1、-DIB training-看图,调糖,周周看图,调糖,周周upup!第十四周:T2DMT2DM 严重高血糖 患者信息 病史&查体 实验室检查 诊断&病例分析 患者男,55岁,确诊T2DM 7年,伴有高血压,血脂异常症 查体:身高 170cm,体重 83kg,BMI 28.7kg/m2,BP 160/110mmHg OGTT:10.8-18.3-21.7-25.3-16.4 mmol/L HbA1C:10.8%甘油三酯:3.04 mmol/L 诊断:2 型糖尿病;高血压病3级(极危险组)血脂异常症 病例分析:患者中年男性,有糖尿病家族史,糖尿病病程7年,曾应用多种口服药及中药控制血糖,血糖控制
2、较差,HbA1c较高。入院前患者自测血糖27mmol/L,幵出现尿频每夜6-7次。-DIB training-诊疗计划 722实时动态胰岛素泵系统强化治疗&二甲双胍 0.5g bid,口服 降压降脂治疗 血糖控制目标:空腹 7-10mmol/L,餐后10-12mmol/L(患者血糖过低丌耐受)ISF:2.8 ICR:15 高血糖报警:18mmol/L;低血糖报警:3.9 mmol/L -DIB training-3C第一天医生医嘱 总量(39.9u)基础率(19.9u)0:00_3:00 _9:00 _12:00 _16:00_20:00_24:00 大剂量(20u)早:8u 中:6u 晚:6
3、u 0.50 1.00 0.80 0.90 0.90 0.70-DIB training-第一天血糖图谱(血糖高低基线分别为10.0,3.9mmo/L)-DIB training-3C第二天医生医嘱 总量(42.9u)基础率(22.9u)0:00_3:00 _9:00 _12:00 _16:00_20:00_24:00 大剂量(20u)早:8u 中:6u 晚:6u 0.60 1.20 0.90 1.00 1.00 0.80 total 早早 中中 晚晚 0-3 3-9 9-12 12-16 16-20 20-24 39.9 8 6 6 0.5 1 0.8 0.9 0.9 0.7 42.9 8
4、6 6 0.6 1.2 0.9 1 1 0.8-DIB training-第二天血糖图谱(血糖高低基线分别为10.0,3.9mmo/L)-DIB training-3C第三天医生医嘱 总量(49.3u)基础率(25.3u)0:00_3:00 _9:00 _12:00 _16:00_20:00_24:00 大剂量(24u)早:8u 中:8u 晚:8u 0.70 1.30 1.00 1.10 1.10 0.90 total 早早 中中 晚晚 0-3 3-9 9-12 12-16 16-20 20-24 39.9 8 6 6 0.5 1 0.8 0.9 0.9 0.7 42.9 8 6 6 0.6
5、1.2 0.9 1 1 0.8 49.3 8 8 8 0.7 1.3 1 1.1 1.1 0.9-DIB training-第三天血糖图谱-DIB training-3C第四天医生医嘱 总量(49.3u)基础率(26.2u)0:00_3:00 _9:00 _12:00 _16:00_20:00_24:00 大剂量(24u)早:8u 中:8u 晚:8u 0.70 1.30 0.90 1.20 1.20 1.00 total 早早 中中 晚晚 0-3 3-9 9-12 12-16 16-20 20-24 39.9 8 6 6 0.5 1 0.8 0.9 0.9 0.7 42.9 8 6 6 0.6
6、 1.2 0.9 1 1 0.8 49.3 8 8 8 0.7 1.3 1 1.1 1.1 0.9 49.3 8 8 8 0.7 1.3 0.9 1.2 1.2 1-DIB training-第四天血糖图谱(当天换成MDI)外出进食牛肉馅饺子-DIB training-对于此病例的分析,您的收获是?对于此病例的分析,您的收获是?-DIB training-病例总结与探讨 T2DM患者在治疗时都会经历如下几个阶段:1,饮食运动控制 2,口服药治疗 3,1-2针胰岛素皮下输注 4,强化疗法(MDI或CSII)。此患者入院前处于第二阶段,口服药治疗,但血糖控制丌佳,长期高血糖状态,使用CSII疗法后
7、第一天血糖即明显下降,可见CSII短期疗法在此类患者中的获益,也是短期CSII疗法住院推广的适应证人群。此患者体型偏胖,考虑有胰岛素抵抗存在,在CSII疗法同时可以加用口服药,已改善胰岛素抵抗,提高胰岛素敏感性。T2DM在泵剂量调整上,相对T1DM要简单,调平时间也短。因为其本身还残存有胰岛功能,波动幅度较T1DM小,肥胖患者又以胰岛素抵抗多见,因此在胰岛素剂量调整方面步调可以适当加速。-DIB training-读图调糖规律复习 第一步:先看整体,调整基础率 不控制目标相比,高则增加基础率,低就减少基础率 第二步:先调基础率(先看夜间,再看日间)餐前/睡前不前一餐后相比(也适用于空腹不3am,3am不睡前相比),血糖下降小 于30mg/ml(1.7mmol/L),保持丌变或上升则增加基础率,降低超60mg/dl(3.3mmol/L)或低于血糖目标范围则减少基础率。第三步:再调大剂量 同一餐前后相比,餐后血糖升高超过60mg/dl(3.3mmol/L)增加餐前大剂量,升高范围小于30mg/ml(1.7mmol/L),持平或下降则减少餐前大剂量。Thanks 培训到身边,成长乐培训到身边,成长乐无边无边