1、基本检查法及体格检查 江陵县人民医院 基本检查法及体格检查基本检查法及体格检查 本节课内容本节课内容 1.体格检查概述（了解）2.体格检查注意事项（熟悉）3.体格检查基本方法（掌握）-视、触、叩、听、嗅 4.体格检查（掌握）（一）概述 体格检查体格检查(physical examination)是医生运用自己的感观或借助于传统的检查工具来了解被检查者身体状况的一组最基本的检查方法。体格检查常用器具体格检查常用器具（二）注意事项（二）注意事项 1、态度端正、仪表端庄。要具有高度、态度端正、仪表端庄。要具有高度的责任感和良好的医德修养。的责任感和良好的医德修养。2、和蔼、耐心、关心、体贴病人，以、
2、和蔼、耐心、关心、体贴病人，以求信赖。求信赖。3、注意医疗保护制度。、注意医疗保护制度。4、检查时医生应站在病人右侧，面向、检查时医生应站在病人右侧，面向病人。病人。5、动作轻柔，不增加病人的痛苦。、动作轻柔，不增加病人的痛苦。操作规范、精确、细致，全面而有操作规范、精确、细致，全面而有重点。重点。6、环境适宜。（自然光、室温、安、环境适宜。（自然光、室温、安静）静）7、要、要依次依次暴露检查部位，力求系统、全暴露检查部位，力求系统、全面。避免反复翻动病人。面。避免反复翻动病人。8、按一定顺序进行，避免重复或遗漏。、按一定顺序进行，避免重复或遗漏。检查顺序要求：由上到下；由前到后；检查顺序要求
3、：由上到下；由前到后；由外往里；先全面再局部。由外往里；先全面再局部。9、遇危重病人，应重点检查并立刻实施、遇危重病人，应重点检查并立刻实施抢救，待病情稳定后，再进行系统、全抢救，待病情稳定后，再进行系统、全面体检。面体检。10、要不断复查，反复验证，以补充或、要不断复查，反复验证，以补充或修正诊断。修正诊断。男医生不允许单独检查女病人。男医生不允许单独检查女病人。（三）基本检查方法（三）基本检查方法 体格检查基本方法体格检查基本方法 视、触、叩、听、嗅视、触、叩、听、嗅 1.掌握检查方法及注意事项。2.掌握检查内容 3.熟悉临床应用 基本检查法基本检查法 视诊视诊 触诊触诊 叩诊叩诊 听诊听
4、诊 嗅诊嗅诊 第一节第一节 视诊视诊（inspection)-医生用眼睛来观察病人全身或医生用眼睛来观察病人全身或局部表现的诊断方法。局部表现的诊断方法。方法方法 全身视诊：全身视诊：如年龄、发育、营养、意识、面容、表如年龄、发育、营养、意识、面容、表情、体型等。情、体型等。局部视诊：局部视诊：如皮肤、巩膜、胸廓、腹形等。如皮肤、巩膜、胸廓、腹形等。最好在自然光下进行，必要时从多角度观最好在自然光下进行，必要时从多角度观察。察。医生必须具备敏锐、系统的观察力，扎实医生必须具备敏锐、系统的观察力，扎实的医学知识和丰富的临床经验的医学知识和丰富的临床经验。避免：。避免：“视而不见视而不见”。第二节
5、第二节 触触 诊诊（palpation)-医生通过手接触医生通过手接触被检查部位时的感觉被检查部位时的感觉来进行判断的一种检来进行判断的一种检查方法。查方法。（一）触诊方法（一）触诊方法 1、浅部触诊法浅部触诊法 (light palpation)深部滑行触诊法深部滑行触诊法 2、深部触诊法、深部触诊法 双手触诊法双手触诊法 (deep palpation)深压触诊法深压触诊法 冲击触诊法冲击触诊法 （二）触诊注意事项（二）触诊注意事项 动作轻柔动作轻柔、手要温暖手要温暖。尽量让病人放松尽量让病人放松，不增加病人的痛苦不增加病人的痛苦。从无病部位到有病部位从无病部位到有病部位 医生医生、病人的
6、位置要适宜病人的位置要适宜。动手动手、动眼动眼、动脑动脑。浅部触诊法浅部触诊法(light palpation)适用于：体表浅在部位的病变适用于：体表浅在部位的病变。如：检查浅表淋巴结如：检查浅表淋巴结、软组织软组织、关节关节、血管血管、腹部有无压痛腹部有无压痛、抵抗感某些肿抵抗感某些肿块等块等。特点：不产生紧张或痛苦；可触及深度为特点：不产生紧张或痛苦；可触及深度为1cm。颈前淋巴结检查颈前淋巴结检查 锁骨上淋巴结检查 腋窝淋巴结检查 深部滑行触诊法深部滑行触诊法(deep slipping palpation)适用于：腹腔深部包块和胃肠病适用于：腹腔深部包块和胃肠病变的检查变的检查。双手触
7、诊法双手触诊法(bimanual palpation)适用于：肝适用于：肝、脾脾、肾和腹腔肿物的检肾和腹腔肿物的检查查。深压触诊法深压触诊法(deep press palpation)适用于：用以探测适用于：用以探测腹腔深在病变的部腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛位或确定腹腔压痛点点。如：阑尾压痛点如：阑尾压痛点(McBurney点点)、胆囊压痛点胆囊压痛点（Murphy征征)。冲击触诊法冲击触诊法（浮沉触诊法）（浮沉触诊法）(bollottement)适用于：大量腹水适用于：大量腹水时肝时肝、脾难以触及脾难以触及者者。避免用力过猛避免用力过猛。第三节第三节 叩叩 诊诊(percussion)
8、-用手指叩击身体某部表面，用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生声响，经传导至使之震动而产生声响，经传导至其下组织和器官，然后反射回来，其下组织和器官，然后反射回来，被检查者的触觉和听觉所接收，被检查者的触觉和听觉所接收，根据震动和声响的特点来判断被根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常。检查部位的脏器状态有无异常。（一）叩诊方法（一）叩诊方法 1、直接叩诊法、直接叩诊法 2、间接叩诊法、间接叩诊法 （二）叩诊音（二）叩诊音 1、直接叩诊法、直接叩诊法(direct percussion)适用于：胸部或腹适用于：胸部或腹部较广泛的病变。部较广泛的病变。如：胸膜粘连、大如：胸膜粘
9、连、大量胸、腹水等的检量胸、腹水等的检查。查。2、间接叩诊法、间接叩诊法(indirect percussion)适用于：适用于：确定心确定心、肝相对肝相对 浊音界浊音界、肺界等肺界等。指板要紧贴检查部位指板要紧贴检查部位。垂直叩击垂直叩击、定位准确定位准确。力量均匀适中力量均匀适中。叩击动作要灵活叩击动作要灵活、短促短促、富有弹性富有弹性。每部位只需连续叩击每部位只需连续叩击2-3下下。注意对称部位叩诊音的比较注意对称部位叩诊音的比较。要求要求 （二）叩诊音（二）叩诊音(percussion sound)包括：包括：清音清音 鼓音鼓音 浊音浊音 实音实音 过清音过清音 清音清音(resonn
10、ace)正常肺部叩诊音。正常肺部叩诊音。提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。鼓音鼓音(tympany)在叩击含有大量气体的在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。空腔器官时出现。正常见于：胃泡区、腹部等。正常见于：胃泡区、腹部等。病理情况：如肺内空洞、气胸、气腹等。病理情况：如肺内空洞、气胸、气腹等。实音实音(flatness)在叩击实质脏器时的音响。在叩击实质脏器时的音响。如：心、肝、脾等。如：心、肝、脾等。病理情况：如大量胸腔积液、肺实变等。病理情况：如大量胸腔积液、肺实变等。浊音浊音(dullness)在叩击被少量含气组织覆盖在叩击被少量含气组织覆盖的
11、实质脏器时出现。的实质脏器时出现。正常见于：心、肝被肺边缘所覆盖的部分。正常见于：心、肝被肺边缘所覆盖的部分。病理情况：如肺炎等。病理情况：如肺炎等。过清音过清音(hyperresonance)：临床上见于：肺组织含气量增多、临床上见于：肺组织含气量增多、弹性减弱时。弹性减弱时。如肺气肿如肺气肿 第四节第四节 听听 诊诊(auscultation)-用听觉听取身体各部发出的声音而判用听觉听取身体各部发出的声音而判断正常与否的一种诊断方法。断正常与否的一种诊断方法。（一）听诊方法一）听诊方法 直接听诊法直接听诊法(direct auscultation)间接听诊法间接听诊法(indirect a
12、uscultation)注意：注意：环境适宜；环境适宜；体位适当；体位适当；听件正确；听件正确；排除干扰排除干扰 （二）注意事项（二）注意事项 环境要安静、温暖、避风。环境要安静、温暖、避风。病人体位要适宜。病人体位要适宜。体件要紧贴被检查部位。体件要紧贴被检查部位。听诊时注意力要集中。听诊时注意力要集中。第五节第五节 嗅嗅 诊诊 -以嗅觉来判断发自患者的异常气以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法。味与疾病之间关系的方法。一些特征性的气味及其临床意义：一些特征性的气味及其临床意义：酸性汗味：酸性汗味：见于风湿热、或长期服用水见于风湿热、或长期服用水扬酸、阿斯匹林等解热镇痛药物的患
13、者。扬酸、阿斯匹林等解热镇痛药物的患者。恶臭脓痰：恶臭脓痰：见于支气管扩张、肺脓肿等。见于支气管扩张、肺脓肿等。尿有浓氨味：尿有浓氨味：见于膀胱炎。见于膀胱炎。呼吸带有呼吸带有 1、刺激性蒜味：、刺激性蒜味：见于有机磷中毒。见于有机磷中毒。2、烂苹果味：、烂苹果味：见于糖尿病酮症酸中毒。见于糖尿病酮症酸中毒。3、氨味、氨味：见于尿毒症。：见于尿毒症。4、肝腥味：、肝腥味：见于肝性脑病。见于肝性脑病。呕吐物呕吐物 1、隔餐酸性宿食：隔餐酸性宿食：见于幽门梗阻。见于幽门梗阻。2、带粪臭味：、带粪臭味：见于肠梗阻见于肠梗阻/胃结肠瘘。胃结肠瘘。3、脓液、脓液+甜味甜味：见于胃坏疽。：见于胃坏疽。粪便
14、味粪便味 1、腐败性臭味：、腐败性臭味：见于消化不良见于消化不良/胰腺病变。胰腺病变。2、腥臭味：、腥臭味：见于细菌性痢疾。见于细菌性痢疾。3、肝腥臭味、肝腥臭味：见于阿米巴痢疾。：见于阿米巴痢疾。尿尿 1、带大蒜味：带大蒜味：见于大量食蒜者。见于大量食蒜者。2、带浓氨味：、带浓氨味：见于膀胱炎。见于膀胱炎。（四）一般体格检查 1体温体温，心率心率，血压的测量血压的测量 血压测量血压测量（1）血压计放置位置正确 被检者取坐位或仰卧位，血压计置于心脏同一水平。（2）血压袖带绑扎部位正确，松紧度适度 通常测右上肢，将袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂，袖带下缘在肘窝以上3cm，袖带中央位于肱动脉表面。（3）
15、听诊器胸件放置部位正确 检查者扪及被检者肱动脉搏动后，将听诊器胸件置于搏动上（不能塞在袖带下）准备听诊。（4）向袖带均匀充气，听到肱动脉搏动消失后再升高2030mmHg停止充气。（5）缓慢均匀放气，当听到第一次搏动音时，为收缩压；当听到搏动音减弱或消失时，为舒张压。（6）测量过程流畅 2眼睛检查眼睛检查（1）眼球运动检查方法 检查者和被检者面对面相距为5060cm而坐，嘱被检者头部固定；检查者以食指为目标，目标物与被检者距离为3040cm。让被检查者在6个方向上凝视，顺序是左左上左下，右右上右下；每检查一个方向，手指应回到中位。（2）对光反射（间接、直接）检查方法 直接对光反射：用手电从斜方照
16、入瞳孔，当光源照射受检瞳孔时，瞳孔立即缩小，移去光源后迅速复原。间接对光反射：用手或纸板将两眼隔开，当光源照射一侧瞳孔时，观察对侧未受照射瞳孔变化（立即缩小）。（3）调节反射检查方法 嘱被检者注视1米远以外检查者食指，然后将食指迅速移近距眼球10cm左右处（正常反应是两侧瞳孔缩小）。（4）辐辏反射（会聚反射）检查方法 嘱被检查者注视1米远以外检查者食指，然后将食指缓慢移近距离眼球10cm左右处（正常反应为两侧眼球同时向内聚合）。3颈部颈部（甲状腺甲状腺，气管气管）检查检查（1）甲状腺检查方法甲状腺检查方法 从后方触诊甲状腺：检查者位于被检者身后，双手拇指置于被检者颈后部，其余四指绕至颈部前下方，食指和中指尖于环状软骨下方触诊甲状腺峽部。检查右叶时请被检者头微侧向右方，检查者以左手指将甲状腺轻推向右侧，以右手触摸甲状腺右叶。从前面触诊甲状腺（以单手检查为例）：检查者立（坐）于被检查者对面。检查右叶时，检查者以左手拇指置于环状软骨下方气管左侧，将甲状腺推向右侧，其余三指触摸甲状腺右叶，嘱被检者咽口水。再用右手检查左叶。甲状腺触诊的内容：甲状腺的大小、形状、质地，有无结节、压痛、震颤。甲状腺
