1、与精神病患者沟通的原则和技巧近年来以患者为中心的整体护理观的提出和建立，使得护患沟通在护理工作中备受关注。护患间的沟通是一种治疗，尤其是在精神科护理工作中，护士所用文字、谈话方式等都可成为整体护理的工具，以帮助患者康复，护患间有效沟通是实施整体护理的前提。本文总结了临床中与精神病患者沟通的原则和技巧，供精神科护理同仁参考。1 精神科护理有效沟通的原则1.1 一切为了患者，以患者为中心，牢固树立服务意识 护患之间的关系是平等的，护士不要潜意识里把自己放在支配地位。尊重患者、把护患关系摆对是沟通的重要原则之一。20世纪中叶，美国心理学家马斯洛提出人类需求的个层次：生理需求、安全需求、爱和归属感的需
2、求、受尊重的需求及实现自我的需求。马斯洛的这一阶梯理论，不仅适用于健康人同样适合于患不同疾病的患者。无论他处于何种状况也是需要尊重的，拥有被尊重的权利。如果护士把患者视为一个有尊严的人，就会自觉尊重患者的权利，设法满足他的合理需求，与患者取得有效的沟通，帮助他更好的进行治疗，促进康复。反之，如果护士只注重完成具体的工作任务，就会把患者仅仅当作护理操作的对象，完成任务了事。1.2 宽容和接纳 由于精神病患者思维活动的异常，以及精神症状的支配，他们不再是正常情况下的自己，其言行举止往往荒谬怪异，让人无法理解；或焦虑、忧郁、沉默不语，或狂躁、兴奋、蛮不讲理，甚至打骂护士，这时通常的一些交流技巧可能是
3、不实用的，但作为精神科护士，决不能拒绝患者，而要用爱心、宽容接纳患者，从患者的无理中看到合理的一面，理解同情患者，尽职和真诚的努力帮助患者走出“迷茫”。1.3 协助患者维持希望，稳定情绪 护士要对患者负责，以一种乐观向上的态度与患者沟通，对他们产生积极正面的影响。通过沟通技巧理解患者的内心活动、病态体验，同情、理解和接受他们的感受，营造一种能够让患者倾诉心中焦虑不安或恐惧的氛围，减轻患者心理压力，稳定情绪，鼓励患者树立战胜疾病的信心。而不应只是简单的敷衍了事地说教，以免阻断护患间沟通。1.4 坦诚相待，一视同仁 护士对每位患者都要坦诚、平等对待。与患者的沟通要针对治疗目标，不能添加个人喜好。交
4、往要有度，尤其对异性患者既要有利于沟通，又要防止患者产生非分之想，在护理患者的过程中不允许发生私人友谊、给予特殊关照。2 与精神病患者沟通的技巧2.1 重视语言沟通 沟通前，熟悉病情；沟通时尊重患者，灵活运用交谈技巧。在与患者沟通接触前，要全面了解患者各方面情况，熟知病史、治疗和护理等有关情况。同时还要了解患者的兴趣爱好、个人特征、生活习惯、家庭经济状况、学习或工作情况等。在接触患者时尊重患者，形成良好护患关系，提高沟通的效果。精神病患者因病常敏感多疑，因此对患者羞于启齿的言行遭遇不提及、不议论，不可任意谈论病情表现或不良预后。与患者交谈时，侧重于帮助患者明确自己的问题和忧虑，帮助患者顺利克服
5、个人的身心障碍。当患者受精神症状支配无法交谈时，护士更应灵活运用交谈技巧与患者沟通。如木僵患者表现为不语不动，面无表情，但多数患者对外界仍有一定感知能力，因此护士应掌握木僵患者的特点，可在深夜或环境安静时轻轻地握着患者的手并对其小声耳语，有时患者偶尔会回答，从而可以了解病情和患者的需求。2.2 善于启发、引导患者 护士要善于表达自己对患者的关心理解。注意发现患者感兴趣的话题，启发引导患者说话。沟通方式灵活，因人而异确定沟通的途径。如：(1)有的患者在表达自己的感受和经历时，会偏离主题或思维停顿，沉默不语，遇到这种情况要具体分析：患者是不愿说出自己的问题，还是不会描述要谈的问题，还是其他原因。护
6、士应给予适当的启发，使患者完整说出内心想法。(2)在接触幻觉、妄想的患者时，不要因其荒谬的思维而随便打断患者谈话，更不要与之争辩或强行指出其病态，否则将会阻碍患者的表述。(3)对忧郁、情绪消极的患者，护士应以热情鼓励的话引导患者回忆以前的成绩。(4)对精神衰退或思维迟缓的患者，护士应耐心重复主题，启发诱导患者按主题思路进行沟通。2.3 耐心、充分地倾听 应以专注的表情，很投入地倾听患者讲述。最理想的倾听态度是有同感的倾听。边听边进行分析思考，筛选出患者话语的中心内容及“弦外之音”，掌握患者的真实思想，以获取诊断所需的资料。由于精神病患者思维活动异常，常常使交流速度变慢，此时护士不得在患者面前表
7、示出丝毫不满或不耐烦，而应做有效的聆听者，然后给予适当的劝慰，使患者感受到护士的关爱，将有利于患者消除警戒，增加信任和依赖。2.4 重视非言语沟通的作用 护士的仪表姿态，如表情、姿势、眼神、手势等，在沟通中有重要作用。如兴奋冲动患者伤及他人时，护士以镇静的态度，一手握住患者打人的手臂，另一手轻拍其肩，配合温和坚定的话语，使患者顺从并逐渐安静。有时在交谈中，适时的沉默可以给护患双方以思考的时间，如对抑郁状态的患者，当他沉默不语时护理人员可默默陪伴患者一段时间，可让患者感到护士对他的接纳和陪伴，然后根据患者感觉，适时发问。患者悲伤哭泣时抚摸可使他感到你的同情和关心，但对异性患者应慎用触摸。3 小结精神科护理的独特性是特别重视和患者的沟通，因为精神病患者一般说来呈现较多的心理问题和内心体验，以及精神症状的干扰，更需要护士掌握沟通的原则，灵活运用沟通技巧，与患者进行有效沟通。只有这样，才能达到了解患者心理状态和需要的目的，从而满足患者的需求、提高护理的工作质量，以实现帮助患者维护健康、预防疾病、恢复功能的目标。4
