1、上肢骨、关节损伤上肢骨、关节损伤 李波李波 重庆医科大学附属永川医院骨科重庆医科大学附属永川医院骨科 重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院 Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University 锁骨骨折锁骨骨折 （fracture of the clavicle)fracture of the clavicle)一一 解剖概要解剖概要 连接连接 支撑支撑 重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院 Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University
2、 二二 病病 因因 好发于青少年好发于青少年 多为间接暴力引多为间接暴力引起起(斜型或横行骨斜型或横行骨折）折）直接暴力常致粉碎直接暴力常致粉碎性骨折（少见）性骨折（少见）重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院 Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University 分分 类类 锁骨中份锁骨中份 多见多见 锁骨内端锁骨内端 少见少见 锁骨外端锁骨外端 可合并肩锁关节脱位可合并肩锁关节脱位 重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院 Yongchuan Hospital,Chongqing Med
3、ical University 移位方向 近端向上近端向上 远端向下远端向下 儿童锁骨骨折多为青枝骨折儿童锁骨骨折多为青枝骨折 成人多为斜形、粉碎形骨折成人多为斜形、粉碎形骨折 锁骨发生开放性骨折的机会较少锁骨发生开放性骨折的机会较少 若移位明显可引起臂丛神经损伤若移位明显可引起臂丛神经损伤 重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院 Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University 三三 临床表现和诊断临床表现和诊断 症状症状 疼痛疼痛 肩关节活动使疼痛加重肩关节活动使疼痛加重 体征体征 出现肿胀出现肿胀、瘀斑瘀斑，可
4、们及骨折端可们及骨折端 X X线拍片线拍片 暴力作用强大暴力作用强大，骨折移位明显骨折移位明显，仔细仔细检查上肢的神经功能及血供情况检查上肢的神经功能及血供情况，以便对以便对锁骨锁骨，骨折合并神经骨折合并神经、血管损伤作出正确血管损伤作出正确诊断诊断 重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院 Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University 重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院 Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University 四四 治疗治
5、疗 保守治疗保守治疗 青枝骨折及成人的无移位骨折青枝骨折及成人的无移位骨折 仅用三角巾悬吊患肢仅用三角巾悬吊患肢 3 36 6周即可开始活动周即可开始活动 有移位的中段骨折有移位的中段骨折 复位方法复位方法 采用手法复位采用手法复位 固定方法固定方法 横形横形8 8字绷带固定字绷带固定 严密观察双侧上肢血循环及感觉运动严密观察双侧上肢血循环及感觉运动 功能，功能，固定的松紧度固定的松紧度 手术治疗手术治疗 切开复位内固定切开复位内固定 指征指征 病人不能忍受病人不能忍受8 8字绷带固定的痛苦字绷带固定的痛苦 复位后再移位复位后再移位 影响外观影响外观 合并神经合并神经、血管损伤血管损伤 开放性
6、骨折开放性骨折 陈旧骨折不愈合陈旧骨折不愈合 锁骨外端骨折锁骨外端骨折 合并喙锁韧带断裂合并喙锁韧带断裂 重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院 Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University 切开复位切开复位 选择钢板、螺钉、或克氏针固定选择钢板、螺钉、或克氏针固定 选用钢板时，要进行预弯，放在锁选用钢板时，要进行预弯，放在锁 骨上方骨上方 喙锁韧带断裂要修补喙锁韧带断裂要修补 重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院 Yongchuan Hospital,Chongqing Med
7、ical University 肩锁关节脱位肩锁关节脱位（dislocation of the acromioclavicular joint)自 学 重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院 Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University 一解剖概要 主要指肱盂关节 重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院 Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University 肩关节脱位（dislocation of the shoulder joint)二二
8、 病因及分类病因及分类 病因 创伤（多为间接暴力）创伤（多为间接暴力）分类 前脱位前脱位（喙突下喙突下、盂下盂下、锁骨下锁骨下），后脱位后脱位（肩峰下肩峰下、盂下盂下、冈下冈下），下脱位下脱位（盂下盂下），盂上脱位盂上脱位。前脱位最重要前脱位最重要（多见多见）。重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院 Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University 前脱位类型前脱位类型 重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院 Yongchuan Hospital,Chongqing Medical U
9、niversity 三三 临床表现临床表现 1 1外伤史；外伤史；2 2肿痛；肿痛；3 3方肩畸形；方肩畸形；4 4DugasDugas征阳性；征阳性；5 5X X级片：级片：（脱位类型脱位类型 及有无骨折及有无骨折）。重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院 Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University HippocratesHippocrates法（足法（足 蹬法）蹬法）重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院 Yongchuan Hospital,Chongqing Medica
10、l University 肱骨外科颈骨折（fracture of the surgical neck of the humerus)重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院 Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University 肱骨大、小结节移行肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界部位，是为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交接处松质骨和密质骨的交接处 自学自学 肱骨干骨折肱骨干骨折 （fracture of the shaft fracture of the shaft of the humerus)of the hume
11、rus)解剖概要解剖概要 肱骨外科颈下肱骨外科颈下1 12 2cmcm至肱骨髁上至肱骨髁上2 2cmcm段内的骨折称为肱骨干骨折段内的骨折称为肱骨干骨折。肱骨干中下肱骨干中下1 13 3段后外侧有桡神经段后外侧有桡神经沟沟 重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院 Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University 病因与分类病因与分类 直接暴力直接暴力 打击肱骨干中段致横形打击肱骨干中段致横形，粉碎形粉碎形 间接暴力间接暴力 引起斜形或螺旋形引起斜形或螺旋形 重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川
12、医医 院院 Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University 骨折端的移位骨折端的移位 取决于外力作用的取决于外力作用的大小大小、方向方向、骨折骨折 的部位和肌肉牵拉的部位和肌肉牵拉方向等方向等（内前；外上内前；外上）（前外；上前外；上）肱骨干下肱骨干下l l3 3骨折骨折的移位方向与暴力的移位方向与暴力作用的方向作用的方向、前臂前臂和肘关节所处的位和肘关节所处的位置有关置有关，大多数有大多数有成角成角、短缩及旋转短缩及旋转畸形畸形 重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院 Yongchuan Hospital,Cho
13、ngqing Medical University 临床表现和诊断 一般表现一般表现、体征体征 合并桡神经损伤合并桡神经损伤(垂腕垂腕、掌指关节背伸掌指关节背伸障碍障碍、拇指不能伸拇指不能伸、前臂旋后障碍前臂旋后障碍、手手背桡侧皮肤感觉减退或消失背桡侧皮肤感觉减退或消失）X X线拍片线拍片 可确定骨折的类型可确定骨折的类型、移位方向移位方向 重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院 Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University 治治 疗疗 大多数肱骨干横形或短斜形骨折可采用大多数肱骨干横形或短斜形骨折可采用非手术方
14、法治疗非手术方法治疗 手法复位手法复位，外固定外固定 (1 1)小夹板固定：小夹板固定：(2 2)石膏固定：石膏固定：U U形或悬垂石膏固定形或悬垂石膏固定 均应行均应行X X线拍片确认骨折对位线拍片确认骨折对位、对线情况对线情况 重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院 Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University 切开复位、内固定切开复位、内固定 手术指征手术指征 1.1.手法复位失败手法复位失败，骨折端对位对线不良骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能估计愈合后影响功能 2.2.骨折断端分离骨折断端分离，软组
15、织嵌入软组织嵌入 3.3.合并神经血管损伤合并神经血管损伤 4.4.陈旧骨折不愈合陈旧骨折不愈合 5.5.影响功能的畸形愈合影响功能的畸形愈合 6.6.同一肢体有多发性骨折同一肢体有多发性骨折 7.7.8 8一一1212小时以内的污染不重的开放性骨小时以内的污染不重的开放性骨折折 重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院 Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University 手术方法 重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院 Yongchuan Hospital,Chongqing Medic
16、al University 加压钢板螺钉加压钢板螺钉 交锁髓内钉固定交锁髓内钉固定 术后不用外因定，早期进行功能锻术后不用外因定，早期进行功能锻 有桡神经损伤，术中探查神经有桡神经损伤，术中探查神经 功能锻炼功能锻炼 随访检查骨折对位、对线及愈合情况随访检查骨折对位、对线及愈合情况 骨折完全愈合后去除外固定。内固定物在半年骨折完全愈合后去除外固定。内固定物在半年以后取除以后取除 重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院 Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折多发生于肱骨髁上骨折多发生于1010岁以下儿童岁以下儿童 解剖概要解剖概要 肱骨髁上骨折是指肱骨干肱骨髁上骨折是指肱骨干 与肱骨髁交界处发生的骨折与肱骨髁交界处发生的骨折 肱骨干轴线与肱骨髁轴线肱骨干轴线与肱骨髁轴线 之间有之间有3030。一一5050。的前倾角的前倾角 重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院 Yongchuan Hospital,Chongqing Medic
