1、不同分娩方式产后阴道菌群变化与合理应用抗生素的关系王淑莉1 谭道文2产褥感染是产后常见并发症之一,本文对108例产褥期妇女阴道菌群进行分析,以探讨分娩方式对阴道菌群变化的影响及与合理用药的关系。1 、资料与方法1.1、一般资料 选择2005年5月至2007年12月在我院分娩的产后48小时产妇共108例，其中剖宫产 术后45例，侧切加助产27例，单纯侧切25例，完全自然分娩11例。 1.2、方法 会阴擦洗前后阴道内细菌培养，置于不同的培养基作药敏试验，擦洗分别用10g/L、50g/L的活力碘及10g/L的灭滴灵溶液。产后3天常规检查CRP及检测体温及白细胞，如CRP增高、WBC12*109/L为
2、亚临床感染，如体温连续2次38、WBC12*109/L以上，且伴恶露污秽、子宫体有压痛，即诊断为产褥感染。2、结果;2.1、不同分娩方式阴道内细菌培养结果表明 ，见表1表1 阴道内细菌培养情况与不同分娩方式的关系细菌种类剖宫产阴道手术产侧 切自然分娩例%例%例%例%大肠埃希菌920829.6416218.2B族链球菌1226.7518.52819.1脆形杆菌0013.70000变形杆菌00000000类白喉杆菌24.427.41400金黄色葡萄球菌24.427.41400细球菌36.627.41419.1枸橼酸杆菌24.413.70000A族链球菌00000000绿色链球菌00000000表皮
3、葡萄球菌613.4414.828218.2合 计3679.92592.51144654.6从表1可以看出,不论何种术式,大肠埃希菌感染占主要地位。其中发阴道手术产最为明显，其次为剖宫产，再次为正常产与侧切产。其主要为B族链球菌、表皮葡萄球菌、细球菌和类白喉杆菌，但B族链球菌感染都以剖宫产为显著。2.2、阴道内细菌培养阳性者药敏试验情况：见表2。表2 、不同抗生菌对阴道内细菌药敏情况药物菌 群表皮葡萄球菌大肠埃希菌类白喉杆菌金黄色葡萄球菌B族链球菌细球菌青霉素-氨苄西林-+ + + + +先锋霉素+ + +-+ + + + + + + + +红霉素+ + +-+ + + + +新诺明+ + +
4、+ + + + + +丁胺卡那+ + + + + + + + + + +氟哌酸+ + + + + + + + + + + + +羧苄青霉素+ + + + + + +链霉素+ + +-庆大霉素+ + + + +氯霉素+ + + 从表2可看出：青霉素对治疗产褥感染致病菌不敏感，而新诺明（SMZ）、氟哌酸口服药敏感度最佳。先锋霉素除对大肠埃希菌不敏感外，其它都是极度敏感，如氨苄西林和羧苄青霉素等互相弥补抗菌谱不足。2.3、不同擦洗剂擦洗会阴后细菌培养结果 见表3。表3 ：不同擦洗剂会阴擦洗前后细菌培养结果擦洗剂擦洗前擦洗后阳性阴性阳性率（%）阳性阴性阳性率（%）10g/L活力碘34294.48282
5、2.250g/L活力碘33391.743211.110g/L灭滴灵32488.953113.9合 计99991.7179115.7 从表3可以看出三组（三种擦洗剂）用药前培养阳性检出率比较差异无显著意义（P0.05）,用药后三组阳性检出率均较用药前明显下降（P0.01）,其中以50g/L活力碘和10g/L灭滴灵效果最佳，与10g/L活力碘相比差异有显著性意义，P0.05。3、讨论：3.1、产褥期阴道菌群的变化：通过阴道分泌物培养可以看出，多数患者可以找到多种致病菌，主要菌种为大肠埃希菌、B族链球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、细球菌等。其阳性率以阴道手术产居多占92.5%，剖宫产次之占79.
6、9%，自然分娩占54.6%，而单纯侧切为44%。可见阴道助产尤其难产、反复多次肛诊、内诊及阴道手术操作而感染机率增多，而剖宫产虽然阴道操作不多，但感染机率不少的原因可能是在剖宫产术中胎膜早破占有较大比例，各种并发症和合并症使产妇机体抵抗力减弱可使细菌繁殖，至于正常阴道分娩反而比侧切产感染机率高，是因为侧切可减少胎头对会阴部的压迫，局部血运良好，便于局部炎症吸收，减少细菌感染。临床实践也证明侧切口比会阴撕裂伤更易愈合。3.2、分娩方式与阴道菌群的关系：本研究表明，总的来说，产后感染以大肠埃希菌感染为主，其中阴道手术产最为显著，达29.6%，可能与阴道多次内诊及操作、逆行感染有关。其次为B族链球菌
7、感染，其中以剖宫产最为显著，达26.7%，这可能与胎膜早破、形成绒毛羊膜炎导致宫内感染有关。另外，许多因妊娠合并症及并发症而手术的患者因机体抵抗力低下，而使内源性细菌繁殖生长，必要时需使用抗生素1,2。因此剖宫产术后的患者应当联合用药为宜，必要时应在剖宫产手术中对皮肤切口予以保护，对宫腔进行药物冲洗，一般应用灭滴灵液即可。术后发现恶露污秽，可在应用抗生素的同时刮除感染的子宫内膜，对控制感染极为有效。3.3、产褥期抗生素选择及局部选择用药的评价：经菌群培养和药敏试验发现，球菌类对青霉素并不敏感，对羧苄青霉素较敏感，而新诺明和氟哌酸可为首选药。局部用药可多用活力碘，该药可在局部释放碘离子，效果持续
8、时间较长。而选用50g/L活力碘比10g/L的灭滴灵效果无差异。由于产褥期常合并厌氧菌感染存在，故两者合用效果会更佳。产褥感染是一种常见的并发症，多为内源性细菌感染所致，且常为需氧菌和厌氧菌的混合感染。由于细菌耐药菌株的出现，在处理上增加了困难，因此我们要及认识病源菌，选用合理药物采取有效措施，即可防止严重后果出现2。作者单位: 1重庆市开县博爱医院，2 重庆市开县结核病防治所参 考 文 献1.Duff P.Prophylacti antibiotics for cesarean delivery simply cost-ef-fective strategy forprevention of postoperative morbidity.Am J Obster Gynecol, 1987,157(4):7942.钟晓燕，马庭元.产褥期阴道微生物群与合理应用抗生素的关系.同济医科大学学报， 1997，26(1):754
