沟通 沟通卡沟通卡 烦 躁-护理干预护理干预 新进展多元文化护理 音乐疗法音乐疗法 音乐是一种特殊的语言音乐是一种特殊的语言,悠扬适宜的旋律可使悠扬适宜的旋律可使人放松、产生其他交流所达不到的效果。人放松、产生其他交流所
11、达不到的效果。在在ICU紧张环境中应用音乐疗法紧张环境中应用音乐疗法,可缓和交可缓和交感神经的过度紧张感神经的过度紧张,促使感情情绪镇静化促使感情情绪镇静化,抑制各种压力反应。抑制各种压力反应。电影疗法电影疗法 有些患者性格内向有些患者性格内向,对医务人员不愿袒露内心对医务人员不愿袒露内心,表现为抑郁、表现为抑郁、烦闷烦闷,通过播放与患者有通过播放与患者有共同生活主题共同生活主题的的积极向上积极向上的电影、电视的电影、电视剧、戏剧等剧、戏剧等,使患者使患者认识自我和自我归位认识自我和自我归位,并对自己建立认真负责并对自己建立认真负责的态度的态度,减少不利于康复的行为发生。减少不利于康复的行为发生。小结 临床表现临床表现（六点）（六点）原因分析原因分析（结合图片联想记忆，三方面）（结合图片联想记忆，三方面）护理干预护理干预（理解记忆）（理解记忆）护理干预护理干预（七条）（七条）新新 进进 展展 思考题思考题 Icu患者出现烦躁不安时，该怎么办？患者出现烦躁不安时，该怎么办？?
