1、富 有 责 任富 有 责 任 值 得 信 赖值 得 信 赖 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 2007 不明原因发热不明原因发热 风湿免疫科风湿免疫科 王玉华王玉华 富 有 责 任富 有 责 任 值 得 信 赖值 得 信 赖 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 2007 分享内容分享内容 概述概述(定义、病因定义、病因)诊断思路和步骤诊断思路和步骤 经验和体会经验和体会 富 有 责 任富 有 责 任 值 得 信 赖值 得 信 赖 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 2007 定定 义义 发热发热（fever,pyrexia）:当机体在致热源作用下或各种原因引起体
2、温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围 正常人体温范围：3637 口腔体温:36.337.2 肛门体温:36.537.7 腋窝体温:3637 NB:注意生理性因素，测量方法是否准确，是否存在伪热伪热 富 有 责 任富 有 责 任 值 得 信 赖值 得 信 赖 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 2007 发热分类（发热分类（1）发热程度发热程度（以口腔温度为标准）（以口腔温度为标准）.低 热：T在37.338。.中度热：T在38.139。.高 热：T在39.141。.超高热：T 41以上。富 有 责 任富 有 责 任 值 得 信 赖值 得 信 赖 首都医科大学附属北京世纪坛医院
3、 多媒体网络室 2007 稽留热稽留热 指体温恒定地维持在指体温恒定地维持在3939-4040以上的高水平，达数天或以上的高水平，达数天或数周，数周，24h24h内体温波动不超过内体温波动不超过11。常见于。常见于大叶性肺炎大叶性肺炎、斑疹伤寒斑疹伤寒及伤寒及伤寒高热高热期、急性肾盂肾炎期、急性肾盂肾炎 富 有 责 任富 有 责 任 值 得 信 赖值 得 信 赖 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 2007 弛张热弛张热 是指是指T常在常在39度以上，波动幅度大，度以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过小时内波动范围超过1，但最低仍高于正常。常见于败血症、化脓性炎症、重，但最低仍高
4、于正常。常见于败血症、化脓性炎症、重症肺结核、川崎病、晚期肿瘤、恶性组织细胞病等。症肺结核、川崎病、晚期肿瘤、恶性组织细胞病等。富 有 责 任富 有 责 任 值 得 信 赖值 得 信 赖 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 2007 间歇热间歇热 体温骤升可达39以上，持续数小时，又迅速降至正常水平或正常以下，间歇数小时至数日又如此反复发作，常见于疟疾，急性肾盂肾炎等。富 有 责 任富 有 责 任 值 得 信 赖值 得 信 赖 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 2007 波状热波状热 体温逐渐上升达39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次
5、。常见于布氏杆菌病 富 有 责 任富 有 责 任 值 得 信 赖值 得 信 赖 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 2007 回归热回归热 体温急剧上升至39C或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金(Hodgkin)病等 富 有 责 任富 有 责 任 值 得 信 赖值 得 信 赖 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 2007 不规则热不规则热 富 有 责 任富 有 责 任 值 得 信 赖值 得 信 赖 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 2007 发热分类发热分类 起病急缓和持续时间起病急缓和持续时
6、间.急性发热：自然热程在2周周内 中程发热：热程在2周周2月月 长期发热：持续时间2月月 富 有 责 任富 有 责 任 值 得 信 赖值 得 信 赖 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 2007 发热分类（发热分类（3）病因分类病因分类.生理性 器质性 感染性感染性 非感染性非感染性 不明原因不明原因 富 有 责 任富 有 责 任 值 得 信 赖值 得 信 赖 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 2007 生理性体温升高生理性体温升高 富 有 责 任富 有 责 任 值 得 信 赖值 得 信 赖 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 2007 常见的功能性低热常见的功
7、能性低热 富 有 责 任富 有 责 任 值 得 信 赖值 得 信 赖 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 2007 发热持续3周以上 体温超过38.3度 且住院1周未能确诊者 1961年由Petersdorf和Beeson 发热持续3周以上 体温数次高于38.3 经详细询问病史、查体和常规实验室检查仍不能确诊者 不明原因发不明原因发 不明热不明热（fever of unknown origin，FUO)1999年全国发热性疾病研讨会年全国发热性疾病研讨会 富 有 责 任富 有 责 任 值 得 信 赖值 得 信 赖 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 2007 注注 意意 事
8、事 项项 绝大多数发热的病因是可以在短时间内确定病因的，真正的FUO在发病率并不高 FUO与发热原因待查的区别 门急诊大夫不要妄下FUO的诊断 富 有 责 任富 有 责 任 值 得 信 赖值 得 信 赖 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 2007 伪热伪热 药物热药物热 甲状腺疾病甲状腺疾病 病因未明病因未明 感染性感染性 肿瘤性肿瘤性 风湿免疫风湿免疫病病 病因分类病因分类 不明原因不明原因发热发热 富 有 责 任富 有 责 任 值 得 信 赖值 得 信 赖 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 2007 Arch Intern Med，2003，163：545-551
9、富 有 责 任富 有 责 任 值 得 信 赖值 得 信 赖 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 2007 富 有 责 任富 有 责 任 值 得 信 赖值 得 信 赖 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 2007 中文文献报道的成人中文文献报道的成人FUOFUO病因分布病因分布（19791979-20122012年）年）感染性疾病中以结核病结核病最多见(238)富 有 责 任富 有 责 任 值 得 信 赖值 得 信 赖 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 2007 富 有 责 任富 有 责 任 值 得 信 赖值 得 信 赖 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络
10、室 2007 分享内容分享内容 概述概述(定义、病因定义、病因)诊断思路和步骤诊断思路和步骤 经验和体会经验和体会 富 有 责 任富 有 责 任 值 得 信 赖值 得 信 赖 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 2007 详细的病史采集详细的病史采集 热型热型 细心的查体 是否发热是否发热 伴随症伴随症状状 必要的辅助检查 富 有 责 任富 有 责 任 值 得 信 赖值 得 信 赖 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 2007 病史询问的要点病史询问的要点 富 有 责 任富 有 责 任 值 得 信 赖值 得 信 赖 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 2007 详
11、细的查体（易忽视）详细的查体（易忽视）颈部听诊 心脏杂音 肝区叩击痛 心脏杂音 隐私部位的症状 重点：皮疹、出血点、淋巴结肝脾肿大、关节炎，局部隆起、肿块 富 有 责 任富 有 责 任 值 得 信 赖值 得 信 赖 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 2007 富 有 责 任富 有 责 任 值 得 信 赖值 得 信 赖 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 2007 感染性疾病感染性疾病 病原学的明确病原学的明确 普通细菌 病毒 传染病(个人史）特殊部位的感染特殊部位的感染 富 有 责 任富 有 责 任 值 得 信 赖值 得 信 赖 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络
12、室 2007 结核病结核病 肺外结核为主，病变范围广泛，可波及肝脾、骨、肾、脑膜、腹膜、心包等 现在很多结核毒血症状并不明显，一定要注意甄别。正确评价结核抗体、PPD及TB-SPOT 富 有 责 任富 有 责 任 值 得 信 赖值 得 信 赖 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 2007 风湿病的发热风湿病的发热 发热是风湿病的常见症状，可为低热、也可为高热，往往可表现为不规则的发热，一般无寒颤 抗生素无效，炎性指标增快 伴随症状多 富 有 责 任富 有 责 任 值 得 信 赖值 得 信 赖 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 2007 风湿病的分类风湿病的分类(1)(1)
13、（ACR,1993）分分 类类 疾疾 病病 .弥漫性弥漫性结缔组织病结缔组织病 SLE、RA、PSS、SS、PM、DM、MCTD、JRA、系统系统 性血管炎、弥漫性筋膜炎等性血管炎、弥漫性筋膜炎等 .脊柱关节病脊柱关节病 AS、RS、PSA等等.退行性变退行性变 原发性、继发性原发性、继发性.感染相关的风湿病感染相关的风湿病 病毒性关节炎、反应性关节炎病毒性关节炎、反应性关节炎 V.代谢及内分泌代谢及内分泌 痛风、假痛风、淀粉样变、痛风、假痛风、淀粉样变、相关风湿病相关风湿病 Whipples 病病 富 有 责 任富 有 责 任 值 得 信 赖值 得 信 赖 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多
14、媒体网络室 2007.肿瘤性肿瘤性 滑膜肉瘤、滑膜瘤、转移瘤滑膜肉瘤、滑膜瘤、转移瘤 .神经血管性神经血管性 雷诺病、红斑肢痛症、交感雷诺病、红斑肢痛症、交感 神经营养不良神经营养不良.骨及软骨性疾病骨及软骨性疾病 骨质疏松、骨软化、致密性骨质疏松、骨软化、致密性 骨炎、缺血性骨坏死骨炎、缺血性骨坏死.非关节性风湿病非关节性风湿病 滑囊炎、筋膜炎、附着点炎、滑囊炎、筋膜炎、附着点炎、肌腱炎、椎间盘病变肌腱炎、椎间盘病变.其它有关节表现其它有关节表现 周期性风湿病周期性风湿病、间歇性关、间歇性关 的疾病的疾病 节积液节积液 风湿病的分类风湿病的分类(2)(2)（ACR,1993）分分 类类 疾疾
15、 病病 富 有 责 任富 有 责 任 值 得 信 赖值 得 信 赖 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 2007 风湿性疾病的病理特点风湿性疾病的病理特点 病名病名 靶器官病变靶器官病变 炎症性炎症性 非炎症性非炎症性 骨关节炎骨关节炎 关节软骨变性关节软骨变性 系统性硬化症系统性硬化症 血管炎血管炎 皮下纤维组织增生皮下纤维组织增生 类风湿关节炎类风湿关节炎 滑膜炎滑膜炎 血管炎血管炎 强直性脊柱炎强直性脊柱炎 附着点炎附着点炎 干燥综合征干燥综合征 外分泌腺炎外分泌腺炎 血管炎血管炎 多发性肌炎多发性肌炎/皮肌炎皮肌炎 横纹肌横纹肌 血管炎血管炎 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 小
16、小血管炎血管炎 血管炎病血管炎病 不同大小的不同大小的动、静脉炎动、静脉炎 痛风痛风 关节腔内炎症关节腔内炎症 富 有 责 任富 有 责 任 值 得 信 赖值 得 信 赖 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 2007 风湿性疾病风湿性疾病 风湿病大多有关节病变和症状风湿病大多有关节病变和症状 皮疹常见皮疹常见 异质性强，多为慢性病程，逐渐累及多个异质性强，多为慢性病程，逐渐累及多个器官和系统器官和系统 迁延性、反复性、致残性迁延性、反复性、致残性 血清中炎性指标增高血清中炎性指标增高 血清中存在多种自身抗体血清中存在多种自身抗体 富 有 责 任富 有 责 任 值 得 信 赖值 得 信 赖 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 2007 风湿病的系统损害风湿病的系统损害 心血管内科（心包炎、心肌炎、心内膜炎、高血压）心血管内科（心包炎、心肌炎、心内膜炎、高血压）泌尿内科（蛋白尿、血尿、浮肿、肾功能衰竭）泌尿内科（蛋白尿、血尿、浮肿、肾功能衰竭）血液科（白细胞减少、红细胞减少、血小板减少等）血液科（白细胞减少、红细胞减少、血小板减少等）呼吸科呼吸科（间质性肺炎、肺动脉高压
