1、上肢骨、关节损伤上肢骨、关节损伤 南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科 魏宽海魏宽海 锁骨骨折锁骨骨折 解剖：解剖：S形，近端胸锁关节，远端肩锁关节形，近端胸锁关节，远端肩锁关节 多由间接暴力所引起多由间接暴力所引起 体征：健手托患肘，头偏向患侧体征：健手托患肘，头偏向患侧 易合并臂丛神经和锁骨下动脉损伤易合并臂丛神经和锁骨下动脉损伤 锁骨骨折锁骨骨折保守治疗保守治疗 青枝骨折或无移位骨折：悬吊青枝骨折或无移位骨折：悬吊3-6周周 移位的中段骨折：手法复位，移位的中段骨折：手法复位，8字绷带固定字绷带固定 术后观察双上肢血运及感觉运动功能术后观察双上肢血运及感觉运动功能 及时调整松紧度及时调整松紧
2、度 锁骨骨折锁骨骨折手术治疗手术治疗 手术指征手术指征 合并神经、血管损伤合并神经、血管损伤 开放性骨折开放性骨折 陈旧性骨折不愈合陈旧性骨折不愈合 锁骨外端骨折锁骨外端骨折 病人不能忍受病人不能忍受 复位后再移位复位后再移位 关节面失去正常的对合关系关节面失去正常的对合关系 病因分类病因分类 损伤性脱位损伤性脱位 先天性脱位先天性脱位 习惯性脱位习惯性脱位原因为第原因为第1次脱位时次脱位时治疗不当治疗不当 病理性脱位病理性脱位 时间分类时间分类 新鲜脱位：新鲜脱位：3周周 陈旧性脱位：陈旧性脱位：3周周 脱位（脱位（Dislocation)外伤病史外伤病史 疼痛、肿胀、关节功能丧失疼痛、肿胀
3、、关节功能丧失 专有体征专有体征 畸形畸形 弹性感弹性感 关节盂空虚关节盂空虚 X线线 脱位情况脱位情况 是否合并骨折是否合并骨折 脱位的诊断脱位的诊断 治疗原则：治疗原则：复位、固定、功能锻炼复位、固定、功能锻炼 复位复位 越早越好，要求肌肉松弛与无痛越早越好，要求肌肉松弛与无痛 首选手法复位首选手法复位 成功标志：响声、被动活动正常、弹性感消失成功标志：响声、被动活动正常、弹性感消失 固定固定：石膏固定于功能位石膏固定于功能位23周周 功能锻炼功能锻炼：主动锻炼主动锻炼 脱位的治疗脱位的治疗 肩锁关节脱位肩锁关节脱位分类分类 第一型：关节囊及韧带扭伤，原位第一型：关节囊及韧带扭伤，原位 第
4、二型：关节囊及韧带破裂，半脱位第二型：关节囊及韧带破裂，半脱位 第三型：关节囊及韧带破裂，真性脱位第三型：关节囊及韧带破裂，真性脱位 X线检查：必须与对侧相比较线检查：必须与对侧相比较 肩锁关节脱位肩锁关节脱位治疗治疗 第一型：第一型：悬吊悬吊 第二型：第二型：保守（悬吊、压迫）或手术保守（悬吊、压迫）或手术 第三型：第三型：切开复位张力带固定锁骨切开复位张力带固定锁骨喙突拉力螺钉固定喙突拉力螺钉固定 肩关节脱位肩关节脱位 发生率第一发生率第一 前脱位常见前脱位常见 临床表现临床表现 健手脱患侧前臂，头部倾斜健手脱患侧前臂，头部倾斜 方肩畸形方肩畸形 搭肩试验（搭肩试验（Dugas征）阳性征）
5、阳性 肩关节脱位肩关节脱位 治疗治疗 手法复位：手法复位：足蹬法足蹬法、旋转法、悬垂法、旋转法、悬垂法 三角巾悬挂于胸前三角巾悬挂于胸前3 周周 肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折分类分类 无移位骨折无移位骨折 外展型骨折外展型骨折 内收型骨折内收型骨折 粉碎性骨折粉碎性骨折 易合并腋神经损伤易合并腋神经损伤 无移位骨折无移位骨折 类型：裂缝骨折、嵌插骨折类型：裂缝骨折、嵌插骨折 治疗：悬吊治疗：悬吊3-4周周 外展型骨折外展型骨折 复位：手法复位复位：手法复位 固定：外固定固定：外固定 超肩小夹板超肩小夹板 U形石膏固定形石膏固定 也可切开复位钢板内固定也可切开复位钢板内固定 内收型骨折内收型骨折
6、 复位：手法复位复位：手法复位 固定：外固定固定：外固定 外展架外展架 目前多切开复位钢板内固定目前多切开复位钢板内固定 粉碎型骨折粉碎型骨折 年龄过大悬吊年龄过大悬吊 切开复位钢板内固定切开复位钢板内固定 复位难以固定复位难以固定 尺骨鹰嘴牵引尺骨鹰嘴牵引 肩关节置换术肩关节置换术 肱骨干骨折肱骨干骨折 易合并桡神经损伤易合并桡神经损伤 可手法复位，夹板固定可手法复位，夹板固定 切开复位钢板或髓内钉内固定切开复位钢板或髓内钉内固定 反复手法复位失败反复手法复位失败 分离移位分离移位 合并神经血管损伤合并神经血管损伤 骨折不愈合或影响功能的畸形愈合骨折不愈合或影响功能的畸形愈合 开放性骨折开放
7、性骨折 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 儿童常见儿童常见 并发症严重并发症严重 肱动脉堵塞肱动脉堵塞骨筋膜室综合征或骨筋膜室综合征或 Volkmann挛缩挛缩 正中神经、桡神经、尺神经损伤正中神经、桡神经、尺神经损伤 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 分型：伸直型、屈曲型分型：伸直型、屈曲型 诊断：诊断：注意血管及神经损伤注意血管及神经损伤 治疗：治疗骨折同时处理血管、神经治疗：治疗骨折同时处理血管、神经 术后易合并肘关节僵硬和肘内外翻术后易合并肘关节僵硬和肘内外翻 肘关节脱位肘关节脱位 发生率第二发生率第二 后脱位常见后脱位常见 临床表现：临床表现：三点关系完全破坏三点关系完全破坏 肘关节脱位肘关节脱位
8、治疗治疗 早期手法复位早期手法复位 肘关节肘关节90屈曲位固定屈曲位固定2 3周周 术后防止缺血性肌挛缩（术后防止缺血性肌挛缩（Volkmann挛挛缩）缩）、肘关节僵硬、肘关节僵硬 桡骨头半脱位桡骨头半脱位 小儿多见小儿多见 临床表现临床表现 牵拉牵拉病史病史 拒绝活动拒绝活动 X线正常线正常 治疗治疗 手法复位手法复位 告诫大人不可再用暴力牵拉儿童上肢告诫大人不可再用暴力牵拉儿童上肢 尺桡骨干双骨折尺桡骨干双骨折 易并发骨筋膜室综合征及上下尺桡关节脱位易并发骨筋膜室综合征及上下尺桡关节脱位 X线检查需包括肘关节及腕关节线检查需包括肘关节及腕关节 特殊类型特殊类型 孟氏骨折：尺骨上孟氏骨折：尺
9、骨上1/3骨折桡骨小头脱位骨折桡骨小头脱位 盖氏骨折：桡骨下盖氏骨折：桡骨下1/3骨折尺骨小头脱位骨折尺骨小头脱位 尺桡骨干双骨折尺桡骨干双骨折 尺桡骨干双骨折尺桡骨干双骨折治疗治疗 手法复位，夹板或石膏外固定手法复位，夹板或石膏外固定（固定于前臂中立位）（固定于前臂中立位）目前多切开复位内固定目前多切开复位内固定 注意事项注意事项 要求良好复位，恢复前臂的旋转功能要求良好复位，恢复前臂的旋转功能 防止骨筋膜室综合征防止骨筋膜室综合征 尺桡骨干双骨折尺桡骨干双骨折 桡骨下端骨折桡骨下端骨折 桡骨下端桡骨下端 3cm 以内以内 重要解剖关系：掌倾角（重要解剖关系：掌倾角（10-15）、尺倾）、尺
10、倾角（角（20-25）、下尺桡关节）、下尺桡关节 分类：伸直型（分类：伸直型（Colles）、屈曲型（）、屈曲型（Smith）、）、关节面骨折伴腕关节脱位（关节面骨折伴腕关节脱位（Barton）Colles骨折骨折 临床表现临床表现 侧方侧方“叉样”“叉样”畸形畸形 正面正面“枪刺样”“枪刺样”畸形畸形 治疗：手法复位治疗：手法复位+石膏夹板固定（石膏夹板固定（46周）周）轻度尺偏及掌屈位（轻度尺偏及掌屈位（2周）周）中立位中立位 手术指征：手术指征：关节面骨折移位明显关节面骨折移位明显 手法复位失败或外固定不能维持复位手法复位失败或外固定不能维持复位 Smith骨折骨折 临床表现临床表现 反反Colles骨折骨折 远折端向掌侧、尺侧移位远折端向掌侧、尺侧移位 治疗：手法复位治疗：手法复位+石膏夹板固定（石膏夹板固定（46周）周）轻度桡偏及背伸位（轻度桡偏及背伸位（2周）周）中立位中立位 Barton骨折骨折 临床表现临床表现 Barton骨折骨折 反反 Barton骨折骨折 治疗：治疗：手法复位手法复位+石膏夹板固定石膏夹板固定 切开复位钢板或钢针内固定切开复位钢板或钢针内固定
