1、等级医院评审标准等级医院评审标准 第二章、第六章部分内容解读第二章、第六章部分内容解读 苏北人民医院苏北人民医院 王 静 成王 静 成 2 第一章至第六章各章节的条款分布第一章至第六章各章节的条款分布 3 第二章第二章 医院服务医院服务 2-1 预约诊疗服务预约诊疗服务 2-2 门诊流程管理门诊流程管理 2-3 急诊绿色通道管理急诊绿色通道管理 2-4 住院、转诊、转科服务流程管理住院、转诊、转科服务流程管理 2-5 基本医疗保障服务管理基本医疗保障服务管理 2-6 患者的合法权益患者的合法权益 2-7 投诉管理投诉管理 2-8 就诊环境管理就诊环境管理 4 评审重点：预约诊疗服务形式，现场模
2、拟，登记资料查阅评审重点：预约诊疗服务形式，现场模拟，登记资料查阅 2-1 预约诊疗服务预约诊疗服务 2-1-1 实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约对门诊和出院复诊患者实行中长期预约 5 2-1-1-1 评审重点：预约诊疗服务形式，现场模拟，登记资料查阅评审重点：预约诊疗服务形式，现场模拟，登记资料查阅 6 2-1-2 有预约诊疗工作制度和规范，有可操作流程，有预约诊疗工作制度和规范，有可操作流程，逐步提高患者预约就诊比例逐步提高患者预约就诊比例 评审重点：预约诊疗工作制度、规范和流程评审重点：预约诊疗工作制度、规范和流程
3、 7 8 2-1-3 建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务 评审重点：预约转诊制度、协议与工作记录评审重点：预约转诊制度、协议与工作记录 9 10 2-2 门诊流程管理门诊流程管理 2-2-1-1 优化门诊布局，落实便民措施优化门诊布局，落实便民措施 评审重点：跟踪门诊就诊流程，体验门诊便民服务评审重点：跟踪门诊就诊流程，体验门诊便民服务 11 12 2-2-2-1 出诊服务出诊服务 评审重点：医务人员出诊及时性，出诊服务的持续改进评审重点：医务人员出诊及时性，出诊服务的持续改进 13 14 2-2-3-1 门诊和辅助科室之间的协调服务门诊和辅助
4、科室之间的协调服务 评审重点：门诊与辅助科室之间的协调机制评审重点：门诊与辅助科室之间的协调机制 15 2-2-3-2 有门诊突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力有门诊突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力 评审重点：门诊突发事件预警机制和处理预案评审重点：门诊突发事件预警机制和处理预案 16 2-2-4-1 检验检查结果互认检验检查结果互认 评审重点：检验检查结果互认制度、流程及落实情况评审重点：检验检查结果互认制度、流程及落实情况 17 2-2-5-1 有制度与流程支持开展多学科综合门诊，并取得成效有制度与流程支持开展多学科综合门诊，并取得成效 评审重点：多学科综合门诊制度评
5、审重点：多学科综合门诊制度 18 2-2-6-1 有改善门诊服务、方便患者就医的绩效考评和分配政策，有改善门诊服务、方便患者就医的绩效考评和分配政策，支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊 评审重点：考核方案与绩效分配挂钩、无休日门诊评审重点：考核方案与绩效分配挂钩、无休日门诊 19 2-3 急诊绿色通道管理急诊绿色通道管理 2-3-1-1 急诊科布局、设备设施急诊科布局、设备设施 评审重点：急诊科布局、设备设施是否符合要求，跟踪急诊流程评审重点：急诊科布局、设备设施是否符合要求，跟踪急诊流程 20 2-3-1-2急诊医务人员配备急诊医务人员配备 评审重点：急
6、诊医师、护士配备、资质，现场抽查危急重症抢救技能评审重点：急诊医师、护士配备、资质，现场抽查危急重症抢救技能 21 2-3-2-1 急诊检诊、分诊、急会诊，急诊首诊负责制急诊检诊、分诊、急会诊，急诊首诊负责制 (核心条款核心条款)评审重点：急诊检诊、分诊、急会诊及首诊负责制落实情况，评审重点：急诊检诊、分诊、急会诊及首诊负责制落实情况，现场模拟急危重症抢救协调机制现场模拟急危重症抢救协调机制 22 23 2-3-2-2 急性创伤、急性心衰、呼衰等重点病种的急诊服务流程与规范急性创伤、急性心衰、呼衰等重点病种的急诊服务流程与规范 (核心条款核心条款)评审重点：现场检查急性创伤等重点病种的急诊服务
7、流程与规范，评审重点：现场检查急性创伤等重点病种的急诊服务流程与规范，查阅急诊抢救登记等资料查阅急诊抢救登记等资料 24 25 26 急性心肌梗死的追踪检查方法急性心肌梗死的追踪检查方法 27 2-3-3-1 大规模抢救工作流程大规模抢救工作流程 评审重点：现场模拟检查重大突发事件应急医疗救援预案评审重点：现场模拟检查重大突发事件应急医疗救援预案 及抢救工作流程及抢救工作流程 28 29 2-4 住院、转诊、转科服务流程管理住院、转诊、转科服务流程管理 2-4-1-1 入院、出院、转科服务工作制度及流程入院、出院、转科服务工作制度及流程 评审重点：现场模拟检查入出院、转科服务工作制度及流程评审
8、重点：现场模拟检查入出院、转科服务工作制度及流程 30 31 2-4-2-1 为急诊患者提供入院制度与流程为急诊患者提供入院制度与流程 评审重点：检查为急诊患者提供入院制度与流程的合理性及便捷程度评审重点：检查为急诊患者提供入院制度与流程的合理性及便捷程度 32 2-4-2-2 入、出院、转院手续的个性化服务入、出院、转院手续的个性化服务 评审重点：办理入院、出院、转院手续的便捷与个性化程度评审重点：办理入院、出院、转院手续的便捷与个性化程度 33 2-4-3-1转诊、转科患者的交接管理转诊、转科患者的交接管理 评审重点：转诊、转科流程及知情同意过程评审重点：转诊、转科流程及知情同意过程 34
9、 2-4-4-1出院患者健康教育和随访预约出院患者健康教育和随访预约 评审重点：出院患者的健康教育和随访制度及流程评审重点：出院患者的健康教育和随访制度及流程 35 2-5-1-1 有各类基本医疗保障管理制度和相应保障措施，严格服务收有各类基本医疗保障管理制度和相应保障措施，严格服务收费管理，减少患者医药费用预付，方便患者就医费管理，减少患者医药费用预付，方便患者就医 评审重点：医疗保障管理制度和保障措施，提供快捷的医疗保障预付服务评审重点：医疗保障管理制度和保障措施，提供快捷的医疗保障预付服务 2-5 基本医疗保障服务管理基本医疗保障服务管理 36 2-5-2-1 公开医疗价格收费标准和基本
10、医疗保障支付项目公开医疗价格收费标准和基本医疗保障支付项目 评审重点：公开收费标准、基本医疗保障支付项目评审重点：公开收费标准、基本医疗保障支付项目 37 2-5-3-1 保障各类参加基本医疗保障人员的权益，强化参保患者保障各类参加基本医疗保障人员的权益，强化参保患者知情同意知情同意 评审重点：医保范围外项目使用告知书评审重点：医保范围外项目使用告知书 38 2-6 患者的合法权益患者的合法权益 2-6-1-1 知情告知的权利与义务知情告知的权利与义务 (核心条款核心条款)评审重点：查阅保障患者知情权的制度及落实情况评审重点：查阅保障患者知情权的制度及落实情况 39 2-6-2-1 向患者或其
11、近亲属、授权委托人说明病情及治疗方式、向患者或其近亲属、授权委托人说明病情及治疗方式、特殊治疗及处置，并获得其同意，说明内容应有记录特殊治疗及处置，并获得其同意，说明内容应有记录 评审重点：检查知情告知、同意签字流程及记录评审重点：检查知情告知、同意签字流程及记录 40 2-6-3-1 知情告知落实知情告知落实 评审重点：检查知情告知培训及执行情况评审重点：检查知情告知培训及执行情况 41 2-6-4-1 实验性临床医疗知情同意及风险防范实验性临床医疗知情同意及风险防范 评审重点：查阅实验性临床医疗知情同意及风险防范制度及流程评审重点：查阅实验性临床医疗知情同意及风险防范制度及流程 42 2-
12、6-5-1保护患者隐私，尊重习惯和信仰保护患者隐私，尊重习惯和信仰 评审重点：查阅相关培训、监督，访谈知晓情况评审重点：查阅相关培训、监督，访谈知晓情况 43 2-7-1-1 专门部门、专职人员负责投诉管理专门部门、专职人员负责投诉管理 (核心条款核心条款)评审重点：查阅投诉管理制度及处理流程，现场检查专门部门，评审重点：查阅投诉管理制度及处理流程，现场检查专门部门，查阅实行”首诉负责制“的相关资料查阅实行”首诉负责制“的相关资料 2-7 投诉管理投诉管理 44 2-7-1-2 妥善处理医疗纠纷妥善处理医疗纠纷 (核心条款核心条款)评审重点：查阅妥善处理医疗纠纷的制度及流程，案例教育情况，评审
13、重点：查阅妥善处理医疗纠纷的制度及流程，案例教育情况，改进措施改进措施 45 2-7-2-1 建立健全投诉机制建立健全投诉机制 评审重点：查阅投诉部门、地点等公布，投诉登记、投诉档案及评审重点：查阅投诉部门、地点等公布，投诉登记、投诉档案及改进措施改进措施 46 2-7-3-1 根据患者和员工的投诉，持续改进医疗服务根据患者和员工的投诉，持续改进医疗服务 评审重点：模拟患者和员工投诉场景，体验投诉渠道是否畅通，评审重点：模拟患者和员工投诉场景，体验投诉渠道是否畅通，检查是否将投诉与科室及人员考核评价相结合检查是否将投诉与科室及人员考核评价相结合 47 2-7-4-1对员工进行纠纷防范及处理专门
14、培训对员工进行纠纷防范及处理专门培训 评审重点：开展专项培训的规定、计划及执行评审重点：开展专项培训的规定、计划及执行 48 2-8 就诊环境管理就诊环境管理 2-8-1-1 为患者提供就诊接待、引导、咨询服务为患者提供就诊接待、引导、咨询服务 评审重点：体验就诊接待、引导、咨询服务，查看“首问负责制”评审重点：体验就诊接待、引导、咨询服务，查看“首问负责制”落实情况落实情况 49 50 2-8-2-1 急诊与门诊候诊区、医技部门、住院病区等急诊与门诊候诊区、医技部门、住院病区等 均有明显、易懂的标识均有明显、易懂的标识 评审重点：明显易懂的标识评审重点：明显易懂的标识 51 2-8-3-1
15、就诊、住院的环境清洁、舒适、安全就诊、住院的环境清洁、舒适、安全 评审重点：环境清洁、舒适、安全评审重点：环境清洁、舒适、安全 52 2-8-4-1 有保护患者的隐私设施和管理措施有保护患者的隐私设施和管理措施 评审重点：现场检查保护患者的隐私设施和管理措施评审重点：现场检查保护患者的隐私设施和管理措施 53 2-8-5-1 执行执行无烟医疗机构标准（试行）无烟医疗机构标准（试行）及及关于关于2011年起全年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定国医疗卫生系统全面禁烟的决定 评审重点：现场检查开展戒烟工作的情况评审重点：现场检查开展戒烟工作的情况 54 2-8-6-1 落实创建“平安医院”九点要求，
16、有措施，构建和谐医患落实创建“平安医院”九点要求，有措施，构建和谐医患关系、优化医疗执业环境有成效关系、优化医疗执业环境有成效 评审重点：检查创建“平安医院”工作及成效，抽查开展相关培评审重点：检查创建“平安医院”工作及成效，抽查开展相关培训与教育情况训与教育情况 55 第六章第六章 医院管理医院管理 6-7 医德医风管理医德医风管理 6-10 院务公开管理院务公开管理 6-11 医院社会评价医院社会评价 56 6-7 医德医风管理医德医风管理 6-7-1-1 建立医德医风管理组织体系，专门职能部门进行医德考评建立医德医风管理组织体系，专门职能部门进行医德考评 评审重点：医德医风管理组织与考核体系评审重点：医德医风管理组织与考核体系 57 6-7-1-2 各级各类医务人员和窗口服务人员岗位责职医德医风要求各级各类医务人员和窗口服务人员岗位责职医德医风要求 评审重点：查阅相关人员岗位职责及医德医风教育培训情况评审重点：查阅相关人员岗位职责及医德医风教育培训情况 58 6-7-1-3“志愿服务在医院”活动志愿服务在医院”活动 评审重点：检查“志愿服务在医院”活动资料评审重点：检查“志愿服务
