1、上肢的神经支配上肢的神经支配 主讲人：指导老师：南京军区福州总医院康复医学科南京军区福州总医院康复医学科 臂丛臂丛（brachial plexusbrachial plexus)组成：组成：C5根根 C6根根 上干上干 前股前股 C7根根 中干中干 外侧束外侧束 后股后股 C8根根 T1根根 下干下干 后束后束 前股前股 内侧束内侧束 位置：位置：斜角肌间隙斜角肌间隙 锁骨后方锁骨后方 腋腔腋腔 上干上干 中干中干 下干下干 后股后股 前股前股 1 1.肌皮神经 2.正中神经 3.尺神经 4.桡神经 5.腋神经 分支分支 1 肌皮神经肌皮神经 组成和位置组成和位置 外侧束外侧束 肱骨外上髁上方
2、肱骨外上髁上方潜出潜出 肌皮神经肌皮神经 穿喙肱肌穿喙肱肌 前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经 肌皮神经肌皮神经 肌支：肌支：肱二头肌，肱肌，喙肱肌肱二头肌，肱肌，喙肱肌 皮支：皮支：分支分支 前臂外侧皮肤前臂外侧皮肤 损伤表现 1.1.屈肘无力 2.2.前臂外侧部分皮肤感觉的减弱 3.肱二头肌萎缩 反射消失 4.屈肘及旋后力弱 2 正中神经正中神经(median nerve)组成和位置组成和位置 内侧束内侧束 内侧根内侧根 外侧束外侧束 外侧根外侧根 正中神经正中神经 伴肱动脉伴肱动脉 穿旋前圆肌穿旋前圆肌 经指浅、深屈肌之经指浅、深屈肌之间间 行于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间行于桡侧腕屈肌腱和掌长
3、肌腱之间 经过腕管经过腕管 手掌手掌 肘窝肘窝 正中神经正中神经 下降 向下 肌支肌支 前臂前臂:前群肌前群肌6.5块块 （除肱桡肌，尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半，（除肱桡肌，尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半，2.5块）块）手：鱼际肌手：鱼际肌3块（拇收肌除外），第块（拇收肌除外），第1，2蚓状肌蚓状肌（11.5块）块）皮支皮支 手掌手掌:桡侧桡侧3.5手指皮肤，手掌桡侧半手指皮肤，手掌桡侧半掌面掌面 手背：手背：1、2、3、4指指2，3节桡侧节桡侧3.5手指皮肤手指皮肤 分支分支 损伤表现损伤表现 1.前臂不能旋前。前臂不能旋前。5.拇、示、中指远节皮肤感觉拇、示、中指远节皮肤感觉 障碍明显。障碍明
4、显。2.屈腕及腕外展力减弱。屈腕及腕外展力减弱。3.拇指、示指、中指不能屈曲，拇指、示指、中指不能屈曲，拇指不能对掌。拇指不能对掌。4.鱼际肌萎缩，出现鱼际肌萎缩，出现“猿手猿手”。正中神经在肘上无分支，其损伤可分为高位损伤(肘上)和低位损伤(腕部)。腕部损伤时所支配的鱼际肌和蚓状肌麻痹及所支配的手部感觉障碍，临床表现主要是拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍，特别是示、中指远节感觉消失。肘上损伤则所支配的前臂肌亦麻痹，除上述表现外，另有拇指和示、中指屈曲功能障碍 3 尺神经尺神经(ulnar nerve)组成和位置组成和位置 内侧束内侧束 肱二头肌内侧沟肱二头肌内侧沟 尺侧腕屈肌下降尺侧腕屈
5、肌下降 腕横韧带浅面腕横韧带浅面 手掌手掌 尺神经沟尺神经沟 尺神经尺神经 尺神经尺神经 肌支肌支 前臂前臂:尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半，尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半，1.5块块 手：拇收肌，小鱼际肌手：拇收肌，小鱼际肌3块，第块，第3，4蚓状肌，骨间肌蚓状肌，骨间肌7块块（14.5块）块）皮支皮支 手掌手掌:尺侧尺侧1.5手指皮肤，手掌尺侧半手指皮肤，手掌尺侧半 手背：尺侧手背：尺侧2.5手指皮肤，手背尺侧半手指皮肤，手背尺侧半 分支分支 损伤表现损伤表现 1.屈腕力减弱。屈腕力减弱。2.小指、环指末节不能屈曲。小指、环指末节不能屈曲。3.“爪形手爪形手”。4.感觉支配区域感觉障碍感觉支配区域
6、感觉障碍 尺神经易在腕部和肘部损伤。腕部损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和Froment征以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失。肘上损伤除以上表现外另有环、小指末节屈曲功能障碍，一般仅表现为屈曲无力 4 桡神经桡神经(radial nerve)组成和位置组成和位置 后束后束 桡神经沟内桡神经沟内 浅支浅支 外侧肌间隔外侧肌间隔 桡神经桡神经 深支深支 桡神经桡神经 浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为骨间后伸 肌支肌支 臂部后群肌臂部后群肌1块块（12块）块）皮支皮支 分支分支 前臂后群
7、肌前臂后群肌10块块 肱桡肌肱桡肌 臂后面皮肤臂后面皮肤 前臂后面皮肤前臂后面皮肤 手背：桡侧手背：桡侧2.5手指手指1节皮肤，手背桡侧半皮肤节皮肤，手背桡侧半皮肤 损伤表现损伤表现 1.不能伸腕和伸指。不能伸腕和伸指。2.“垂腕垂腕”征。征。3.感觉支支配区域感觉障碍感觉支支配区域感觉障碍 桡神经在肱骨中、下13交界处紧贴肱骨，该处骨折所致的桡神经损伤最为常见，主要表现为伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧和桡侧3个半手指背面皮肤，主要是手背虎口处皮肤麻木区。典型的畸形是垂腕.如为桡骨小头脱位或前臂背侧近端所致骨间背侧神经损伤，则桡侧腕长伸肌功能完好，伸腕功能基本正常，而仅有伸拇、伸指障碍，而无手部感觉障碍 5 腋神经腋神经(axillary nerve)组成和位置组成和位置 后束后束 绕肱骨外科颈绕肱骨外科颈 腋神经腋神经 三角肌后缘潜出三角肌后缘潜出 腋神经腋神经 损伤表现 1.运动障碍，三角肌瘫痪，2.上肢不能外展，不能做戴帽动作。3.肩部皮肤感觉障碍。4.畸形，呈现“方肩”。
