1、1 2 一、单纯性甲状腺肿一、单纯性甲状腺肿 是因缺碘、先天性甲状腺激素合成障碍或致甲是因缺碘、先天性甲状腺激素合成障碍或致甲状腺肿物质等多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性状腺肿物质等多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大甲状腺肿大，不伴甲状腺功能减退或亢进表现，不伴甲状腺功能减退或亢进表现。地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿 散发性甲状腺肿散发性甲状腺肿 3.缺碘：缺碘：最常见的原因最常见的原因.甲状腺激素合成或分泌障碍甲状腺激素合成或分泌障碍 摄碘过多摄碘过多 致甲状腺肿物质致甲状腺肿物质 先天性先天性 .甲状腺激素需要量增加甲状腺激素需要量增加 【病因和发病机制病因和发病机制】4（二）自身调
2、节（二）自身调节 碘缺乏碘缺乏 下丘脑下丘脑（TRHTRH ）T3T3、T4 T4 腺垂体腺垂体（TSHTSH）甲状腺甲状腺 促促TH的合成的合成 促甲状腺细促甲状腺细胞增大胞增大 5【临床表现】主要表现主要表现:甲状腺肿大甲状腺肿大（表面平滑表面平滑、质软质软，无压痛无压痛）过大可产生压迫症状：过大可产生压迫症状：压迫气管压迫气管 压迫食管压迫食管 压迫候返神经压迫候返神经 胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿上腔静脉回流受阻上腔静脉回流受阻 幼年缺碘幼年缺碘呆小病呆小病 摄碘过多摄碘过多碘甲亢碘甲亢 6 缺碘导致的甲状腺肿缺碘导致的甲状腺肿 7 实验室及其他检查实验室及其他检查 1 甲状腺激素及甲
3、状腺激素及TSH测定基本正常，测定基本正常，部分缺碘病人部分缺碘病人T4偏低。偏低。2 甲状腺摄碘率常偏高，但甲状腺摄碘率常偏高，但T3抑制试抑制试验正常验正常 3 甲状腺同位素扫描可见弥漫性甲状甲状腺同位素扫描可见弥漫性甲状腺肿腺肿 8 下丘脑下丘脑（TRHTRH ）T3T3、T4 T4 腺垂体腺垂体（TSHTSH）甲状腺甲状腺 TRHTRH兴奋试验兴奋试验 T3T3抑制试验抑制试验 9【治疗措施治疗措施】一、缺碘所致者一、缺碘所致者补充碘剂补充碘剂 注意：注意：1 1、过量碘可抑制甲状腺素的合成，、过量碘可抑制甲状腺素的合成，使使TSH 升高、甲状腺肿增大，甚至诱发碘甲亢。升高、甲状腺肿增
4、大，甚至诱发碘甲亢。2 2、流行区可用碘盐防治。、流行区可用碘盐防治。二、致肿物质引起者二、致肿物质引起者停用停用 10 三、甲状腺制剂三、甲状腺制剂 甲状腺片或左旋甲状腺素片甲状腺片或左旋甲状腺素片 注意防止过量引起药源性甲亢。注意防止过量引起药源性甲亢。四、手术治疗：四、手术治疗：适用于甲状腺明显肿大有压迫症状，适用于甲状腺明显肿大有压迫症状，经甲状经甲状腺激素替代治疗后结节增大疑有恶变，腺激素替代治疗后结节增大疑有恶变，以及有以及有功能自主性结节的患者。术后应常规服用甲状腺功能自主性结节的患者。术后应常规服用甲状腺制剂以防复发。制剂以防复发。【治疗措施治疗措施】11 二、甲状腺功能亢进症
5、二、甲状腺功能亢进症 简称甲亢，指由多种病因导致的甲状腺功简称甲亢，指由多种病因导致的甲状腺功能增强，从而分泌能增强，从而分泌THTH过多所致的临床综合征。过多所致的临床综合征。特征：甲状腺肿大、眼征、基础代谢增加和特征：甲状腺肿大、眼征、基础代谢增加和自主神经系统功能失常。自主神经系统功能失常。12 GravesGraves病病 毒性弥漫性甲状腺肿是一种伴毒性弥漫性甲状腺肿是一种伴THTH分泌增多的自分泌增多的自身免疫性疾病，身免疫性疾病，临床表现包括：高代谢症群，临床表现包括：高代谢症群，弥漫性甲状腺肿，眼征，皮损和甲状腺肢端病，弥漫性甲状腺肿，眼征，皮损和甲状腺肢端病，又称又称Grave
6、sGraves病。病。13 病因和发病机制 以遗传易感为背景，在感染、精神创伤以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱 免疫耐受、识别和调节功能减退，免疫耐受、识别和调节功能减退，T T细胞细胞功能缺陷，机体不能控制针对自身组织的免功能缺陷，机体不能控制针对自身组织的免疫反应，产生自身抗体疫反应，产生自身抗体 14 流行特点流行特点 女性多见 2040岁 男女比例：1：46 15【临床表现临床表现】甲状腺分泌过多综合征甲状腺分泌过多综合征 （一）高代谢综合征（一）高代谢综合征 怕热多汗、皮肤、手掌、面、颈、腋下皮肤红润多汗。怕热
7、多汗、皮肤、手掌、面、颈、腋下皮肤红润多汗。常有低热，发生危象时可出现高热。常有低热，发生危象时可出现高热。心动过速、心悸心动过速、心悸 胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏无力。胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏无力。（二）神经系统（二）神经系统 患者易激动、精神过敏、舌和二手平举向前伸出时有患者易激动、精神过敏、舌和二手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、细震颤、多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多犹疑等，有时出现幻觉，甚而亚躁狂症多犹疑等，有时出现幻觉，甚而亚躁狂症 16 17 18 19（三）心血管系统（三）心血管系统 症状：症状：心悸、胸闷、气短心悸、胸闷
8、、气短 体征：体征：1.1.心动过速心动过速 常系窦性，一般每分钟心率常系窦性，一般每分钟心率100100120120次，静息或睡眠时心率仍快，为本病次，静息或睡眠时心率仍快，为本病特征之一特征之一.2.2.心律不齐心律不齐 3.3.心脏杂音心脏杂音 4.4.心脏肥大心脏肥大 5.5.脉压增大脉压增大 20（四）消化系统（四）消化系统 （五）肌肉骨骼系统（五）肌肉骨骼系统 肌无力，杵状指、肌无力，杵状指、GravesGraves肢端病肢端病 增生性骨膜下骨炎。增生性骨膜下骨炎。（六）生殖系统（六）生殖系统 （七）内分泌系统（七）内分泌系统 （八）血液和造血系统（八）血液和造血系统 21 杵状指
9、趾 22 GravesGraves肢端病肢端病 增生性骨膜下骨炎增生性骨膜下骨炎 23 甲状腺肿甲状腺肿 甲状腺弥漫对称性肿大伴杂音和震颤甲状腺弥漫对称性肿大伴杂音和震颤特殊体征，在诊断上有重要意义。特殊体征，在诊断上有重要意义。24 1.1.非浸润性突眼非浸润性突眼 又称良性突眼，占大多数。一般又称良性突眼，占大多数。一般属对称性。主要因交感神经兴奋眼外属对称性。主要因交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌（肌群和上睑肌（Mller肌）张力增高肌）张力增高所致。眼征有以下几种：所致。眼征有以下几种：眼睑裂隙增宽。少瞬和凝视眼睑裂隙增宽。少瞬和凝视 眼球内侧聚合不能或欠佳眼球内侧聚合不能或欠佳 眼向下看
10、时，上眼睑因后缩而不能眼向下看时，上眼睑因后缩而不能跟随眼球下落；跟随眼球下落；眼向上看时，前额皮不能皱起。眼向上看时，前额皮不能皱起。眼征眼征 25 26 2.浸润性突眼浸润性突眼 又称内分泌性突眼、又称内分泌性突眼、眼肌麻痹性突眼症或眼肌麻痹性突眼症或恶性突眼，较少见，恶性突眼，较少见，病情较严重。病情较严重。主要由于眼外肌和主要由于眼外肌和球后组织体积增加、球后组织体积增加、淋巴细胞浸润和水肿淋巴细胞浸润和水肿所致。所致。27 28 29 一、一、甲亢危象甲亢危象 与大量与大量T3T4T3T4释放入血有关。释放入血有关。1 1、主要诱因：主要诱因：应激、严重躯体疾病、口服过量应激、严重躯
11、体疾病、口服过量TH,TH,感染、严重精神刺激、手术中过渡挤压甲状腺等。感染、严重精神刺激、手术中过渡挤压甲状腺等。2 2、临床表现：临床表现：高热（高热（3939度），心率增快（度），心率增快（140140240240次次/分），焦虑、大汗、呕吐、腹泻、休克、昏迷等。分），焦虑、大汗、呕吐、腹泻、休克、昏迷等。30 二、甲亢性心脏病二、甲亢性心脏病 多见于男性结节性甲状腺肿伴甲亢者多见于男性结节性甲状腺肿伴甲亢者 1.1.甲亢诊断成立甲亢诊断成立 2.2.有严重心脏病变有严重心脏病变 心脏增大心脏增大,严重心严重心 律失常律失常,心衰心衰 3.3.排除冠心等器质性心脏病排除冠心等器质性心脏病
12、 4.4.甲亢控制后甲亢控制后,上述症状可得以恢复上述症状可得以恢复 31 三、淡漠型甲亢三、淡漠型甲亢 1.1.多见于老年患者多见于老年患者 2.2.起病隐袭起病隐袭 3.3.主要表现为神志淡漠主要表现为神志淡漠,乏力乏力,嗜睡嗜睡,反应迟反应迟 钝钝,明显消瘦明显消瘦,有时仅表现为腹泻有时仅表现为腹泻,厌食厌食,或房颤或房颤,心绞痛心绞痛,心肌梗塞心肌梗塞 四、胫前粘液性水肿四、胫前粘液性水肿 五、妊娠期甲亢五、妊娠期甲亢 32 33 34 35【实验室及其它检查实验室及其它检查】1.1.血总甲状腺素测定血总甲状腺素测定 总总T4甲亢筛查指标，增高应争取作进一步检查。甲亢筛查指标，增高应争
13、取作进一步检查。总总T3是敏感指标是敏感指标 它们都受甲状腺激素结合球蛋白（它们都受甲状腺激素结合球蛋白（TBG）的影响）的影响 2.2.游离游离T4T4（FT4FT4）和游离）和游离T3T3（FT3FT3）FT4和和FT3的测定结果不受前述的测定结果不受前述TBG的影响，更正确地的影响，更正确地反映甲状腺的功能状态。反映甲状腺的功能状态。3.TSH3.TSH的测定的测定 36【实验室与辅助检查实验室与辅助检查】4.4.甲状腺摄甲状腺摄131I131I率率 如摄碘率增高，峰值前移可符合本病如摄碘率增高，峰值前移可符合本病 5.T35.T3抑制试验抑制试验 正常人口服一定剂量的正常人口服一定剂量
14、的T3可抑制垂体释放可抑制垂体释放TSH 本病本病TSH对甲状腺的刺激已为对甲状腺的刺激已为TSAb所取代，不受所取代，不受T3和和 T4所抑制，第二次摄所抑制，第二次摄131I率不被抑制或小于率不被抑制或小于50%。此法对老年有冠心病者不宜采用，以免引起心律紊乱或心此法对老年有冠心病者不宜采用，以免引起心律紊乱或心绞痛。绞痛。37 6.6.促甲状腺激素释放激素（促甲状腺激素释放激素（TRHTRH）兴奋试验）兴奋试验 正常人：正常人：TRH TSH 甲亢时：甲亢时：TSH被被T3 ,T4 抑制，抑制，因此因此TRH TSH无反应无反应 38 7.TSAb7.TSAb甲状腺刺激性抗体测定甲状腺刺
15、激性抗体测定 本病患者阳性率约本病患者阳性率约80%95%，经治疗病情缓解，经治疗病情缓解后后TSAb的活性明显下降或转正常，有利于随访疗效的活性明显下降或转正常，有利于随访疗效和鉴定治疗后复发可能。临床上也常以此估计抗甲状和鉴定治疗后复发可能。临床上也常以此估计抗甲状腺药物停服合适时间。腺药物停服合适时间。39【治疗措施治疗措施】（一）（一）一般治疗一般治疗 治疗初期，予以适当治疗初期，予以适当休息和各种支持疗法休息和各种支持疗法：补充足够：补充足够热卡和营养物质如糖、蛋白质和各种维生素等，以纠正本热卡和营养物质如糖、蛋白质和各种维生素等，以纠正本病引起的消耗。病引起的消耗。减除精神紧张等对
16、本病不利的因素。减除精神紧张等对本病不利的因素。40（二）（二）功能亢进治疗功能亢进治疗 控制甲亢症群的基本方法为：控制甲亢症群的基本方法为：抗甲状腺药物；抗甲状腺药物；放射性同位素碘；放射性同位素碘；手术。手术。41 1 1、抗甲状腺药物治疗、抗甲状腺药物治疗 分硫脲类和咪唑类，以硫脲类为主，分硫脲类和咪唑类，以硫脲类为主，最常用有丙最常用有丙基硫氧嘧啶基硫氧嘧啶(PTU)(PTU)、甲基硫氧嘧啶、甲基硫氧嘧啶(MTU)(MTU)、甲巯咪唑、甲巯咪唑(MMI)(MMI)，甲亢平。甲亢平。适应证适应证 轻症：甲状腺轻至中度肿大患者；轻症：甲状腺轻至中度肿大患者；2020岁以下岁以下青少年及儿童，老年患者；妊娠妇女；甲状腺次青少年及儿童，老年患者；妊娠妇女；甲状腺次全切除后复发，又不适于放射性全切除后复发，又不适于放射性131131碘治疗者；手碘治疗者；手术治疗前准备；辅助放射性术治疗前准备；辅助放射性131131碘治疗。碘治疗。42 疗程疗程 初治阶段：初治阶段：约需约需1 13 3个月，平均每日可降低个月，平均每日可降低BMRBMR约约1%1%。减药阶段：减药阶段：当症状显著减轻，体
