1、PICC置管后并发症及处理 路培霞 2018年1月31日 PICC置管后的并发症 1.静脉炎 2.导管相关性静脉血栓形成 3.导管相关性血流感染 4.导管阻塞 5.导管破损或断裂 6.导管脱出、移位 7.穿刺点渗出、皮下出血 8.皮肤过敏 9.拔管困难 10.空气栓塞 静脉炎的预防措施 1.选择合适的血管通路材料，在满足治疗的情况下，尽量选择较细较短导管 2.选择材质柔软的导管，送管动作轻柔、匀速 3.消毒应避开穿刺点1CM以上，严格无菌操作 4.精确置管长度，导管前段位于上腔静脉下1/3及 上腔静脉和右心房连接处为最佳 5.避开肘窝穿刺，避免手术侧手臂过度活动，妥善固定导管 6.置管侧手臂第
2、一天减少活动，第二天开始进行握拳活动 7.预防性应用水胶体敷料、赛肤润、喜疗妥等 8.穿刺和维护应遵循无菌技术操作，宜使用专用维护包；置管时，宜遵循最大无菌屏障原则 9.告知患者及家属留置导管的注意事项及临床表现，及时通知护士 静脉炎的处理方法 通知医师，给予对症处理 将患肢抬高、制动，避免受压，必要时应停止静脉输液 应用紫外线治疗仪局部治疗、硫酸镁湿热敷、如意金黄膏（避开贴膜处）观察局部和全身情况变化并记录 导管相关性静脉血栓预防措施 1.穿刺前充分评估发生静脉血栓的危险因素，有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管 2.穿刺前及导管维护时测量双侧臂围并记录 3.根据血管及治疗要求尽量选择材质
3、较软、较细导管 4.避免在关节处，功能障碍的上肢置管 5.避免损伤静脉内膜 6.避免长时间压迫置管侧肢体 7.置管侧手臂适当活动 导管相关性静脉血栓处理方法 抬高患肢并制动，不要热敷、按摩、压迫 通知医师对症处理并做好记录 观测置管侧情况并记录 导管相关性血流感染预防措施 对进行插管和维护的相关人员进行技能、导管使用及维护等相关知识的培训 体温超过38度 PICC穿刺和维护时，应遵循无菌操作技术原则，使用专用维护包，置管时，遵循最大无菌屏障原则 在满足治疗的情况下，选择单腔导管 穿刺和维护时，应选择合格的消毒剂，宜首选浓度大于0.5%的葡萄糖氯已定乙醇溶液（年龄1000cfu/导管段）或中心导
4、管血培养与外周血培养呈阳性时间（早大于等于2h）以及导管与外周血的菌落数比较(5:1).针对金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌或白色念珠菌应立即拔除中心静脉导管。导管阻塞的预防措施 1.机械性导管阻塞预防：置管后将置管侧手臂放下行胸部x检查，以确认导管有无打折、盘绕，导管尖端是否到达上墙静脉，开始输液前保证所有管夹处于开放状态，禁止将外露的导管消毒后送回，因软管送回有可能导致导管打折、盘绕 导管阻塞的预防措施 2.非血栓性导管堵塞的预防：给药前后或使用两种不同药物之间用生理盐水脉冲式冲洗导管，多种药物同一导管输注时，注意药物的配伍禁忌，合理安排输液顺序，输注血制品或脂肪乳等粘滞性药物后，必须立即进行
5、脉冲式冲管，在继续输注其他药物 3.血栓性导管堵塞的预防：输注过程中防止液体滴空，防止血液回流，执行正确的脉冲式和正压封管操作规程，从picc抽血后及时用10ml生理盐水脉冲式冲管。导管阻塞的处理方法 评估和识别导管部分或完全堵塞及潜在的原因，评估有无机械因素如导管扭曲、导管夹闭、过滤器堵塞、导管错位、和导管夹闭综合征等，根据输入液体分析堵塞类型。根据评估结果选择合适的导管冲洗剂（冲洗流程详见静脉治疗手册115页）导管破损或断裂的预防措施 1.穿刺时严格遵守操作规程，导管和锐气分开放置，扯导丝时动作轻柔，勿划伤导管 2.选择合适的穿刺位置，尽量避开关节，妥善固定导管 3.置管患者活动休息时，置
6、管侧肢体勿频繁活动 4.妥善固定导管外露部分，穿长袖衣服 5.定期查看并评估导管的完整性，记录外露导管的位置与长度，发现异常情况及时采取措施 6.更贴膜时手法正确、轻柔，顺着导管穿刺方向撕除贴膜，以免将导管拔出，导管上不可缝合或用胶带缠绕，正确摆放体外导管，应呈U或C形固定 7.冲、封管时应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置，冲管时如遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管，禁止高压暴力冲管，避免使用10ml注射器冲、封管 8.对烦躁患者适当约束，避免导管打折 9.不应使用高压注射泵注射造影剂(耐高压导管除外）10.拔管受阻避免强拉拽，必要时请血管外科医生会
7、诊，拔管后观察导管是否有缺损、损伤或断裂 导管阻塞的处理方法 1.如为体内导管断裂，应立即在留置导管侧肢体的最高部位使用止血带或压脉带，止血带松紧适宜，以能阻止静脉回流同时不影响动脉血供为宜，并随时检查肢体远端动脉搏动 2.立即通知医师 3.限制患者活动，将患者置于头高足低为 4.立即摄胸片，确定导管体内位置 5.导管栓塞治疗措施：a 静脉切开取出 b 在放射介入法下进行血管内异物抓捕取管 6.体外导管部分断裂、损坏可视情况予以修复或拔出，同时防止空气栓塞 管脱出、移位的预防导措施 1.尽量避开肘窝穿刺，避免置管侧肢体过度活动 2.妥善固定全部体外导管，防止导管随意移动 3.每次使用前应对留置
8、导管进行评估 4.避免做导致胸腔压力突然增高的活动，如打喷嚏、呕吐、咳嗽 5.更换敷料时，自上而下去除贴膜 管脱出、移位的处理 1.摄X线片判断导管尖端位置 2.生理盐水冲管，利用重力作用使导管复位，不能使导管复位的，也可适当拔出部分导管，以使导管尖端位置基本正常 3.必要时可请血管外科医师会诊，协助复位 4.根据情况更换导管 穿刺点渗血、皮下出血的预防措施 1.提高一针穿刺成功率，避免反复穿刺 2.尽量避开肘窝穿刺，置管一周内尽量减少屈肘运动 3.适当约束置管手臂活动，妥善固定，防止导管自由出入 4.根据患者出凝血情况，穿刺后适当加压包扎24小时 穿刺点渗血、皮下出血的处理方法 1.及时更换
9、敷料，按压穿刺点10-15min，穿刺点上方以无菌纱布加压包扎，透明贴膜外再以弹力绷带加压包扎 2.嘱患者在咳嗽、咳痰或如厕时按压穿刺部位，防止压力过大血液渗出 3.注意观察抗凝剂使用情况，发现异常及时与医师沟通 4.根据医嘱局部应用止血药 皮肤过敏的预防措施 1.穿刺前或导管维护时，消毒剂要充分待干 2.针对敏感皮肤，宜选用无纺布敷料或水胶体敷料等，减少皮肤过敏发生 皮肤过敏的处理方法 1.使用皮肤保护剂，在皮肤与贴膜之间有隔离作用 2.避免使用患者敏感的消毒剂进行皮肤消毒 3.对有皮肤过敏损伤者，使用伤口皮肤保护膜固定导管 4.可选用无菌纱布敷料和弹力绷带包扎，起到用药、保持通透性，又可固
10、定导管作用。拔管困难的预防措施 1.拔管前向患者做好解释工作，使其放松 2.拔管时使患者平卧，置管侧手臂外展90度 3.用轻柔、缓慢不间断的动作进行拔管，感到有阻力时，切忌强向外拉 拔管困难的处理方法 1.采用放松疗法，避免患者情绪紧张 2.拔管前热敷置管手臂30min 3.如为纤维蛋白鞘形成，可遵医嘱使用尿激酶，以溶解纤维蛋白鞘 4.必要时请血管外科医师会诊，采取介入或手术方法协助拔管。空气栓塞的预防措施 1.使用螺旋口设计的连接器，防止接头非正常断开 2.更换接头时，先夹闭导管，以防空气进入 3.拔除导管时注意患者体位，穿刺点位置不能高于心脏位置 4.拔除导管后，立即按压穿刺点10min以上，而后用贴膜密封保护24h 5.注射器、输液器及输液附加装置与导管相连时均应排净空气 空气栓塞的处理方法 1.立即夹闭导管，防止空气继续进入导管 2.立即给予患者左侧卧位 3.积极配合医师进行抢救
