1、关于开展制定医院章程试点工作的指导意见 XX省公立医院改革试点实施指导意见 为指导全省开展公立医院改革试点工作，根据中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（中发（202223）6号）、国务院医药卫生体制改革近期重点实施方案（202223-2023）（国发（202223）12号）、卫生部等5部门关于公立医院改革试点的指导意见（卫医管发（202223）20号）和我省相关文件精神，制定本实施指导意见。 一、总体要求 和根本原那么 1、总体要求。以邓小平理论和“三个代表重要思想为指导，深入贯彻落实科学开展观，坚持公立医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位，实行政事分开、管办分开、医药分开、
2、营利性与非营利性分开，构建公益目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次清楚、功能完善、富有效率、持续开展的公立医院效劳体系，建立公立医院与基层医疗卫生效劳体系的分工协作机制；引导、鼓励和支持非公立医院开展，加快形成多元化办医格局；改革公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制，完善医院法人治理结构，加强公立医院内部管理，调动医务人员积极性，提高公立医院运行效率，让人民群众看病更方便、更放心、更满意。形成公立医院改革总体思路和主要政策措施，为全省面上公立医院改革奠定根底。 2、根本原那么。坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制相结合；坚持公立医院的主导地位，鼓励多元化办医，实现不同所
3、有制和经营性质医院协调开展；坚持以人为本，切实缓解群众看病就医矛盾；坚持开展、改革和管理相结合，突出重点，先易后难，循序渐进；坚持遵循国家确定的改革方向和原那么，鼓励试点城市和其他地区因地制宜探索创新。 二、实施步骤 3、确定改革试点城市和单位。省委省政府根据国家有关要求和我省实际情况，确定XX市为试点城市。省里选择1所省属公立医院作为改革试点。各省辖市在坚持国家确定的改革方向和原那么的根底上，自行选择1-2家公立医院，在管理体制、运行机制、补偿机制、监管机制等方面积极进行改革探索。 4、制定试点工作方案。202223年一季度，试点城市根据卫生部等5部门指导意见精神修改完善试点实施方案，进一步
4、明确改革目标、主要任务、配套政策、组织领导、部门职责及保障措施。各市结合实际研究制定试点工程（单位）改革实施方案。 5、组织实施试点工作。202223年一季度起，试点城市全面开展改革试点，落实政策措施，并根据试点情况及时完善改革方案与方法。202223年第四季度，开展改革试点中期评估工作。其他地区根据本意见精神，结合实际积极改革探索，力求取得突破。 6、总结评价试点工作。2023年第 三、四季度，省有关部门会同试点城市全面评估改革试点工作情况，总结改革做法与经验，提出全面推进公立医院改革的意见。 三、主要内容 （一）完善公立医院效劳体系 7、合理调整公立医院布局结构。根据政府主导、控制总量、优
5、化存量、适应需求、表达公益、属地管理的原那么，依据省卫生资源配置标准、区域卫生规划和医疗机构设置规划指导意见，以省辖市为单位研究制定本地区区域卫生规划和医疗机构设置规划，统筹医疗资源配置，在此根底上研究制定本级政府负责举办的公立医院设置和开展规划，明确公立医院的类别、数量、规模、布局、大型医疗设备配置标准和功能、任务。适度降低公立医院比重，公立医院资源过剩的地区要进行医疗资源重组，引导社会资本以多种形式参与改制或充实加强基层医疗机构。 8、严格控制公立医院建设规模。科学设定公立医院建设标准，公立医院床位根据医疗效劳需求合理确定。严格控制公立医院新增债务，原那么上不得再负债建设和超标准购置大型医
6、用设备，需要负债进行建设的须经同级财政、卫生部门批准。公立医院以提供根本医疗效劳为主，提供特需效劳取得的效劳收入比重不超过全部医疗效劳收入的2023%。 9、促进形成分级医疗、双向转诊制度。发挥价格、根本医疗保障支付政策的调控作用，引导一般诊疗下沉到基层。完善公立医院对口支持城乡基层医疗卫生机构制度，通过技术支持、人员培训、管理指导等方式，提升基层医疗卫生机构效劳能力和管理水平，使公立医院改革与健全基层医疗卫生效劳体系紧密配合、相互促进。积极探索公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构之间建立纵向合作机制。积极开展老年护理、康复等延续效劳，逐步实现急、慢性病分治。 2023、提升县级医院建
7、设水平。重点加强县级医院能力建设，强化其在农村医疗效劳体系中的龙头地位。根据国家有关县级医院建设标准和区域卫生规划，省卫生行政部门明确我省县级医院建设标准。各级政府要加大对县级医院的投入，根据县级综合医院、中医院建设标准，推进建设和开展。到2023年，每个县至少有1所县级医院到达标准要求，总体水平处于全国领先地位。以立足县级、县乡合作、乡村一体、医保定额、双向转诊、方便就诊、效劳高效为目标，选择有条件的县（市、区），推进公立医院改革与各类医疗保障制度改革的衔接；加强县乡两级卫生队伍和技术建设，提高农村卫生人才素质和能力水平，逐步缩小城乡医疗效劳结构性、体制性差距，探索构建城乡一体化的医疗效劳体
8、系，为城乡居民提供系统化、综合性、连续性的医疗保健效劳。 11、优化医疗资源配置。城市一级医院和局部二级医院应根据区域卫生规划改造为社区卫生效劳机构，引导优质医疗资源下沉到基层。通过合作、托管、重组等方式，促进有条件地区城市医院医疗资源的合理配置。对局部公立医院，可有方案、有步骤地进行迁建、整合、转型及改制等，推动公立医院结构布局的优化调整。 （二）改革公立医院管理体制 12、积极探索管办分开的有效形式。按照医疗效劳监管职能与医疗机构举办职能分开的原那么，推进政府卫生及其他部门、国有企事业单位所属医院的属地化管理，逐步实现公立医院统一管理。有条件的地区可在同级政府成立由政府相关部门代表参加的公
9、立医院管理委员 会或其他形式的专门机构，履行政府出资人代表职责，负责公立医院的资产管理、财务监管和医院主要负责人的聘任，建立协调、统 一、高效的公立医院管理体制。进一步转变政府职能，卫生行政部门主要承担卫生开展规划、效劳要素准入、标准标准、效劳监管等行业管理职能，政府其他有关部门要按照各自职责，制定并落实按规划设置的公立医院开展建设、人员编制、岗位设置、人员聘用、财政投入、医药价格、收入分配等政策措施，为公立医院履行公共效劳职能提供保障。 13、探索建立以理事会等为核心的多种形式的公立医院法人治理结构。以公立医院为单位成立由政府出资人代表、医院管理人员、医务人员、效劳对象、财务和法律等专业人员
10、参加的医院理事会，定期不定期就医院运营中的重大事项通过全体会议形式进行决策，院长对理事会负责。各地也可探索其他形式的公立医院法人治理结构。实行公立医院所有权与经营权相别离，既保持政府作为出资人的地位不变，又通过限制政府及其部门对公立医院正常经营行为的直接干预，扩大医院的经营自主权，以到达政事分开、激发公立医院生机和活力的目的，使公立医院真正成为自主运行、自我管理的医疗效劳实体。 14、完善医院内部领导体制与决策议事机制。完善院长负责制，按照法人治理结构规定履行管理职责，重大问题决策、重要干部任免、重大工程投资、大额资金使用等事项须经医院领导班子集体讨论并按管理权限和规定程序报批、执行。制定公立
11、医院院长任职资格、选拔任用等方面的管理制度，推进医院管理人员职业化、专业化。院长有权选择副院长和医院其他管理者，有权决定医院内设业务机构。建立以公益性为核心的公立医院绩效考核管理制度，探索建立公立医院院长鼓励约束机制。充分发挥医院党委的政治核心和职工代表大会的民主管理与监督作用。探索建立公立医院监事组织。实施院务公开，推进医院民主管理。完善医院组织结构、规章制度和岗位职责，推进医院管理的制度化、标准化、现代化。 （三）改革公立医院运行机制 15、完善医院财务管理制度。严格执行医院财务制度、医院会计制度和事业单位工资政策，加强医院财务监管和运行监督。建立健全预、决算管理制度，全面编制医院收支方案
12、和根本建设、设备购置等方案，严格执行预算。强化本钱费用管理，加强改扩建工程、设备购置、大型修缮工程等的可行性论证和物资采购、存储、消耗监管，努力降低采购和运行维护本钱。严格工资总额管理，在人力资源社会保障、卫生、财政部门共同核定的医院工资总额内，实施绩效工资制度，控制人力资源本钱。严格财务集中统一管理，落实和完善财务会计内控制度、内部和外部审计制度。在大型公立医院探索实行总会计师制度及会计师委派制度。对有条件的公立医院开展核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助等多种管理方法试点 16、深化医院人事分配制度改革。建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度。根据政府批准的医院规模和编
13、制，合理确定用人数量，建立按事设岗、竞聘上岗、以岗定薪、合同管理的用人机制，实现固定用人向合同用人、身份管理向岗位管理转变。完善医务人员职称评审制度。实行岗位绩效工资制度，工资待遇与效劳质量及岗位工作量等综合绩效挂钩。完善以专业技术能力、工作业绩和医德医风为主要评价标准的绩效考核制度，合理确定医务人员待遇水平，表达医疗效劳工作特点，充分调动医务人员的积极性。 （四）改革公立医院补偿机制 17、有序推进医药分开改革。逐步将公立医院补偿由效劳收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为效劳收费和政府补助两个渠道。实行医药分开，逐步取消药品加成，医院由此减少的合理收入，采取增设药事效劳费、调整局部医疗效
14、劳价格等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。药事效劳费原那么上按照药事效劳本钱，并综合考虑社会承受能力等因素合理确定，纳入根本医疗保障报销范围。不断完善我省已实施的医院销售药品差异加价政策，引导医院合理用药。适当提高技术含量高、劳务投入大等工程的技术劳务效劳价格，降低高档药品、高值医用耗材及局部大型诊疗设备偏高的价格，建立科学的医药价格形成机制。 18、完善医疗保障支付制度改革。完善根本医疗保障费用支付方式，积极探索实行按病种付费、按人头付费、总额预付等方式，不断完善医疗保险定点协议管理方法，建立鼓励与惩戒并重的有效约束机制。在合理控制医院医药总费用、均次费用的前提下，探索
15、由医院（医院代表）与医疗保险经办机构谈判确定效劳范围、支付方式、支付标准和效劳质量要求。在履行协议根底上，应足额及时支付医院符合医疗保障政策的费用。实施医疗保险信用等级评定制度，促进医疗机构自律管理和诚信效劳机制的形成。落实医疗救助、公益慈善事业的工程管理和支付制度。充分发挥各类医疗保险支付方式对医疗效劳的调节和制约作用。 19、明确政府投入责任。政府对公立医院的投入，主要用于根本建设和大型设备购置、重点学科开展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等。对中医医院、传染病医院、职业病防治院、精神病医院、儿童医院和急救医疗机构在投入政策上予以倾斜。对公立医院承担的公共卫生效劳任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支基、支边等公共效劳经费。 （五）改革公立医院监管机制 20、实行全行业属地化监管。加强卫生行政（含中医药管理）部门医疗效劳监管职能，建立健全医疗效劳监管机制。所有医疗机构不管所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由卫生行政部门实行统一监管。依法加强对公立医院的机构设置、等级评审、要素准入、执业行为、财务执行的管理，完善机构、人员、技术、设备的准入和退出机制，依法实行全行业监管。建立健全公立医院财务决算审计和医院院长经济责任审计制度。 21、加强医疗效劳监管。试点城市在卫生行政部门内部设立医疗效劳监管机构，建立以公益性为核心的
