1、发热原因待查发热原因待查 1 不明原因发热的定义不明原因发热的定义 2 常见病因常见病因 3 诊断思路及工具诊断思路及工具 4 恙虫病恙虫病 5 小结小结 定义定义 不明原因发热不明原因发热（FUOFUO，feverfever ofof unknownunknown originorigin）又称发热待查又称发热待查，其经典定义于其经典定义于19611961年由皮特斯多夫年由皮特斯多夫（PetersdorfPetersdorf）和比森和比森（BeesonBeeson）基于对基于对100100例患者进行的前瞻性研究所提出：例患者进行的前瞻性研究所提出：发热时间持续发热时间持续3 3周；周；体温多
2、次体温多次3838.3 3；经过经过1 1周完整的病史询问周完整的病史询问、体格检查和常体格检查和常规实验室检查后仍不能确诊规实验室检查后仍不能确诊。常见病因 01 02 03 04 05 感染性疾病感染性疾病 结缔组织病结缔组织病 肿瘤性疾病肿瘤性疾病 其他疾病其他疾病 其中有部分患者虽然经过系统其中有部分患者虽然经过系统检查仍不能明确病因检查仍不能明确病因 常见病因 48%16.90%7.90%7.10%20.10%感染性疾病感染性疾病 缔结组织病缔结组织病 肿瘤性疾病肿瘤性疾病 其他疾病其他疾病 诊断未明诊断未明 常见引起发热的疾病 发热性质 病因 疾病 感染性 发热 各种病原体（细菌、
3、病毒、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体和寄生虫等）急性、慢性全身或局灶感染 非感染性 发热 血液病 淋巴瘤、噬血细胞综合征、白血病等 变态反应及结缔组织病 风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、多肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、成人Still病等 实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌、肠癌等 理化损伤 热射病、大的手术、创伤及烧伤等 神经源性发热 脑出血、脑损伤、植物神经功能紊乱等 其他 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风 常见病因 数据分析显示数据分析显示，感染性疾病感染性疾病、结缔组织病和其他疾病在结缔组织病和其他疾病在FUOFUO病因构成中无显著变化病因构成中无显著变化，肿瘤性疾病所占比例
4、明显降低肿瘤性疾病所占比例明显降低（由由1616.9 9%降至降至7 7.9 9%），发热原因未明的比例显著增加发热原因未明的比例显著增加（由由1010%升至升至2020.1 1%）。近年来国外文献中所报告的近年来国外文献中所报告的FUOFUO诊断不明病诊断不明病例约占全部例约占全部FUOFUO病例的病例的5151%，也呈现明显上升趋势也呈现明显上升趋势。发热待查诊断思路及工具 详细详细、反复的病史询问和全面仔细的体格检查依旧是确定反复的病史询问和全面仔细的体格检查依旧是确定FUOFUO病因的最基本病因的最基本、最重要的方法最重要的方法。在病史询问中在病史询问中，应特别注意应特别注意对局部症状
5、对局部症状、旅行史旅行史、动物接触史以及用药史等的询问动物接触史以及用药史等的询问，应重应重视常见疾病的不典型临床表现视常见疾病的不典型临床表现。1.1.注意起病的缓急、病程长短、伴随症状尤其是感染中毒注意起病的缓急、病程长短、伴随症状尤其是感染中毒症状的轻重。症状的轻重。2.2.是否存在某个器官、系统感染的表现。是否存在某个器官、系统感染的表现。3.3.在院外治疗情况，是否正规抗感染治疗、是否用过激素在院外治疗情况，是否正规抗感染治疗、是否用过激素及其他非甾体内退热药。及其他非甾体内退热药。4.4.是否伴皮疹、关节肿痛、肝脾肿大、浅表淋巴结、深部是否伴皮疹、关节肿痛、肝脾肿大、浅表淋巴结、深
6、部淋巴结肿大。淋巴结肿大。病史及体查询问要点 鉴别诊断要点 1 1、首先要考虑常见病、多发病，而不是某些罕见的疾病；、首先要考虑常见病、多发病，而不是某些罕见的疾病；首先要考虑或排除感染性疾病，然后才能考虑非感染性的疾病；首先要考虑或排除感染性疾病，然后才能考虑非感染性的疾病；首先要考虑器质性的疾病，然后才能考虑功能性的因素。首先要考虑器质性的疾病，然后才能考虑功能性的因素。2 2、注意发现、注意发现“定位定位”线索，对病因作初步分类线索，对病因作初步分类 无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具 有一定特征性的有一定特征
7、性的“定位定位”表现表现。3 3、热程长短：热程长短：发热时间发热时间1 1月者，感染性疾病可能性大，如败血症、沙月者，感染性疾病可能性大，如败血症、沙门菌感染、疟疾等；门菌感染、疟疾等；发热时间发热时间2 2周者，病毒感染可能性大；周者，病毒感染可能性大；发热时间发热时间1 1月者，要考虑某些特殊的感染性疾病如结核、月者，要考虑某些特殊的感染性疾病如结核、真菌感染、局灶感染及非感染性疾病的可能。真菌感染、局灶感染及非感染性疾病的可能。鉴别诊断要点 4 4、感染中毒症状、感染中毒症状:发热伴严重的感染中毒症状者，急性细菌感染、病毒感染发热伴严重的感染中毒症状者，急性细菌感染、病毒感染可能性大；
8、可能性大；发热但感染中毒症状不重者，要考虑非感染性疾病如结缔发热但感染中毒症状不重者，要考虑非感染性疾病如结缔组织疾病、肿瘤等的可能。组织疾病、肿瘤等的可能。鉴别诊断要点 5 5、发热伴皮疹发热伴皮疹:伴少量充血性皮疹伴少量充血性皮疹-沙门菌属感染；沙门菌属感染；伴出血点、瘀点、瘀斑伴出血点、瘀点、瘀斑-败血症、流脑；败血症、流脑；伴大量充血性皮疹伴大量充血性皮疹-麻疹、传染性单核细胞增多症、猩麻疹、传染性单核细胞增多症、猩红热、药疹及某些结缔组织疾病。红热、药疹及某些结缔组织疾病。鉴别诊断要点 6 6、发热伴淋巴结肿大、发热伴淋巴结肿大-结核、传单、淋巴瘤结核、传单、淋巴瘤 7 7、发热伴肝
9、脾肿大、发热伴肝脾肿大-肝脓肿、肝结核、肝包虫病、伤寒、肝脓肿、肝结核、肝包虫病、伤寒、疟疾、淋巴瘤等。疟疾、淋巴瘤等。8 8、发热伴外周血、发热伴外周血WBCWBC增高增高-GG细菌感染、传单、出血热、细菌感染、传单、出血热、乙脑等病毒感染、成人乙脑等病毒感染、成人stillstill病病。9 9、发热伴外周血、发热伴外周血WBCWBC正常正常-病毒感染、结核、病毒感染、结核、G G-细菌感染。细菌感染。鉴别诊断要点 1010、发热伴外周血发热伴外周血WBCWBC明显下降明显下降-病毒感染、淋巴瘤、嗜血病毒感染、淋巴瘤、嗜血细胞综合症等、极重度感染细胞综合症等、极重度感染。1111、PLTPLT下降下降-过敏、抗生素作用、病毒感染、重症感染过敏、抗生素作用、病毒感染、重症感染 1212、CRPCRP正常：除外细菌感染；正常：除外细菌感染；CRPCRP升高：不能诊断细菌感染；升高：不能诊断细菌感染；CRP/PCTCRP/PCT同时升高：诊断细菌感染；同时升高：诊断细菌感染；鉴别诊断要点 诊断思路 FUO 感染性发热感染性发热 非感染性发热非感染性发热 全身感染全身感染 局灶感染局灶感染 感染类型感染类型 感染部位感染部位 感染类型感染类型 地接组地接组 织疾病织疾病 血液系血液系 统疾病统疾病 实体肿瘤实体肿瘤
