1、品管圈在降低PICC导管留置期间并发症中的应用 普外一科 李博文 健康圈健康圈 圈徽圈徽 圈徽寓意圈徽寓意 医护心连心，用我们的双手，共同守护患者的健康。圈员组成圈员组成 圈名：健康圈圈名：健康圈 成立时间：成立时间：2015年年10月月 成员人数：成员人数：9人人 平均年龄：平均年龄：32.4岁岁 圈长：纪旭丹圈长：纪旭丹 辅导员：姚鲜辅导员：姚鲜 圈员：申小丽、董苗苗、肖宇、周雪兰、张亚雅、王丽圈员：申小丽、董苗苗、肖宇、周雪兰、张亚雅、王丽芳、李博文芳、李博文 主题：降低主题：降低PICC导管留置期间并发症的发生率导管留置期间并发症的发生率 活动时间：活动时间：2015年年10月月201
2、6年年2月月 主题选定 评价项目 主题 上级政策 可行性 迫切性 圈能力 总分 顺序 选 定 降低药物过敏史阳性标识漏实施率 3.57 3.85 3.57 4.14 15.13 3 降低PICC导管留置期间并发症的发生率 4.71 5 4.71 5 19.1 1 降低乳癌患者术后绷带所致皮肤的不舒适率 4.71 3.57 3.86 3.57 15.71 2 提高蝶形针穿刺回血成功率 3 3.57 3.29 4.14 14 4 提高辅助检查的漏检率 3.57 3.29 3 3.57 13.43 5 提高乳癌术后宣教知晓率 1.85 3.29 3.29 3.29 11.72 6 根据上级政策、可行
3、性、迫切性及圈能力对6个主题进行评价，共 9 人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，最后得出为降低PICC导管留置期间并发症的发生率本次活动主题。选题背景 选题说明 降低对PICC置管患者置管期间的并发症，可以有效增进患者的舒适程度，降低导管相关感染率。PICC置管期间并发症：指在患者PICC导管留置期间，出现穿刺点感染或皮肤过敏、机械性静脉炎、细菌性静脉炎及导管相关性血流感染、血栓性静脉炎和静脉血栓、导管破裂或断裂、导管异位或滑脱、导管堵塞等现象。目的 名词解释 方妍，“品管圈”活动降低PICC导管留置期间并发症发生率的效果结果观察，中国实用医药，2013,8（24）：23
4、2-233 衡量指标 住院患者住院患者PICC导管留置期间导管留置期间并发症的发生率并发症的发生率=住院患者住院患者PICC导管留置期间发生导管留置期间发生并发症的总人次并发症的总人次 住院的住院的PICC导管留置患者总人次导管留置患者总人次 医院 同仁 患者 减少病人的痛苦，使病人身心愉悦。减少病人的痛苦，使病人身心愉悦。减少医疗纠纷，提高病人满意度。减少医疗纠纷，提高病人满意度。改善护患关系，改善护患关系，增加病人对医护人员的信任，增加病人对医护人员的信任，提高工作效率。提高工作效率。选题理由选题理由 月份 周次 步骤 2015.10 2015.11 2015.12 2016.01 201
5、6.02 负责人 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 主题选定 纪旭丹、姚鲜 计划拟定 纪旭丹 现状把握 申小丽 目标设定 全员 解析 全员 对策拟定 全员 对策实施与讨论 全员 效果确认 全员 标准化 全员 检讨改进 全员 成果发表 全员 现状把握 每日评估PICC导管 及局部情况 拔管 接收输液医嘱 核对医嘱 执行医嘱 完成治疗 后出院 异常 正常 联系医生 解决 未解决 解决 未解决 错 对 入院 PICC班护士 处理异常情况 专科护士 处理异常情况 注：红色虚线部分为着重改善的重点 查检表 开始时间 结束时间 住院患者PICC导管留置期间发生
6、的并发症 导管异位或滑脱 皮肤过敏 导管感染 血栓形成 静脉 炎 局部血肿 导管破裂 或断裂 导管相关血流感染 合计 2013.11 2015.11 3 3 2 2 0 1 0 0 11 本科室此期间共置入52例PICC导管。结论结论 根据查检数据表明，导管异位或滑脱和皮肤过敏是住院患者PICC留置期间发生最多的并发症，因此本次品管圈活动重点定为如何减少导管异位或滑脱和皮肤湿疹的发生。现况值计算 现况值=住院患者PICC导管留置期间发生并发症的总人次/住院的PICC导管留置者总人次 =11/52*%=21.1%目标设定目标设定 目标值=现况值-改善值 =现况值-（现况值圈能力改善重点）=21.
7、1%-（21.1%60%80%）=10.1%圈改善能力评价表圈改善能力评价表 序号 姓名 工作年资（A）学历改善能力（B）主题改善能力（C）改善能力 工作年限 能力值 学历 能力值 改善能力 能力值 辅导员 姚鲜 23 24 本科 28 4 32 84 圈长 纪旭丹 15 24 本科 28 5 40 92 其他 申小丽 19 25 本科 28 4 32 85 董苗苗 7 18 大专 22 3 24 64 肖宇 4 12 本科 24 3 24 60 周雪兰 8 18 本科 24 3 24 66 张亚雅 8 16 本科 24 3 24 64 王丽芳 6 18 本科 24 3 24 66 李博文 4
8、 12 本科 24 3 24 60 合计 78.3 考虑到实际情况，故将圈能力设定为60%目标值设定 现况值21.1%目标值10.1%目标设定 降幅为：降幅为：52%方法方法 材料材料 环境环境 患者 等候的患者 催促 过敏体质 自 我 护 理 不当 容易出汗 消 毒 液 未 待干 操作 敷贴黏贴不正确 胶布黏贴不正确 考核 制度不完善 无规范考核 培训不规范 排班不 合理 环境温度高 空气湿度 梅季 夏季 敷贴透气性差 胶布透气性差 缺乏责任 人员人员 为何出现皮肤湿疹为何出现皮肤湿疹？鱼骨头解析鱼骨头解析 皮肤过敏真因验证皮肤过敏真因验证 项目项目 发生次数发生次数 百分比百分比%过敏体质
9、过敏体质 1 33.3 消毒液未待干消毒液未待干 1 33.3 敷贴粘贴不正确敷贴粘贴不正确,透透气性差气性差 1 33.3 合计合计 3 100 导管异位或滑脱真因验证 方法方法 材料材料 环境环境 患者 导管过度牵拉 自我护理不当 超重 宣教不到位 操作 敷贴黏贴不正确 外留导管放置不当 考核 制度不完善 无规范考核 培训不规范 排班不 合理 环境温度高 空气湿度大 梅季 夏季 外留导管 过长 人员人员 导管批 号更改 导管 有折痕 为什么会出现导管异位或滑脱为什么会出现导管异位或滑脱？缺 乏 责任心 护士 导管过硬或过软 消毒时 过于用力 导管异位或滑脱真因验证 项目项目 发生次数发生次
10、数 百分比百分比%过度牵拉导管过度牵拉导管 1 33.3 外留导管放置不当外留导管放置不当 1 33.3 外留导管有折痕外留导管有折痕 1 33.3 合计合计 3 100 对策拟定 现象现象 真因真因 解决对策解决对策 评价评价 总分总分 制定制定 实施实施 负责人负责人 实施实施 时间时间 可行可行性性 经济经济型型 实效实效性性 皮皮 肤肤 过过 敏敏 过敏过敏 体质体质 完善过敏完善过敏 史各种史各种 标识标识 35 35 31 101 董苗苗董苗苗 使用抗敏使用抗敏 胶布胶布 27 27 29 83 使用抗敏使用抗敏 透气敷贴透气敷贴 29 30 24 83 消毒液消毒液 未待干未待干
11、 消毒棉球消毒棉球 避免过湿避免过湿 33 33 35 101 全员全员 设挂钟设挂钟 控制时间控制时间 27 24 27 78 导导 管管 异异 位位 或或 滑滑 脱脱 过度牵拉导过度牵拉导管管 置管侧衣置管侧衣 袖自行开缝袖自行开缝 30 27 25 82 完善宣教完善宣教 35 35 33 103 申小丽申小丽 外留外留 导管导管 放置放置 不当不当 外留导管外留导管 S形或形或U形放置形放置 33 33 31 97 姚鲜姚鲜 外留导管外留导管 沿肌束走形放置沿肌束走形放置 29 24 24 操作操作 流程流程 不完善不完善 制定导管制定导管 维护标准维护标准 31 30 29 90 纪
12、旭丹纪旭丹 科内护士科内护士 考核过关考核过关 24 24 27 对策拟定对策拟定 全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等指标进行对策选定；评价方式：优圈能力等指标进行对策选定；评价方式：优5分，可分，可3分，差分，差1分，共分，共8人参加评分，总分人参加评分，总分120分。根据“分。根据“80/20原则”原则”,96分以上为实施对策，分以上为实施对策，共圈出共圈出5项对策。项对策。B C A 完善过敏史各种标识完善过敏史各种标识 消毒棉球避免过湿消毒棉球避免过湿 完善宣教完善宣教 对策拟定对策拟定 D 外留导管外留导管S型或型或U型放置型
13、放置 9.88.805101520改善前改善前对策检讨与实施 对策对策A A 对策名称 完善过敏史各种标志完善过敏史各种标志 主要原因 病人过敏史标志不完善，影响评估 改善前：病人过敏史标志不完善 对策内容：1.主班接待新病人时完善化疗病人过敏史各种标志 2.入院当天责任护士核对新入院的有过敏史的化疗病人 3.第二天的责任护士再次核对前一天入院有过敏史的化疗病人 对策实施：普外一科护理人员 负责人：董苗苗 实施时间：2015-12.0212.13 实施地点：普外一病房 对策效果确认：经由效果确认为有效对策。对策效果确认：10.2%改善前：9.8%改善后：8.8%8.87.705101520改善
14、前改善前对策检讨与实施 对策对策B B 对策名称 消毒棉球避免过湿消毒棉球避免过湿 主要原因 消毒棉球过湿，致贴敷贴前，皮肤未完全干 改善前：消毒棉球过湿致皮肤湿疹 对策内容：1.PICC班护士制作的酒精棉球不要过湿 2.酒精棉球若过湿，在擦拭前先将多余的酒精拧掉 3.待酒精挥发，皮肤待干后再贴敷贴 对策实施：普外一科科护理人员 负责人：实施时间：2015-12-102015-12-24 实施地点：普外一病房 对策效果确认：经由效果确认为有效对策。对策效果确认：12.5%改善前：8.8%改善后：7.7%7.77.105101520改善前改善前对策检讨与实施 对策对策C C 对策名称 完善宣教完
15、善宣教 主要原因 患者随意活动频繁活动或者活动过度导致导管过度牵拉 改善前：频繁活动导致导管过度牵拉 对策内容：1.责任护士指导患者休息与活动，告知患者穿刺肢体勿频繁活动，做好生活指导 2.向病人及家属说明导管置管中的注意事项，提高患者自我保护意识 对策实施：普外一科科护理人员 负责人：申小丽 实施时间：2015.12.262016.01.10 实施地点：普外一科病房 对策效果确认：经由效果确认为有效对策。对策效果确认：7.8%改善前：7.7%改善后：7.1%7.16.905101520改善前改善前对策检讨与实施 对策对策D D 对策名称 外留导管外留导管S型或型或U型放置型放置 主要原因 外
16、留导管位置放置不正确 改善前：外留导管不正确 对策内容：1.妥善固定导管，留在体外的导管S型或U型放置，以利于导管受外力牵拉时留有余地。2.及时观察导管情况，一旦出现松动立即更换敷贴，加强固定。对策实施：普外一科科护理人员 负责人：姚鲜 实施时间：2016.01.08-2016.01.20 实施地点：普外一病房 对策效果确认：经由效果确认为有效对策。对策效果确认：2.8%改善前：7.1%改善后：6.9%6.96.705101520改善前改善前对策检讨与实施 对策对策E E 对策名称 制定导管维护标准制定导管维护标准 主要原因 导管维护标准不规范不明确 改善前：导管维护标准不规范致导管异位或滑脱 对策内容：1.规范导管维护标准 2.导管维护流程专业培训 对策实施：外四科护理人员 负责人：何佩娟 实施时间：2015-2.62.21 实施地点：外四病房 对策效果确认：经由效果确认为有效对策。对策效果确认：2.9%改善前：6.9%改善后：6.7%项目项目 改善前改善前 改善中改善中 改善后改善后 查檢日期 开始-2015.12.1 2015.12.022016.01.20 1.253-05 调
