1、案例分析 胫腓骨骨折的护理患者，女，50岁，因“摔伤致左下肢疼痛活动受限一小时”急诊平车入病房，入院时神志清，痛苦貌，测T36.5，P80次/分，BP125/70 mmHg，左下肢肿胀明显，成缩短、成角畸形，触之有骨擦感，左足背动脉搏动可触及，左足趾活动好，末梢血循好，诉感觉无麻木。X片示：左胫腓骨粉碎骨折。入院后予以左下肢石膏固定，完善术前检查，在腰硬联合麻醉下行骨折切开复位髓内钉内固定术，术后安返病房。相关问题：1、患者存在的护理诊断有哪些？1）生命体征的改变与骨折手术有关 2）疼痛与骨折有关 3）有肢体血液循环障碍的可能 4）躯体移动障碍与骨折限制活动有关 5）自理能力缺陷与骨折有关6）
2、知识缺乏：缺乏手术及疾病相关知识2、石膏固定的观察要点是什么？答：1）促进石膏干固，冬季可局部用烤灯，红外线照射，并注意保暖。保持石膏清洁，干燥2）在搬运翻身或改变体位时，需注意保护石膏，防止折断。3）注意观察患肢远端血液循环，如皮肤颜色苍白、发绀、剧烈疼痛、麻木时，应报告医生处理。4）预防压疮，帮助病人定时翻身，按摩骨隆突部位。5）抬高患肢，以利于静脉及淋巴的回流，利于肿胀的消退3、如何进行骨筋膜室综合征的观察？答：患肢的感觉、肿胀、皮肤颜色、远端脉搏及毛细血管回流情况，局部是否有明显肿胀发亮、张力性水泡，末端皮肤是否由潮红发展呈暗红，或可见大理石花纹改变，患肢有无感觉异常如蚁行感、麻木感或
3、感觉消失等缺血性坏死的征象；远端动脉搏动有无减弱或消失。案例分析 锁骨骨折的护理患者，男。35岁，因“摔伤致左肩部疼痛、活动受限一小时入院”，神志清，精神萎，痛苦貌，查体：T 36.5 P 78次/分 R 18次/分 BP 135/80mmHg，左肩部肿胀，压痛，方肩畸形，上举、外展受限，左上肢末梢血运好，手指活动好，诉感觉无麻木。完善相关检查，在颈丛麻醉下行骨折切开复位内固定术。 1、请说出该患者的医疗诊断？2、该患者的护理问题及相关措施？3、如何指导患者进行肩部的功能锻炼？答：1、患者的医疗诊断为：左锁骨骨折2、患者的护理诊断及措施：1）疼痛：评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间。耐心
4、倾听病人的诉说，同情理解病人的感受，给予心理安慰。观察镇痛泵的效果，必要时进行追加，或遵医嘱使用止痛药，并观察药物的疗效和不良反应。为病人提供安静舒适的环境，指导患者分散注意力以减轻疼痛，如看电视、聊天、听音乐等。 焦虑：对病人态度和蔼，主动介绍病房的环境，增加病人的信任感和安全感。给病人介绍疾病和手术的相关知识，消除病人的紧张感，给病人介绍成功的病例，传达积极的信心以减轻病人的焦虑感。 有体位不当的可能：局部固定后，取半卧位或平卧位，应避免侧卧位，以防外固定松动。平卧时不用枕头，可在两肩胛间垫上一窄枕，使两肩后伸外展。告诉病人日间活动不要过多，尽量卧床休息，活动时用三角巾悬吊固定。 自理能力
5、下降：教会床上使用呼叫器的方法及将常用物品放置病人力所能及的地方。经常巡视病房解除病人所需，鼓励病人下床活动，做力所能及之事。知识缺乏：向病人介绍疾病的相关知识及手术的方法。作各项治疗前向病人做好解释工作。指导病人进食高钙、高蛋白、高维生素及粗纤维的饮食。向病人介绍功能锻炼的重要性，并指导其进行肢体功能锻炼及深呼吸运动防止坠积行肺炎。3、肩部功能锻炼的方法有：早、中期：第1周 做伤肢近端与远端未被固定的关节的运动。如握拳、伸指、分指、屈伸，肘屈伸等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加力度。第2周 增加肌肉的收缩练习，如捏小球、抗阻腕屈伸运动。第3周 增加抗阻的肘屈伸与前臂旋前、旋后运动。晚期（骨折基
6、本愈合，外固定物去除后） 第1-2日患肢用三角巾悬吊固定在胸前，身体向患侧侧屈，做肩前后摆动；身体向患侧侧屈并略向前倾，做肩内外摆动。 第3-7天 开始做肩关节各方向的主动运动、助力运动和肩带肌的抗阻力练习，如双手握体操棒或哑铃，左右上肢互助左肩的前上举、侧后举和体后举。第2周 增加肩外展和后伸主动牵伸：双手棒上举，将棍棒放颈后，使肩外展、外旋，避免做大幅度和用力大的肩内收与前屈练习。第3周 增加肩前屈主动牵伸，肩内外旋牵伸：双手持棒体后下垂，将棍棒向上提，使肩内旋。 案例分析 股骨粗隆间骨折患者，男，62岁，因“摔伤致右髋部肿胀活动受限2小时”于急诊平车入院，入院时神志清，痛苦貌，测T36.
7、1,p72次/分，R20次/分BP120/84mmhg，左髋部肿胀，叩痛明显，活动受限，右下肢外旋缩短畸形，左下肢末梢血运感觉正常，患者疼痛剧烈，医嘱予曲马0.1mg静滴后疼痛缓解。X线提示;右股骨颈头下型骨折。入院后在局麻下行右胫骨结节牵引，5日后在腰硬联合麻醉下行右髋关节置换术。1、可能存在的护理诊断有哪些？ 2、骨牵引的护理要点？3、人工髋关节术后护理要点有哪些？ 4、出院指导有哪些？1、答（1）、生命体征的改变与创伤有关（2）疼痛与创伤有关（3）有假体脱位的危险（4）躯体移动障碍与手术创伤限制活动有关（5）肢体血液循环障碍的可能与手术创伤及血管损伤有关（6）潜在并发症：深静脉血栓、压疮
8、、便秘、（7）知识缺乏2、答：（1）、了解牵引的禁忌症。（2）向病人说明牵引后配合事项。（3）保持有效牵引（4）维持患肢有效血液循环：观察牵引肢体末梢血液循环及活动、感觉情况，冬季注意保暖。（5）并发症的预防：预防皮肤压疮、防止牵引针道感染、坠积性肺炎。（6）、牵引过程中指导病人进行功能锻炼，预防关节僵硬、足下垂及下肢深静脉血栓形成。3、答：（1）观察生命体征的变化，观察伤口出血情况，引流的量及颜色并准确记录。（2）观察患肢血运、感觉及足趾的活动。（3）保持患肢外展中立位，穿丁字谢，膝下垫软枕，防止外旋，保持病人舒适体位。（4）指导病人进行健肢及患肢的功能锻炼。利用拉手进行引体向上，主动及被动
9、等长等张收缩锻炼。（5）饮食指导：高蛋白、高热量、高钙、高维生素易消化食物，多食维生素的新鲜蔬菜水果。4、答：出院指导：（1）、坚持功能锻炼至少6个月，直到髋关节功能恢复稳定。（2）适当进行体育锻炼，不宜剧烈活动。（3）防止血源性细菌感染，及时治疗其他部位的炎症，预防引起关节感染。（4）减少髋关节活动，以延长假体使用寿命，防止跌倒。（5）防假体脱位，不提重物，不盘腿、不弯腰捡物，不坐矮凳，不翘二郎腿。（6）多晒太阳，保持体重，防止骨质疏松。（7）扶拐行走每3个月、6个月、1年、2年进行门诊复查，3年5年甚至更长时间的随访。案例分析 腰椎骨折患者，男50岁，因“摔伤致腰背部疼痛活动受限一小时与1
10、6：00平车入病房，神志清，精神萎，痛苦貌，测BP120/80Hg P80次/分 R18次/分 T36腰背部肿胀、压痛、腰部活动受限，双下肢肌力正常，感觉正常，予平卧硬板床，完善术前准备于即日入手术室在腰硬联合麻醉下行骨折切开复位内固定术，术后予保留导尿、预防感染、止血等治疗。请写出1、患者目前存在哪些护理问题?2、如何对患者进行功能锻练指导?3、翻身时应注意哪些？4、如何判断肌力？1、护理问题1、疼痛2、焦虑3、躯体移动障碍4、生活自理能力下降5、有腹胀的可能6、潜在并发症：压疮、泌尿系感染、废用综合征2、原则 循序渐进，以患者不感到疲劳为度，运动量逐渐增加第一阶段：（术后第一天开始 共3-
11、5天）1仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动：防止神经根粘连，10次/组，2-3组/天。2踝关节背伸背屈运动： 20次/组，3-4组/天。第二阶段：（主要做腰背肌锻炼）5点支撑法、3点支撑法、4点支撑法：3、翻身时应注意：手术当日尽量减少翻身，以利于压迫止血，患者翻身时应妥善固定好各种导管，并有人协助采取轴线翻身避免扭曲加重病情，翻身保持肩、髋在同一平面。4、肌力判断：0级：完全瘫痪，肌力完全丧失。1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。2级：可移动位置但不能抬起。3级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力。4级：能做对抗阻力的运动，但肌力减弱。5级：肌力正常。手外伤患者，男，48岁，因“左手中指电锯伤疼痛出
12、血半小时”于15：00入院。神志清，痛苦貌，入院时查体：左手中指不全离断，伤口挫伤明显，末梢循环及感觉差，皮肤颜色苍白。X线示：左中指末节骨折。入院后完善相关术前检查，即刻入手术室在臂丛+颈丛麻醉下行“左手清创+肌腱血管神经探查修补+骨折内固定术”。1、该病人再植术后的观察要点有哪些？答：患肢的末梢血液循环情况：皮肤颜色、温度、毛细血管反应及充盈情况，疼痛，再植中指有无血管危象的发生，伤口敷料渗血情况等。2、该患者术后存在哪些护理问题及措施？(1)疼痛：与骨折有关 护理措施：1）观察记录疼痛的性质、部位、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。2）给病人提供安静舒适的环境，使病人能够有足
13、够的休息和睡眠。3）维持良好的姿势于体位，以减轻卧床过久引起的不适。4）观察镇痛泵的效果，必要时追加剂量，或遵医嘱给予止痛剂，并观察药物的疗效。(2)有发生末梢血液循环障碍的可能护理措施：1）测体温、观察指甲床、指腹颜色、温度、毛细血管反应及充盈情况，每小时1次，以便及时发现血管危象，紧急处理。2）防止血管痉挛，预防血栓形成，指导患者绝对卧床休息2周。3）患肢绝对制动，避免肢体受压，禁止吸烟，避免进食辛、刺激性食物4）遵医嘱给予血管扩张剂，并观察有无不良反应5）出现血管痉挛及血液循环障碍时，汇报医师及时处理。(3)焦虑(4)自理能力下降(5)知识缺乏：手术及功能锻炼相关知识3、术后护理要点？（1）一般护理：保持病房环境温湿度适宜；绝对卧床休息，抬高患肢约30度，避免肢体受压；病房禁止吸烟，忌辛辣饮食。（2）病人经过创伤长时间再植手术失血多易致休克，观察生命体征，定时测量体温、脉搏、呼吸、尿量，根据医嘱记录24小时出入量。（3）再植肢体的护理：患肢绝对制动；严密观察再植手指的甲床、指腹颜色、温度、毛细血管反应及充盈情况、肿胀情况，血管危象易发生在术后48小时内。（4）防止血管痉挛：遵医嘱应用“三抗”治疗，抗感染、抗凝、抗痉挛药物。（5）促进再植手指的功能恢复：骨折愈合后，积极进行主动和被动功能锻炼。
