1、CT导引下肺穿刺活检术导引下肺穿刺活检术 江苏省中西医结合医院江苏省中西医结合医院 放射科放射科 张韡张韡 1 CT导向下活检导向下活检 CT-guiding biopsy 1.肺部病变肺部病变 2.纵隔病变纵隔病变 3.肝脏病变肝脏病变 4.其它部位病变其它部位病变 2 CT导引下肺病变穿刺活检导引下肺病变穿刺活检 1883年年Leyden在无导向设备下行肺活检诊断肺炎在无导向设备下行肺活检诊断肺炎 60年代中期年代中期Dahlgren在电视透视下行穿刺活检在电视透视下行穿刺活检 1976年年Haage在在CT导向下行肺活检术导向下行肺活检术 3 CT导向的优点导向的优点 病灶分辨率高病灶分
2、辨率高 定位准确定位准确 穿刺安全穿刺安全 穿刺结果的成功率高穿刺结果的成功率高 4 CT介入器械介入器械 穿刺针 穿刺针外径分为1425G（Gauge)，1419G为粗针，2023G为细针，2425G为超细针，20G针外径0.9MM，内径0.7MM，18G为1.2MM和1.0MM 切割针 5 肺活检适应症肺活检适应症 肺内孤立或多发结节病灶，良恶性鉴别诊断困难肺内孤立或多发结节病灶，良恶性鉴别诊断困难 肺转移性病灶的分期及分类肺转移性病灶的分期及分类 临床考虑肿瘤，放疗或化疗前取得细胞、组织学临床考虑肿瘤，放疗或化疗前取得细胞、组织学诊断诊断 6 肺活检禁忌症肺活检禁忌症 1.临床有严重出血
3、倾向者临床有严重出血倾向者 2.血管性病变患者（动静脉畸形，动脉瘤等）行血管性病变患者（动静脉畸形，动脉瘤等）行CT增增强扫描，以确定病灶与心脏大血管的关系强扫描，以确定病灶与心脏大血管的关系 3.一般情况很差，不能耐受手术者一般情况很差，不能耐受手术者 4.严重肺气肿，肺广泛纤维化患者严重肺气肿，肺广泛纤维化患者 5.严重心功能不全者严重心功能不全者 6.疑为包虫病患者，穿刺后囊液外溢引起种植疑为包虫病患者，穿刺后囊液外溢引起种植 7.高龄患者，诊断结果对治疗已经不起指导作用高龄患者，诊断结果对治疗已经不起指导作用 7 术前准备术前准备 病人准备，有恐惧感的术前可用适量镇静剂病人准备，有恐惧
4、感的术前可用适量镇静剂 术前有胸部术前有胸部CT片或者胸片片或者胸片 其它：穿刺包、穿刺针，切割针，麻醉药，其它：穿刺包、穿刺针，切割针，麻醉药，550ml针筒，玻片等针筒，玻片等 8 穿刺方法穿刺方法 病人的体位根据病灶部位而定，可取仰卧、俯卧位、侧病人的体位根据病灶部位而定，可取仰卧、俯卧位、侧卧位等。卧位等。用自制的体表标志贴于相应的体表部位，用自制的体表标志贴于相应的体表部位，CT扫描定位。扫描定位。测量进针方向和深度，可取多个穿刺靶点。测量进针方向和深度，可取多个穿刺靶点。9 10 腺CA 11 鳞癌 12 穿刺方法穿刺方法 常规消毒，局麻下行病灶穿刺常规消毒，局麻下行病灶穿刺 CT
5、扫描确定穿刺针位于病灶内或根据需要调整针尖所在位置扫描确定穿刺针位于病灶内或根据需要调整针尖所在位置 负压抽吸病理组织（抽吸时针尖可前后移动负压抽吸病理组织（抽吸时针尖可前后移动5mm，并加以适，并加以适当旋转），涂片送病检。（目前少用，细胞学诊断）当旋转），涂片送病检。（目前少用，细胞学诊断）使用穿刺枪取病理组织使用穿刺枪取病理组织 术后术后CT扫描观察有无气胸及出血等并发症扫描观察有无气胸及出血等并发症 13 穿刺时几点注意事项穿刺时几点注意事项 要求患者平静呼吸时屏气，不要深呼吸 穿刺时进针和出针时速度要准确且快 病灶可以多点穿刺，特别是近胸壁处病灶 针尖于病灶内应回吸以免位于小血管内
6、退针时抽吸的负压应慢慢解除 同时伴胸水的病灶不应吸入胸水以免减低阳性率 14 CT导向穿刺活检成功率导向穿刺活检成功率 病灶抽吸活检其准确性达8293%Laurent等对肺内135个大于2cm的病灶进行活检，其阳性率为95.5%，小于2cm 的病灶阳性率为89.5%张雪哲等报道阳性率90%左右 15 胸壁处病灶胸壁处病灶 16 腺CA 17 鳞CA 18 空洞或伴坏死性病灶空洞或伴坏死性病灶 穿刺注意事项:穿刺针尖应位于洞壁及非坏死组织区 19 鳞CA 20 21 肺内小病灶肺内小病灶 穿刺进针速度要快 沿着设定好的进针方向和角度 22 腺癌 23 腺鳞CA 24 鳞CA 25 伴胸水病灶伴胸
7、水病灶 穿刺针应位于肿块病灶内。抽吸时注意不让胸水进入针管。26 鳞CA 27 腺CA 28 伴肺不张病灶伴肺不张病灶 CT上不易区分肺肿块和肺不张上不易区分肺肿块和肺不张。肺不张病灶肺不张病灶，仔细阅读其仔细阅读其CT片片，找出肺不张位于其所属找出肺不张位于其所属的叶或段的叶或段，如上叶如上叶、中叶或下叶中叶或下叶。肺不张近肺门处有无结节状肿块影肺不张近肺门处有无结节状肿块影，穿刺时针尖进入肺门穿刺时针尖进入肺门肿块处肿块处。对于肿块不明显的病灶对于肿块不明显的病灶，针尖的位置也应尽量接近肺门针尖的位置也应尽量接近肺门。第三对于肺不张病灶可采用多点取样的方式第三对于肺不张病灶可采用多点取样的
8、方式，即对肺门处即对肺门处不同靶点穿刺不同靶点穿刺，可取个靶点进行活检可取个靶点进行活检。29 腺CA 30 咯大量泡沫痰，纤支镜3次阴性，活检腺CA 31 鳞CA 32 咳嗽，以肺结核治疗3月余，活检腺CA 33 术后病人处理术后病人处理 无气胸及出血等并发症的病人可休息半小时回去。嘱病人观测自身呼吸、胸痛、气喘、局部出血等情况。34 细针穿刺活检并发症细针穿刺活检并发症 气胸：肺活检的主要并发症。气胸发生率为15%40%不等。Siner用1820G针，气胸发生为25%。Yeow等报道在117例病灶活检中14例发生气胸，为12%。Yamagani等报道气胸发生率为34.3%（46/134），
9、其中3例置管引流占2.2%。35 细针穿刺活检并发症细针穿刺活检并发症 省人 医对568例细针穿刺统计气胸发生率为72例为12.3%。大部分为少量气胸（530%）。极少数为严重气胸，大于30%。36 气胸的处理气胸的处理 少量换胸无需处理，卧床休息23天可自行吸收。大量气胸大于30%或有明显呼吸困难需进行置管进行排气引流。37 细针穿刺活检并发症细针穿刺活检并发症 出血。文献报道10%发生中度咯血，穿刺针尖刺伤了小血管所致。我们所穿刺病人中未发现术后咯血情况。38 39 细针穿刺活检并发症细针穿刺活检并发症 空气栓塞。空气栓塞。空气栓塞很罕见，但后果十分严重，可能为穿刺针进空气栓塞很罕见，但后
10、果十分严重，可能为穿刺针进入肺静脉内或由于穿刺造成支气管与肺静脉异常交通，入肺静脉内或由于穿刺造成支气管与肺静脉异常交通，气体进入肺静脉。气体进入肺静脉。穿刺时避免长时间拔出针芯，可防止空气栓塞发生。穿刺时避免长时间拔出针芯，可防止空气栓塞发生。如发生及时处理，左侧卧位、头低足高、高压氧及复如发生及时处理，左侧卧位、头低足高、高压氧及复苏等。苏等。40 细针穿刺活检并发症细针穿刺活检并发症 肿瘤扩散，肿瘤细胞沿针道种植于胸膜上。文献报道1/10万。41 纵隔病变穿刺活检纵隔病变穿刺活检 穿刺时注意事项：穿刺时注意事项：1.掌握好进针方向、深度掌握好进针方向、深度 2.胸壁血管胸壁血管 3.心脏大血管心脏大血管 42 43 44 胸腺瘤胸腺瘤 45 Thank you!Thank you!46
