1、PICU院内感染的控制措施 2016年3月 王林娟 主 要 内 容 20142014年年5 5月腾讯网头条新闻报道我院收治某隐藏病情的艾滋病患儿月腾讯网头条新闻报道我院收治某隐藏病情的艾滋病患儿 反思反思 如果医务人员不重视如果医务人员不重视标准预防，那么遇到标准预防，那么遇到这种情况时，这种情况时，最大的最大的受害者会是谁？受害者会是谁？标准预防（标准预防（standard precautionstandard precaution）标准预防是指认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有标准预防是指认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮传染
2、性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，医务人员接触上述物质者必须采取肤与粘膜，医务人员接触上述物质者必须采取标准预防措施标准预防措施。根据传播途径采取接触隔离、飞沫隔离和空气隔离、是预防根据传播途径采取接触隔离、飞沫隔离和空气隔离、是预防医院感染成功而有效的措施。医院感染成功而有效的措施。在在2020世纪世纪9090年代中期，美国疾病预防与控制中心提出了“标年代中期，美国疾病预防与控制中心提出了“标准预防”的概念准预防”的概念 是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施 (不必不必考虑其诊断考虑其诊断 )体液体液 血液血液
3、分泌物分泌物 排泄物排泄物 均具有传染性均具有传染性 隔离隔离 采取防护措施采取防护措施 标准预防 何时执行标准预防何时执行标准预防？美国美国CDCCDC标准预防培训标准预防培训课件中提到了何时执行课件中提到了何时执行标准预防的问题，其阐标准预防的问题，其阐述如下：述如下：标准预防是针对所有标准预防是针对所有医院中接受治疗的病人医院中接受治疗的病人而采取的预防措施而采取的预防措施 (不不必考虑其诊断或是否患必考虑其诊断或是否患有传染性疾病有传染性疾病)。总之，标准预防应当总之，标准预防应当是是针对所有病人的，无针对所有病人的，无时不刻时不刻的预防。的预防。标准预防基本原则标准预防基本原则 隔离
4、对象：隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离传染性，需要隔离 防护：防护：实施实施双向防护双向防护，防止疾病双向传播，既，防止疾病双向传播，既 防止疾病从防止疾病从病人传至医务人员病人传至医务人员,又防止疾病从医务人员传至病人又防止疾病从医务人员传至病人 隔离措施：隔离措施：根据疾病的主要传播途径采取接触、空气、飞沫根据疾病的主要传播途径采取接触、空气、飞沫隔离措施。隔离措施。其重点是手卫生！其重点是手卫生！手卫生手卫生：洗手、卫生手消毒和外科手消毒；：洗手、卫生手消毒和外科手消毒；戴戴手套；手套；适时戴适时戴口罩口罩、穿
5、、穿隔离衣、防护服、防护眼镜或面罩、鞋套；隔离衣、防护服、防护眼镜或面罩、鞋套；处理所有的处理所有的锐器锐器时应当特别注意，防止被刺伤。时应当特别注意，防止被刺伤。对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒消毒措施。措施。标准预防具体措施标准预防具体措施 预防院內感染的重要法宝 洗洗手 洗洗手 再洗再洗手 洗手洗手 对患者负责！对患者负责！对自己负责！对自己负责！对家人负责！对家人负责！重重 要要 的的 手手 卫卫 生生 时时 刻刻 第一步第一步（内）（内）掌心相对，手指并拢，相互揉搓掌心相对，手指并拢，相互揉搓 第二步第二步（外）（外）手心对手背，沿
6、指缝相互揉搓手心对手背，沿指缝相互揉搓 第三步第三步（夹）（夹）掌心相对，双手交叉，沿指缝相互揉搓掌心相对，双手交叉，沿指缝相互揉搓 第四步第四步（弓）（弓）弯曲手指使关节在另一手掌心弯曲手指使关节在另一手掌心旋转旋转揉搓，交换进行揉搓，交换进行 第五步第五步（大）（大）一手握另一手大拇指一手握另一手大拇指旋转旋转揉搓揉搓，交换进行，交换进行 第六步第六步 （立）（立）将五个手指尖并拢放在另一手掌将五个手指尖并拢放在另一手掌心心旋转旋转揉搓，交换进行揉搓，交换进行 六步洗手法六步洗手法 指甲末端应与指端皮肤平齐指甲末端应与指端皮肤平齐（剪指甲剪指甲）。应先应先摘下摘下手上的手上的饰物饰物再彻底
7、清洁。再彻底清洁。双手搓揉双手搓揉1515秒秒以上，每个步骤最少重复以上，每个步骤最少重复五五次。次。洗手全过程要认真洗手全过程要认真用力用力揉搓。揉搓。用感应水龙头，抗菌洗手液。用感应水龙头，抗菌洗手液。擦手用一次性纸巾。擦手用一次性纸巾。防护帽防护帽 防护服防护服 口罩口罩/N/N-9595口罩口罩 手套手套 护目镜护目镜/面罩面罩 鞋套鞋套 接触隔离接触隔离 空气隔离空气隔离 飞沫隔离飞沫隔离 病床隔离标识牌 床边隔离牌 病人一览表隔离条 病历夹隔离贴 空气隔离空气隔离 目的目的：预防经空气传播的疾病或具有流行病学意义的病原微生预防经空气传播的疾病或具有流行病学意义的病原微生物，物，由空
8、气中的微粒由空气中的微粒-气溶胶传播（微粒直径小于气溶胶传播（微粒直径小于5 5 m m）。措施：措施：通风的单间，尽可能使用负压，房间每小时换气至少通风的单间，尽可能使用负压，房间每小时换气至少6 6次；进入此类环境应使用专门的口罩（次；进入此类环境应使用专门的口罩（N95N95口罩）等高效型口口罩）等高效型口罩；病人只能呆在隔离室；室内空气排除前，应经高效过滤罩；病人只能呆在隔离室；室内空气排除前，应经高效过滤处理处理。适用病种适用病种：麻疹、麻疹、SARSSARS、水痘与肺结核等。、水痘与肺结核等。飞沫隔离飞沫隔离 目的：目的：经飞沫传播的病原体，直径多大于经飞沫传播的病原体，直径多大于
9、5 5 m m。措施：措施：患者入住隔离室，限制活动，同一病种可同居一室，床间患者入住隔离室，限制活动，同一病种可同居一室，床间距离不应少于距离不应少于1 1米；工作人员带口罩；房间空气不必专门处理。米；工作人员带口罩；房间空气不必专门处理。如是中央空调，每小时新风量应在如是中央空调，每小时新风量应在30M30M3 3/人。人。适用病种：适用病种：甲型甲型H1N1H1N1流感流感、B B型流感杆菌感染（包括脑膜炎、脑型流感杆菌感染（包括脑膜炎、脑炎、会厌炎和败血症）、脑膜炎球菌感染（包括脑膜炎、肺炎、炎、会厌炎和败血症）、脑膜炎球菌感染（包括脑膜炎、肺炎、会厌炎与脓毒血症），咽白喉、支原体肺炎
10、、百日咳、肺鼠疫、会厌炎与脓毒血症），咽白喉、支原体肺炎、百日咳、肺鼠疫、链球菌咽炎与肺炎，猩红热。还包括腺病毒、流感病毒、流行链球菌咽炎与肺炎，猩红热。还包括腺病毒、流感病毒、流行性腮腺炎病毒、人类微小病毒性腮腺炎病毒、人类微小病毒B19B19与风疹病毒所致感染。与风疹病毒所致感染。接触隔离接触隔离 目的：目的：减少通过直接或间接接触传播的微生物减少通过直接或间接接触传播的微生物。措施：措施：如条件病人住单间或同病种住一间；工作人员应戴手如条件病人住单间或同病种住一间；工作人员应戴手套，接触时穿隔离衣、接触前后或离开病房时洗手；限制病套，接触时穿隔离衣、接触前后或离开病房时洗手；限制病人户外
11、活动；适当的环境和器械清洁、消毒和灭菌人户外活动；适当的环境和器械清洁、消毒和灭菌。适用于：适用于：多重耐药菌感染、胃肠多重耐药菌感染、胃肠、皮肤、创伤感染皮肤、创伤感染 标标 准准 预预 防防 措措 施施 医务人员职业危害风险因素 锐锐 器器 损损 伤伤 医务人员职业风险医务人员职业风险 HIVHIV感染感染/AIDS/AIDS：约70万，每年新感染5万，91%感染未被诊断 HBVHBV感染：感染：6亿人感染过，约1.2亿携带病毒 结核病：结核病：4亿人感染过，开放性结核200万人 中国医务人员 特别需要防范的一大类感染性疾病 血源性感染！2015年重症医学科发生针刺伤共 3例，其中护士 2
12、例，占67%。1 1、需要的血量非常少：、需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升 2 2、感染经血液传播的疾病的途径：、感染经血液传播的疾病的途径：皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触 3 3、发生暴露后感染的机、发生暴露后感染的机率：率：HBV 6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4 4、国外研究证实：、国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍 医务人员感染医务人员感染HBVHBV是普通老百姓的是普通老百姓的5 5-6 6倍倍 实施实施标准标准预防预防 对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视
13、为具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须为具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取采取防护措施。防护措施。预防血源性感染最重要的方法是标准预防预防血源性感染最重要的方法是标准预防 将输液导管与无针系统连接 医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法 整个注射过程中应从容不迫 使用真空采血系统 如患者抵抗或慌张，可寻求帮助 洗手、带手套 将输液导管与无针系统连接 医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法 整个注射过程中应从容不迫 使用真空采血系统 如患者抵抗或慌张，可寻求帮助 洗手、带手套 禁止将针头放置在床边、小车顶部 医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法 使用后，应立即丢入尖锐物收集箱 应用重新盖帽装置 尖锐物收集箱应放在使用处 禁止双手重新盖帽 禁止用手移去注射器针头
