1、外科无菌操作及换药技术外科无菌操作及换药技术 一、无一、无 菌菌 操操 作作 外科无菌操作外科无菌操作 外科无菌操作外科无菌操作 遵循无菌技术原则遵循无菌技术原则，是保证手术成功是保证手术成功的重要条件的重要条件。现化外科无菌技术现化外科无菌技术，就是针就是针对细菌感染所采取的预防措施对细菌感染所采取的预防措施，它是由它是由无无菌设施菌设施、无菌技术无菌技术、消毒技术消毒技术、操作规则操作规则及管理制度组成及管理制度组成 外科无菌操作外科无菌操作 无菌操作无菌操作：用于防止微生物进入人体组织或其它无菌范围的操作技术称为无菌操作 外科无菌操作外科无菌操作 无菌操作的要求是：1、操作前将界面上的细
2、菌和病毒等微生物杀灭 2、操作过程中是界面与外界隔离,避免微生物的侵入 外科无菌操作外科无菌操作 无菌操作原则：一、在执行无菌操作时，必须明确物品的无菌区和非无菌区。二、执行无菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手，并将手擦干，注意空气和环境清洁。三、夹取无菌物品，必须使用无菌持物钳。四、进行无菌操作时，凡未经消毒的手、臂、均不可直接接触无菌物品或超过无菌区取物。五、无菌物品必须保存在无菌包或灭菌容器内，不可暴露在空气中过久。无菌物与非无菌物应分别放置。无菌包一经打开即不能视为绝对无菌，应尽早使用。凡已取出的无菌物品虽未使用也不可再放回无菌容器内。六、无菌包应按消毒日期顺序放置在固定的柜橱内，并保持清
3、洁干燥，与非灭菌包分开放置，并经常检查无菌包或容器是否过期，其中用物是否适量。七、无菌盐水及酒精、新洁尔灭棉球罐每周消毒一次，容器内敷料如干棉球、纱布块等，不可装得过满，以免取用时碰在容器外面被污染。外科无菌操作外科无菌操作 灭菌灭菌：消灭一切微生物：消灭一切微生物。灭菌法灭菌法：指用物理方法：指用物理方法（如煮沸如煮沸、蒸气等蒸气等），彻彻底消灭附着在手术部位或接触伤口的一切物品底消灭附着在手术部位或接触伤口的一切物品上的细菌上的细菌，称称“灭菌灭菌”消毒消毒：杀灭所有有微生物和其他有害微生物，但：杀灭所有有微生物和其他有害微生物，但不能全部杀灭细菌（带胞芽的细菌）不能全部杀灭细菌（带胞芽的
4、细菌）抗菌法抗菌法，即消毒法：是指用化学方法（如用各种，即消毒法：是指用化学方法（如用各种化学消毒剂）来抑制和杀灭细菌，称为消毒。化学消毒剂）来抑制和杀灭细菌，称为消毒。外科无菌操作外科无菌操作 外科一次性无菌用品使用前的检查外科一次性无菌用品使用前的检查 1 1首先检查有效期首先检查有效期 2 2检查包装是否破损检查包装是否破损、漏气漏气 3 3开包装严格招待无菌操作开包装严格招待无菌操作 4 4开装后立即使用开装后立即使用 5 5用完后立即消毁用完后立即消毁，防止再用防止再用 外科无菌操作外科无菌操作 手术进行中的无菌原则手术进行中的无菌原则 参加手术人员在手术过程中参加手术人员在手术过程
5、中，必须严格必须严格注意无菌操作术中如果发现有人违反无菌原注意无菌操作术中如果发现有人违反无菌原则则，必须立刻纠正必须立刻纠正 外科无菌操作外科无菌操作 手术进行中必须遵守的原则手术进行中必须遵守的原则 ：一、手术进行中，全体人员必须保持严肃认一、手术进行中，全体人员必须保持严肃认真，注意力集中，避免发生任何失误。真，注意力集中，避免发生任何失误。二、手术人员的手和前臂不能触碰别人的背二、手术人员的手和前臂不能触碰别人的背部、手术台以外物品，手术台以上布单也不能部、手术台以外物品，手术台以上布单也不能接触。穿灭菌手术衣和戴灭菌手套后，背部，接触。穿灭菌手术衣和戴灭菌手套后，背部，腰以下和肩以上
6、都应该视为有菌地带，不能接腰以下和肩以上都应该视为有菌地带，不能接触触 外科无菌操作外科无菌操作 三三、不可在手术人员背后传递器械及手术不可在手术人员背后传递器械及手术用品用品，手术人员也不要伸手自取手术人员也不要伸手自取。坠落到手坠落到手术台平面以下器械物品不准捡回再用术台平面以下器械物品不准捡回再用。四四、术中须更换位置时术中须更换位置时，应背靠背进行交应背靠背进行交换换。出汗较多时出汗较多时，应将头偏向于一侧应将头偏向于一侧，由其由其他人代为擦去他人代为擦去，以免汗液落于手术区内以免汗液落于手术区内。外科无菌操作外科无菌操作 五五、在手术操作中在手术操作中，如果灭菌单湿透如果灭菌单湿透，
7、失失去隔离作用去隔离作用，应另加无菌单遮盖应另加无菌单遮盖。发现灭菌手发现灭菌手套破损或被污染套破损或被污染，应立即更换应立即更换。衣袖被污染时衣袖被污染时须更换手术衣须更换手术衣，或加戴无菌袖套或加戴无菌袖套。六六、必要的谈话必要的谈话、或偶有咳嗽或偶有咳嗽，不要对向不要对向手术区手术区，以防飞沫污染以防飞沫污染。外科无菌操作外科无菌操作 七七、手术切口前手术切口前，戴灭菌手套的手戴灭菌手套的手，不要随不要随意触摸病人消毒水平的皮肤意触摸病人消毒水平的皮肤，触时应垫有灭菌触时应垫有灭菌纱布纱布，用完丢掉用完丢掉（病人皮肤加贴无菌敷膜者例病人皮肤加贴无菌敷膜者例外外）。开皮用的刀开皮用的刀、镊
8、镊，不能再用于深部不能再用于深部，应应更换更换。切口边缘应以大纱布垫遮盖切口边缘应以大纱布垫遮盖、并用巾钳并用巾钳缝线固定于皮下缝线固定于皮下。八八、手术开始前要清点器械手术开始前要清点器械、敷料敷料，手术结手术结束时束时，认真核对器械认真核对器械、敷料敷料（尤其是纱布块尤其是纱布块）。清点无误后清点无误后，才能关闭切口才能关闭切口，以免异物遗留以免异物遗留，产生严重后果产生严重后果。外科无菌操作外科无菌操作 九九、手术进行中手术进行中，如果台上需加用器械如果台上需加用器械、物品物品，应由巡回助手用灭菌钳夹持；送器械助手夹送时手应由巡回助手用灭菌钳夹持；送器械助手夹送时手不能靠近器械台不能靠近
9、器械台，并要将台上增加物品数记录并要将台上增加物品数记录，便便于术后核对于术后核对。十十、切开空腔器官之前切开空腔器官之前，要用纱布垫保护好周要用纱布垫保护好周围组织围组织，以防止或减少污染以防止或减少污染。消化管吻合后消化管吻合后，要用要用盐水冲洗手套盐水冲洗手套，该吻合器械一般不能再用于处理其该吻合器械一般不能再用于处理其它组织它组织 外科换药外科换药 二、外二、外 科科 换换 药药 外科换药外科换药 换药对于外科医生来说是最普通的事，然而也是最容易疏忽的事。一个无菌切口可以因为换药不当而感染；因酒精的刺激而使皮瓣坏死；更头疼的是一些皮肤坏死的创面，要经过漫长的换药才能愈合；而骨外露往往要
10、通过皮瓣才能搞定。换药确有很多讲究，恰到好处的换药往往能事半功倍。外科换药外科换药 换药目的换药目的 换药指征换药指征 基本操作技术基本操作技术 换药目的换药目的 1、观察伤口情况，作相应处理；、观察伤口情况，作相应处理；2、保持创面清洁，清除伤口异物、坏死组织、引、保持创面清洁，清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液引流通畅，促进伤口愈合流分泌物脓液引流通畅，促进伤口愈合 3、保持和防止伤口受损和外来感染。、保持和防止伤口受损和外来感染。外科换药指征外科换药指征 1、有异物或失去活力的组织需要清除者、有异物或失去活力的组织需要清除者 2、需松动拔除或更换引流物者、需松动拔除或更换引流物者 3
11、、外敷料被脓液渗液浸透者或被外来物污、外敷料被脓液渗液浸透者或被外来物污染者染者 4、疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂、疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者开者。基本操作技术基本操作技术 1、树立无菌观念、树立无菌观念 2、解除敷料的方法、解除敷料的方法 3、换药物品的传递方法、换药物品的传递方法 4、创面及周围皮肤的消毒方法、创面及周围皮肤的消毒方法 5、包扎固定方法、包扎固定方法 6、污物敷料的处理、污物敷料的处理 基本操作技术基本操作技术 换药前准备换药前准备（1）病人准备）病人准备：首先向病人说明交换敷料的必要性和可能发生的不适反应，消除其恐惧心理取得理解支持与合作；条件允许送病人
12、到换药室交换敷料；让病人保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要；如分泌物多或需冲洗伤口是应垫放治疗巾，以保护床罩；尽力尊重病人隐私权。（2）换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病人的伤口情况；穿工作服，戴好帽子、口罩，洗手。换药前准备换药前准备 充分了解伤口，创面的部位大小深浅，充分了解伤口，创面的部位大小深浅，伤腔内填塞纱布的数量，引流物有无及是伤腔内填塞纱布的数量，引流物有无及是否拔除或更换，是否需要扩创或冲洗，是否拔除或更换，是否需要扩创或冲洗，是否需要拆线或缝合等。对所需的敷料器械否需要拆线或缝合等。对所需的敷料器械药品等先检查是否齐备
13、，特殊用品应制备药品等先检查是否齐备，特殊用品应制备齐全齐全 基本操作技术基本操作技术 换药盘及无菌敷料包换药盘及无菌敷料包 将无菌敷料包平放于清洁换药盘（碗）上。包内放镊子两把，按需放适量消毒脱脂纱布、盐水棉球、酒精棉球应分格放置于消毒盘内。避免互相渗透以及相应引流物。另一消毒盘（碗）准备盛放以用过的敷料。基本操作技术基本操作技术 碘酒碘酒 碘伏碘伏 原理 游离状态的碘和酒精的混合物。其消毒作用的原理是游离状态的碘原子的超强氧化作用，可以破坏病原体的细胞膜结构及蛋白质分子。利用碘的氧化作用，其碘是络合碘。碘伏干后，会形成一种类似油性的薄膜。优点 能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方
14、更具穿透力。所以应用在头皮的创口周围。对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等，消毒效果均优于碘酒，较少过敏反应，不会发生皮肤烧伤。缺点 出血多的伤口，效果不好；创面过大不宜应用；过敏反应多，需要脱碘，有腐蚀作用。对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。操作步骤操作步骤 1、操作者洗手、戴口罩及帽子，携带已备齐的物品到病人床旁或送病人到换药室；2、让病人保持适当体位；3、解开敷料应先用手取除外层，再用镊子取内层，如敷料与伤口粘连 时先用生理盐水浸湿敷料，揭敷料的方向应与伤口立纵轴方向一致以减轻疼痛和组织损伤，将脏敷料放入专盛污物的盘（盆）内
15、；4、用揭开内敷料的镊子，夹持75%的酒精纱球，消毒伤口周围皮肤，从伤口边缘逐渐向外（如为感染伤口消毒程序则由外向内）；5、用另一把镊子夹持盐水棉球搽洗创面；6、伤口创面获得良好暴露后，做必要的检查和相应处理、覆盖外敷料，胶布固定必要时加用棉垫，绷带包扎固定。整理床铺，各用物 归还原处，妥善回收和分类处理脏敷料。拆拆 线线 拆拆 线线 时时 间间 头颈面部35天，胸、腹、背、臀部79天，四肢710天，手足背1012天，足底半月或更长，张力缝线1416天。贫血明显、营养不良、老年、体弱、多病、切口过大等可延期或间断拆线。有感染者可提前几天。注意事项注意事项 注意观察针眼情况：注意观察针眼情况：1
16、、针眼周围及缝线下组织红肿触痛及硬结皮温高，用70乙醇纱布湿敷，每6小时更换一次；2、针眼有脓液，可用棉球挤压针眼使脓液溢出，经2碘酒局部烧灼后再用70乙醇纱湿敷；3、针眼脓液较大时，可间断拆线再用70乙醇纱布湿敷，每6小时更换一次。换药次数换药次数 1术后无菌伤口，如无特殊反应，35天后第一次换药；2感染伤口，分泌物较多，每天换药1次；3新鲜肉芽创面，隔12天换药1次；4严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数；5烟卷引流伤口，每日换药12次，并在术后1224小时转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后48小时拔除；6橡皮管引流伤口23天换药，引流37天更换或拔除。有人提出：I类切口，无感染征或其他异外情况，可术后3天或拆线时检查伤口；II类切口，术后3天常规观察伤口交替（换）敷料一次，无异外情况，可于拆线时再换。引流物的选择引流物的选择 1、油纱布（条）：用于清洁或新鲜肉芽创面，以利促进上皮生长。2、盐水纱布（条）：利用虹吸作用，引流分泌物较多的创面。3、橡皮片引流：用于浅表，腔窄的伤如（颈部、指端）。4、卷烟引流：既可发挥虹吸作用，又可减少刺激，防止
