1、放射性核素治疗放射性核素治疗 Radionuclide Therapy 四川大学华西医院四川大学华西医院 匡安仁匡安仁 泸州医学院附属医院泸州医学院附属医院 陈陈 跃跃 放射性核素治疗放射性核素治疗 内分泌疾病内分泌疾病 转移性骨肿瘤 血液疾病 放射性核素介入治疗 放射性核素靶向治疗 其它放射性核素治疗 内分泌疾病的核素治疗内分泌疾病的核素治疗 一、131治疗甲状腺功能亢进症 二、131治疗分化型甲状腺癌 三、131治疗自主功能性甲状腺结节 四、131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤 内分泌疾病的核素治疗内分泌疾病的核素治疗 一一、131131治疗甲状腺功能亢进症治疗甲状腺功能亢进症 二、131
2、治疗分化型甲状腺癌 三、131治疗自主功能性甲状腺结节 四、131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤 131131I I治疗甲状腺功能亢进症治疗甲状腺功能亢进症 131I-Therapy of Graves Disease(GD)手术：手术：复发率低，并发症多。费用贵。很少采复发率低，并发症多。费用贵。很少采用。用。内科：内科：疗效肯定、安全、很少引起持久性甲低疗效肯定、安全、很少引起持久性甲低；疗程长、易复发、过敏反应。；疗程长、易复发、过敏反应。131131I I：疗效好、简便安、并发症少、费用低；疗效好、简便安、并发症少、费用低；永久性甲低。永久性甲低。美国甲状腺协会（美国甲状腺协会（ATA
3、ATA）调查：首选）调查：首选131131I I治疗者占治疗者占6969，抗甲状腺药，抗甲状腺药物治疗物治疗3030，外科治疗仅，外科治疗仅1 1 各种治疗方法优缺点：各种治疗方法优缺点：甲状腺选择性摄取甲状腺选择性摄取131I；Graves甲亢患者甲状甲亢患者甲状腺摄取腺摄取131I超过正常。超过正常。131I在甲状腺的有效半衰期平均为在甲状腺的有效半衰期平均为3.5-4.5d。131I 发射发射射线在组织中的射程平均射线在组织中的射程平均1mm，最，最长长2.2mm，既能破坏甲状腺组织，而对甲状，既能破坏甲状腺组织，而对甲状腺周围组织影响小。腺周围组织影响小。治疗原理治疗原理 甲状腺组织可
4、以受到甲状腺组织可以受到131131II射线的射线的交叉火力交叉火力照射而遭破坏，使甲状腺激照射而遭破坏，使甲状腺激素生成减少，甲亢缓解或治愈。素生成减少，甲亢缓解或治愈。因此，只要因此，只要131131I I剂量适当，剂量适当，则可则可破坏一部分而又保留一部分甲状腺组破坏一部分而又保留一部分甲状腺组织，达到治疗目的。织，达到治疗目的。GravesGraves甲亢患者甲亢患者 抗甲状腺药物疗效差抗甲状腺药物疗效差，或对抗甲状腺药物或对抗甲状腺药物过敏者过敏者，或用抗甲状腺药物治疗后多次复或用抗甲状腺药物治疗后多次复发发，或术后复发的青少年或术后复发的青少年GravesGraves甲亢患者甲亢患
5、者 GravesGraves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者甲亢伴白细胞或血小板减少的患者 GravesGraves甲亢伴房颤的患者甲亢伴房颤的患者 GravesGraves甲亢合并桥本氏病，内科药物治疗甲亢合并桥本氏病，内科药物治疗效差，摄碘率增高的患者效差，摄碘率增高的患者 适应证适应证 禁忌证禁忌证 妊娠或哺乳患者妊娠或哺乳患者 急性心肌梗死患者急性心肌梗死患者 严重肾功能不全者严重肾功能不全者 131I 治疗前准备治疗前准备 禁用影响甲状腺摄取禁用影响甲状腺摄取131131I I的药物及食物的药物及食物 测定甲状腺测定甲状腺131131I I摄取率；测定甲状腺激素和摄取率；测定甲状腺激素
6、和TSHTSH水平水平 进行甲状腺显像并结合扪诊获得甲状腺重量进行甲状腺显像并结合扪诊获得甲状腺重量 病情较重的患者病情较重的患者，131131I I治疗前对症治疗治疗前对症治疗 签署治疗知情同意书签署治疗知情同意书 治疗方法治疗方法 131131I I治疗剂量的确定治疗剂量的确定 （1 1）固定剂量法：）固定剂量法：简单易行、简单易行、疗效高，早发甲低率高。疗效高，早发甲低率高。推荐剂量：推荐剂量：GD:111GD:111370MBq(3370MBq(310mCi)10mCi)（2）计算剂量法：计划量（计划量（MBqMBq或或Ci/gCi/g）甲状腺重（）甲状腺重（g g）131131I I
7、治疗量治疗量=（MBqMBq或或CiCi）甲状腺甲状腺131131I I最高最高（或或2424h)h)摄取率摄取率（%）计划每克甲状腺计划每克甲状腺131131I I活度根据甲状腺大小和病情确定活度根据甲状腺大小和病情确定:2 2.9696 4 4.4444MBq(MBq(8080 120120Ci)Ci)之间之间。决定剂量时应注意的因素决定剂量时应注意的因素 甲状腺大小、质地甲状腺大小、质地 131131I I在甲状腺内的有效半衰期在甲状腺内的有效半衰期 年龄年龄 病程病程 是否使用抗甲状腺药物治疗是否使用抗甲状腺药物治疗 碘碘 131131II化钠口服溶液化钠口服溶液(简称简称131131
8、I)I)应应空腹口服，服空腹口服，服131131I I后两小时方可进食，后两小时方可进食，以免影响吸收。以免影响吸收。给药方法给药方法 131131I I治疗后的注意事项治疗后的注意事项 注意休息，避免剧烈活动和精神刺，注意休息，避免剧烈活动和精神刺，预防感染。预防感染。病情严重者病情严重者，服服131131I I 2 2 3 3天后可考虑天后可考虑用抗甲状腺药物治疗用抗甲状腺药物治疗。勿揉压甲状腺。勿揉压甲状腺。1 1月内禁含碘食物和药物。月内禁含碘食物和药物。服治疗量服治疗量131131I I后，女病人半年内避孕。后，女病人半年内避孕。辅助用药和综合治疗辅助用药和综合治疗 （1 1）与抗甲
9、状腺药物综合应用）与抗甲状腺药物综合应用 （2 2）与）与肾上腺素能受体阻断肾上腺素能受体阻断 剂合用剂合用 （3 3）甲亢伴突眼病人综合治疗：）甲亢伴突眼病人综合治疗：同时使用糖皮质激素类药同时使用糖皮质激素类药 物；一旦甲状腺激素水平物；一旦甲状腺激素水平 降至正常即予甲状腺激素降至正常即予甲状腺激素 疗效评价和随访疗效评价和随访 显效时间显效时间 开始显效时间：开始显效时间：2 2 3 3周周 明显显效时间：明显显效时间：2 2 3 3月，部分病人半年月，部分病人半年 痊愈：痊愈：甲亢症状体征完全消失，甲状腺激甲亢症状体征完全消失，甲状腺激素水平恢复正常素水平恢复正常 好转：好转：症状减
10、轻，体征部分消失甲状腺激症状减轻，体征部分消失甲状腺激素水平降低但未降至正常素水平降低但未降至正常 无效：无效：症状体征均无改善或反而加重状腺症状体征均无改善或反而加重状腺激素水平无明显降低激素水平无明显降低 复发：复发：达痊愈标准后，再次出现甲亢的症达痊愈标准后，再次出现甲亢的症状和体征，甲状腺激素水平再次升高状和体征，甲状腺激素水平再次升高 甲低：甲低：出现甲低的症状和体征甲状腺激素出现甲低的症状和体征甲状腺激素水平降低水平降低TSHTSH升高升高 疗效评价的标准疗效评价的标准 总体疗效评价总体疗效评价 一次治愈率：一次治愈率：52.6%52.6%77%77%有效率：有效率：95%95%以
11、上以上 无效率：无效率：2 2%4%4%复发率：复发率：1 1%4%4%患者胡某，女性，患者胡某，女性，25岁，病史岁，病史6年年。症状：症状：典型高代谢症群。典型高代谢症群。体征：体征：甲状腺明显肿大（重量估计约甲状腺明显肿大（重量估计约 280 g），轻度眼突，心率），轻度眼突，心率118 次次/分，手震颤（分，手震颤（+），），Wt 46 kg 实验室检查：实验室检查：T3、T4增高，增高，TSH降低。降低。既往治疗：既往治疗：抗甲状腺药物，含碘中药。抗甲状腺药物，含碘中药。病例分析病例分析 131I-Therapy of Graves Disease 131131I I治疗前治疗前 1
12、31131I I治疗后治疗后 症状：症状：高代谢症状消失。高代谢症状消失。体征：体征：甲状腺缩小至正常，眼突改善，甲状腺缩小至正常，眼突改善，心率心率7272次次/minmin，手震颤（，手震颤（-），），Wt Wt 53 kg53 kg。实验室检查：实验室检查：T T3 3、T T4 4、TSHTSH均恢复正常。均恢复正常。131I-Therapy of Graves Disease 患者胡某，女，患者胡某，女，5151岁，病岁，病程程5 5年。内科药物治疗效不佳，年。内科药物治疗效不佳，甲状腺渐进性长大，约甲状腺渐进性长大，约320 320 g g。T T3 3 T T4 4 TSHTSH
13、 131131I I治疗后治疗后 131I-Therapy of Graves Disease 131131I I治疗前治疗前 随访随访 时间时间：治疗后：治疗后2 2 3 3月开始随访月开始随访 指标指标：症状体征改善情况：症状体征改善情况 检测血清甲状腺激素水平检测血清甲状腺激素水平 TSHTSH水平等水平等 再次治疗指征：再次治疗指征：经第一次经第一次131131I I治疗后，治疗后，如无明显疗效或加重、好转未痊愈，如无明显疗效或加重、好转未痊愈，或有疗效但又复发者。间隔或有疗效但又复发者。间隔3 3 6 6个月个月 再次治疗剂量：再次治疗剂量：无明显疗效或加重者可增加剂量；无明显疗效或
14、加重者可增加剂量；有疗效未愈者减少剂量有疗效未愈者减少剂量 重重 复复 治治 疗疗 治疗反应及处理治疗反应及处理 早期反应及处理：早期反应及处理：2 2周内出现的反应为早期反应周内出现的反应为早期反应 1 1全身反应：全身反应：对症治疗对症治疗 2 2局部反应：局部反应：持续一周左右可自行持续一周左右可自行消退，不需特殊处理消退，不需特殊处理 甲状腺激素释放入血甲状腺激素释放入血 机体对儿茶酚胺敏感性增高机体对儿茶酚胺敏感性增高 对甲状腺激素的耐受力低下对甲状腺激素的耐受力低下 应急状态下，交感神经活力应急状态下，交感神经活力 增强，如精神刺激、感染、增强，如精神刺激、感染、过度劳累、可诱发甲
15、亢危象过度劳累、可诱发甲亢危象 甲亢危象（甲亢危象（thyroid storm)thyroid storm)发生原因发生原因 甲亢危象的治疗原则：甲亢危象的治疗原则：预防为主预防为主 抑制甲状腺激素的合成和分泌抑制甲状腺激素的合成和分泌 迅速降低循环和周围组织中甲迅速降低循环和周围组织中甲 状腺激素水平状腺激素水平 减少周围组织中儿茶酚胺的数减少周围组织中儿茶酚胺的数 量和阻断其作用量和阻断其作用 抑制组织对甲状腺激素的反应抑制组织对甲状腺激素的反应 和补偿肾上腺皮质功能的不足和补偿肾上腺皮质功能的不足 保护各器官系统，防止其衰竭保护各器官系统，防止其衰竭 积极消除诱因积极消除诱因 原因：原因
16、：对甲状腺细胞的直接破坏，与对甲状腺细胞的直接破坏，与 剂量成正相关；个体敏感性剂量成正相关；个体敏感性 处理：处理：严格掌握适应证，准确计算剂量严格掌握适应证，准确计算剂量 及时给予甲状腺激素替代治疗及时给予甲状腺激素替代治疗 甲状腺功能低下甲状腺功能低下 早发甲低：早发甲低：治疗后一年内发生的甲低治疗后一年内发生的甲低 晚发甲低：晚发甲低：一年后发生的甲低一年后发生的甲低 原因：不清楚原因：不清楚 与甲状腺接受与甲状腺接受131I剂量的大小无关，剂量的大小无关，且以每年且以每年2%3%的比例递增的比例递增 非非131I治疗所特有治疗所特有 与自身免疫功能有关与自身免疫功能有关 处理：处理：早期发现，及时替代治疗早期发现，及时替代治疗 内分泌疾病的核素治疗 一、131治疗甲状腺功能亢进症 二二、131131治疗分化型甲状腺癌治疗分化型甲状腺癌 三、131治疗自主功能性甲状腺结节 四、131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤 131I治疗分化型甲状腺癌治疗分化型甲状腺癌 131I-Therapy of Differentiated Thyroid Carcinoma 131I 分化型（分化
