1、针灸治疗三叉神经痛针灸治疗三叉神经痛 技术技术 针灸基础教研室针灸基础教研室 尹改珍教授尹改珍教授 西诊：三叉神经痛西诊：三叉神经痛（中诊：面痛）（中诊：面痛）教学目的教学目的 通过对三叉神经痛的概念、中通过对三叉神经痛的概念、中医辨证分型及西医诊断标准的学习，医辨证分型及西医诊断标准的学习，明确本病的诊断与鉴别诊断、针灸明确本病的诊断与鉴别诊断、针灸治疗三叉神经痛技术操作方法、关治疗三叉神经痛技术操作方法、关键技术环节、注意事项。键技术环节、注意事项。教学要求教学要求 掌握三叉神经痛的诊断标准、辨证分掌握三叉神经痛的诊断标准、辨证分型及毫针技术操作步骤、方法、关键型及毫针技术操作步骤、方法、
2、关键技术环节。技术环节。熟悉三叉神经痛其他治疗方法及注意熟悉三叉神经痛其他治疗方法及注意事项。事项。了解三叉神经痛的现代医学认识。了解三叉神经痛的现代医学认识。教教 学学 内内 容容 1.1.概述概述 2.2.病因病机病因病机 3.3.中医辨证分型中医辨证分型 4.4.诊断与鉴别诊断与鉴别 5.5.治疗方案治疗方案 概概 述述 三叉神经痛是指一种原因未明的面部三三叉神经痛是指一种原因未明的面部三叉神经分布区内反复发作的，突发的叉神经分布区内反复发作的，突发的,短暂性短暂性的剧烈疼痛。的剧烈疼痛。以三叉神经痛的第二支和第三支受累最以三叉神经痛的第二支和第三支受累最为多见为多见,多为单侧，有两侧俱
3、病者。发病年龄多为单侧，有两侧俱病者。发病年龄以以40-60岁为多。岁为多。初起每次疼痛时间较短，发作间隔时间初起每次疼痛时间较短，发作间隔时间较长，久则发作次数越来越频，疼痛程度越较长，久则发作次数越来越频，疼痛程度越来越重，病情顽固，自愈者甚少。来越重，病情顽固，自愈者甚少。病因病理病因病理 西医西医 1.1.病因：病因：原发性原因未明确；继发性多肿瘤、血管畸原发性原因未明确；继发性多肿瘤、血管畸形、蛛网膜炎、多发性硬化等形、蛛网膜炎、多发性硬化等。又分为中枢与又分为中枢与周围两种。法国周围两种。法国N N病学专家根极据脑电图认为有病学专家根极据脑电图认为有超同步癫痫样改变。超同步癫痫样改
4、变。2.2.病理病理 N N节内节节内节C C消失、炎性浸润、动脉粥样硬化、消失、炎性浸润、动脉粥样硬化、脱髓鞘改变；受损的髓鞘明显增厚，失去原有的脱髓鞘改变；受损的髓鞘明显增厚，失去原有的层次结构，有的髓鞘破裂形成椭圆型颗粒，甚至层次结构，有的髓鞘破裂形成椭圆型颗粒，甚至粉末状。此外有的轴突变的扭曲不规则，也有退粉末状。此外有的轴突变的扭曲不规则，也有退行型变甚至消失等。行型变甚至消失等。西医诊断标准西医诊断标准 1.1疼痛位于三叉神经痛的一支或一支以上的分布区疼痛位于三叉神经痛的一支或一支以上的分布区 1.2疼痛具有突然疼痛具有突然,剧烈，表浅剧烈，表浅,刀割或烧灼样刀割或烧灼样 1.3由
5、触发区域开始由触发区域开始,或者由某些日常活动进食或者由某些日常活动进食,说话说话,洗脸或刷牙引起洗脸或刷牙引起 1.4在两次发作间歇期患者完全正常在两次发作间歇期患者完全正常 1.5没有神经系统任何缺损所见没有神经系统任何缺损所见 1.6需要时由病史需要时由病史,体检和特殊检查排除其他引起面部体检和特殊检查排除其他引起面部疼痛的原因疼痛的原因 类证鉴别类证鉴别 牙痛：一侧牙齿疼痛伴肿胀，呈持续，影响饮牙痛：一侧牙齿疼痛伴肿胀，呈持续，影响饮食、睡眠、工作，食、睡眠、工作，X片有助于鉴别。片有助于鉴别。痄腮：感受湿毒，雍阻于少阳经脉所致，冬春痄腮：感受湿毒，雍阻于少阳经脉所致，冬春季流行，以学
6、龄儿童发病较多，一侧或两侧沿季流行，以学龄儿童发病较多，一侧或两侧沿耳垂周围的腮腺肿胀，边缘不清，有疼痛压痛。耳垂周围的腮腺肿胀，边缘不清，有疼痛压痛。下颌关节炎：多为局限性，持续性疼痛，且有下颌关节炎：多为局限性，持续性疼痛，且有关节部疼痛，关节活动障碍。关节部疼痛，关节活动障碍。继发性三叉神经痛，表现面部感觉减退，角膜继发性三叉神经痛，表现面部感觉减退，角膜反射迟钝等，三叉神经麻痹症状，并呈持续性，反射迟钝等，三叉神经麻痹症状，并呈持续性，常合并其他颅神经麻痹，可因多发性硬化，延常合并其他颅神经麻痹，可因多发性硬化，延髓空洞，原发性或转移性颅底肿瘤所致。髓空洞，原发性或转移性颅底肿瘤所致。
7、中中 医医 病病 因因 病病 机机 中医认为本病初起多因风寒之邪袭于阳明中医认为本病初起多因风寒之邪袭于阳明筋脉筋脉，寒性收引寒性收引，凝滞筋脉凝滞筋脉，气血痹阻；气血痹阻；风热毒邪风热毒邪，浸淫面部影响筋脉气血运行而浸淫面部影响筋脉气血运行而致面痛致面痛，张氏医通张氏医通云：云：“面痛面痛不能开不能开口言语口言语，手触之即痛手触之即痛，此阳明经络受风毒传入此阳明经络受风毒传入经络经络，血凝滞而不行血凝滞而不行。”情志不调或外伤使面部气血经络痹阻情志不调或外伤使面部气血经络痹阻，不痛则痛不痛则痛。辨辨 证证 分分 型型 风寒证多有面部受寒因素，痛处遇寒风寒证多有面部受寒因素，痛处遇寒则甚，得热
8、则轻，鼻流清涕，苔白，则甚，得热则轻，鼻流清涕，苔白，脉浮。脉浮。风热证多在感冒发热之后，痛处有灼风热证多在感冒发热之后，痛处有灼热感，流涎，目赤流泪，苔白，脉浮热感，流涎，目赤流泪，苔白，脉浮 气滞血瘀者可由情志因素而诱发，见气滞血瘀者可由情志因素而诱发，见痛处不移，舌黯或有瘀斑，脉细涩。痛处不移，舌黯或有瘀斑，脉细涩。针针 灸灸 治治 疗疗 治法：治法：疏通经脉疏通经脉,祛风止痛。以手阳明大肠经、祛风止痛。以手阳明大肠经、足阳明胃经穴为主。足阳明胃经穴为主。取穴：取穴：按国标方案标准取穴。按国标方案标准取穴。处方主穴处方主穴 额部痛额部痛:攒竹攒竹 阳白阳白 头维头维 率谷率谷 合谷合谷
9、解溪解溪 上颌痛上颌痛:四白四白 颧髎颧髎 上关上关 迎香迎香 合谷合谷 下颌痛下颌痛:承浆承浆 颊车颊车 下关下关 翳风翳风 内庭内庭 夹承浆夹承浆 随随 症症 加加 减减 风寒或风热表证者风寒或风热表证者 加风池。加风池。气滞血瘀者气滞血瘀者,加太冲、三阴交。加太冲、三阴交。基于三叉神经痛的病机基于三叉神经痛的病机,该该法以中医理论为基础，在经络学法以中医理论为基础，在经络学说指导下，以近部取穴为主，远说指导下，以近部取穴为主，远部取穴为辅，运用毫针操作技术部取穴为辅，运用毫针操作技术等，疏通面部经脉的经气，祛寒等，疏通面部经脉的经气，祛寒清热，使气血调和，通则不痛。清热，使气血调和，通则
10、不痛。刺灸方法针用泻法：少数面痛患刺灸方法针用泻法：少数面痛患者者,因病程较久因病程较久,遭受长期的剧烈疼痛折遭受长期的剧烈疼痛折磨磨,饮食睡眼减少饮食睡眼减少,精神紧张精神紧张,而呈现消而呈现消瘦、多汗、短气等虚弱证候操作方法，瘦、多汗、短气等虚弱证候操作方法，此时针刺应采用此时针刺应采用静以久留静以久留的补法的补法,以以扶正法邪。扶正法邪。针刺补泻法针刺补泻法 体位：采取端坐位，体弱或怕针者可取侧卧位。体位：采取端坐位，体弱或怕针者可取侧卧位。消毒：进针前先于施术部位用消毒：进针前先于施术部位用75%酒精棉球常规消毒，然后酒精棉球常规消毒，然后行针刺操作。行针刺操作。进针：面部宜采用斜刺，
11、选用进针：面部宜采用斜刺，选用1寸（寸（25mm）长毫针，胖人刺）长毫针，胖人刺入入0.8寸，瘦人刺入寸，瘦人刺入0.5寸。上、下关及合谷可直刺，选用寸。上、下关及合谷可直刺，选用1寸寸（25mm）长毫针，胖人刺）长毫针，胖人刺0.5寸，瘦人刺入寸，瘦人刺入0.3寸。寸。行针：行针时均采用提插捻转相结合手法；以泻法为主，提行针：行针时均采用提插捻转相结合手法；以泻法为主，提插为辅的手法。行针时根据针刺部位，上下提插幅度为插为辅的手法。行针时根据针刺部位，上下提插幅度为0.30.5寸，向前向后捻转角度在寸，向前向后捻转角度在360度以内。一般向下插时度以内。一般向下插时拇指向前拇指向前,向上提时
12、向上提时,拇指向后，对敏感者上述动作操作拇指向后，对敏感者上述动作操作3次，次，一般患者操作一般患者操作56次。每次留针次。每次留针30分钟分钟,每隔每隔10分钟行针分钟行针1次次,在得气基础上采用提插捻转泻法操作。在得气基础上采用提插捻转泻法操作。可结合耳针和穴位注射。可结合耳针和穴位注射。操作步骤操作步骤 关键技术环节关键技术环节 选取穴位要准确。掌握针刺深度，行针时根据针刺部位,上下提插幅度为0.30.5寸,向前向后捻转角度在360度以内。一般向下插时,拇指向前,向上提时,拇指向后,对敏感者上述动作操作3次,一般患者操作56次。每日针1次,每次留针30分钟，每隔10分钟行针1次。治疗结束
13、后,嘱患者避风寒。针刺前一定要安慰患者针刺前一定要安慰患者,使其放松。操作中使其放松。操作中,若若患者有情绪波动患者有情绪波动,需安慰、休息后方可操作。需安慰、休息后方可操作。患者若年龄大、体质弱患者若年龄大、体质弱,针刺手法要轻柔针刺手法要轻柔,刺激刺激力度要小。力度要小。因该法以针刺面头部腧穴为主因该法以针刺面头部腧穴为主,医者在操作时医者在操作时-定要严格执行操作规程定要严格执行操作规程,以防止出血。以防止出血。注意事项注意事项 可能的意外情况及处理方案 若病人体质较差,精神紧张,过度劳累,饥饿,大汗、大泻、大失血之后或体位不适,手法过重,在针刺时或留针过程中,患者可出现晕针,表现为头晕
14、目眩,面色苍白,心慌气短,出冷汗,恶心欲吐,精神疲倦,血压下降,脉沉细。严重者会出现四肢厥冷，神志昏迷,二便失禁,唇甲青紫,脉细微欲绝。一旦出现上述表现,医者必须立即停止针刺,将己刺入之针全部迅速起出,令患者平卧,头部放低,松开衣带,注意保暖。轻者静卧片刻,给予温开水或白糖水饮之,一般症状很快消除而恢复正常。但若经上述处理后,仍不见效,可选取水沟、素髎、内关、合谷、太冲、涌泉、足三里等穴指压或针刺之。亦可灸百会、气海、关元等穴,即可恢复。若仍人事不醒,呼吸细微,脉细弱者，可考虑配合其他治疗或采用急救措施。不良反应不良反应 本疗法在长期的临床应用中,从未出现因治疗而导致的意外情况,是一种安全有效
15、的治疗方法。但如果发现治疗过程中病人的临床症状不但不减轻,反而加重,即不要再盲目治疗,因为该病的病理变化比较复杂,如有的合并感染,或继发他病等。因此，一旦遇到此种情况应进一步检查,尽快确诊,以选择其他疗法或综合的治疗方案。电针电针 三叉神经痛三叉神经痛 取穴：风池、翳风、足三里、取穴：风池、翳风、足三里、合谷。第一支者加攒竹、阳白；第二支者，合谷。第一支者加攒竹、阳白；第二支者，加四白、颧醪；第三支者加夹承浆、颊车、加四白、颧醪；第三支者加夹承浆、颊车、下关。每次选下关。每次选24个穴位，针刺得气后加个穴位，针刺得气后加电针，予连续波，强度以患者能够忍受为电针，予连续波，强度以患者能够忍受为宜
16、。通电宜。通电30分钟，每日分钟，每日1次，次，10次为次为1疗程。疗程。埋线疗法埋线疗法 取穴：主要疼痛点，每次选择取穴：主要疼痛点，每次选择4 46 6个点。方法：个点。方法：局部常规消毒，局部麻醉，用局部常规消毒，局部麻醉，用9 9号腰穿针作套管，号腰穿针作套管，把针芯尖磨平，将把针芯尖磨平，将0000号羊肠线剪成号羊肠线剪成1 1厘米长短，先厘米长短，先向外拔出针芯约向外拔出针芯约2 2厘米，把羊肠线从针管口置人，厘米，把羊肠线从针管口置人，在穴位或距皮损边缘在穴位或距皮损边缘0.50.5厘米处，与皮肤约成厘米处，与皮肤约成4545度度角刺入，针尖至皮损根部上下提插，得气后，将角刺入，针尖至皮损根部上下提插，得气后，将针芯向内按，针管向外提，将羊肠线置于皮下，针芯向内按，针管向外提，将羊肠线置于皮下，拔出针管，针孔用无菌纱布按压，检查羊肠线断拔出针管，针孔用无菌纱布按压，检查羊肠线断端无外露，无出血后，再用纱布和胶布固定，三端无外露，无出血后，再用纱布和胶布固定，三天内不要着水。每周天内不要着水。每周1 1次，次，3 3次为次为1 1疗程，疗程间休疗程，疗程间休息两周。第二次埋
