1、急救方法简介一、 人工呼吸法 当呼吸停止,心脏仍然跳动或刚停止时,用人工的方法,使空气出入肺腔,以供给组织所需要的氧气,这种方法称为人工呼吸法。 人工呼吸常用于窒息、煤气中毒、药物中毒、呼吸肌麻痹、溺水及触电等患者的急救。 保持呼吸道通畅是人工呼吸的关键。施行人工呼吸前应先将病人的领扣、紧身衣和解带解开;清除口腔内的异物及血块、粘液和呕吐物,有活动假牙者必须取下,迅速解除昏迷病人的舌下坠,可一手托起后颈部,另一手将额部压向后下方,使头部后仰,再上托下颌或用拇指钩住下齿,提起颈部,亦可用手帕或布片将舌头拉出口外。 常用的人工呼吸法有以下几种(1)口对口人工呼吸法 适用于呼吸道无阻塞的病人。具体方
2、法是:将病人下颌托起,捏住鼻孔,急救者深吸气后,紧贴病人的口,用力将空气吹入,当看到病人的前胸壁扩张则停止吹气,并迅速移开紧贴的口,胸廓自行弹回而呼出空气。重复上述动作,每分钟约20次左右。 若病人牙关紧闭不能撬开,或口腔有严重损伤,或病人嘴过大,则可改用口对鼻人工呼吸法。用一手闭住病人的口,以口对鼻吹气。 虽然吹入的气体是急救者呼出的气体,但呼出的气中大约含有16一18的氧气,且每次能吹入1000-1500毫升的气体,因此,在紧急抢救时,此法已能提供机体维持生命所需要的氧气浓度。(2)仰卧压胸法 适用于一般的窒息病人,不适用于同时需要作心脏按摩者或胸部有外伤者。具体方法是:病人仰卧,腰背部垫
3、枕使胸部抬高,上肢放在身体两侧,头转向一侧。急救者跪跨在病人大腿两侧,用两手掌贴在病人两侧下胸部,拇指向内,其余四指向外,向胸部上后方用力压迫,将空气压出肺脏,然后放松让胸廓自行弹回而吸入空气。如此有节奏地按压,每分钟20次左右。(3)俯卧压背法 适用于溺水者的急救。具体方法是:病人俯卧,腹部下垫枕,头向下略低,面部转向一例,一臂伸直,另一臂弯曲垫在头下,防止口、鼻触地。急救者跪跨在病人大腿两则,把手如仰卧压胸法一样放在病人两侧背部下方,用力压迫和放松,如此动作每分钟20次左右。 上述三种人工呼吸法中,以口对口人工呼吸法最常采用和最为有效。 目前尚有用器械的人工呼吸法,如简易呼吸器人工呼吸法、
4、蒸气雾化人工呼吸器人工呼吸法、自动呼吸器辅助呼吸等。 人工呼吸操作不可间断,不要轻易放弃抢救,直到自主呼吸恢复或结合其他表现证明确实不能挽救为止。采用压胸或压背法人工呼吸时,不要用力过猛,以防肋骨骨折。二、 心脏按摩法 心脏按摩是指发生心跳骤停时依靠外力挤压心脏,来暂时维持心脏排送血液功能的方法。 (1)胸外心脏按摩 此法较简便,效果较好,不需要任何器械。一旦发现病人心脏停跳,应立即在患者心前区胸骨体上急速叩击2-3次,若无效则应立即胸外心脏按摩。先让患者仰卧,背部垫上一块硬木板,或者将患者连床褥一起移到地上,操作者跪在患者身旁,用一手掌根部放在患者胸骨体的中、下13交界处,另一手重叠于前一手
5、的手背上,两肘伸直,借操作者的体重,身体急促向下压迫胸骨,使其下陷3厘米(对儿童患者所施力量应适当减轻),然后放松,使胸骨复位,如此反复进行,每分钟约70-80次。按摩时不可用力过大或部位不当,以免引起肋骨骨折。 胸外心脏按摩不能有效进行气体交换,因此必须同时配合人工呼吸。 (2)胸内心脏按摩 指打开患者胸腔,用手直接按压心脏或心室壁,此法有急救者有效,但比较复杂,需要一定的技术和器械,常在手术过程中发生心脏停跳时使用。三、 外出血与止血 血液从伤口流出体外,称为外出血。常见于刀割伤、刺伤、枪弹伤和辗擦伤等。 若皮肤无伤口,血液出破裂的血管流向体内的组织、脏器或体腔内,称为内出血。引起内出血的
6、原因较为复杂,诊断也不甚明了,处理较为困难,多需去医院诊治。 一次出血量达全身血量的1/3以上时,生命就有危险,因此在急救出血患者时,应沉着勇敢,分秒必争。 外出血有不同种类,其止血方法也各不相同,常见如下: (1)毛细血管出血 血液从创面或创口四周渗出,出血量少,色红,找不到明显出血点,危险性小。止血时,在伤口上盖上消毒纱布或干净手帕、布片扎紧就可止血。 (2)静脉出血 血色暗红,缓慢不断地自伤口流出,其后由于局部血管收缩,流血逐渐减慢,危险性也较小。一般拾高出血肢体以减少流血,然后在出血部位放上几层纱布,加压包扎即可达到止血目的。 (3)动脉出血 血色鲜红。出血来自伤口近心脏的一端,呈博动
7、性喷出,出血量多,速度快、危险性大。动脉出血急救,一般使用间接指压法止血。止血方法: (1)间接指压法 即在出血动脉的近端,用拇指或其余手指压在骨面上,予以止血。在动脉的走向中,最易压住的部位叫压迫点,止血时要熟悉主要动脉的压迫点。这种方法简单易行,但因手指容易疲劳,不能持久,所以只能作为临时止血,必须尽快换用其他方法。 间接指压法的常用压迫部位如下: 头部出血 头部前面出血,要压迫颞动脉。压迫点在耳朵前面,用手指正对下颌关节骨面压迫。头部后面出血要压迫枕动脉,压迫点在耳朵后面乳突附近的搏动处。 面部出血:要压迫面动脉,压迫点在下颌角前面半寸的地方,用手指正对下颌骨压住。 (3)颈部出血:要压
8、迫颈总动脉。用手指按在一侧颈根部,向中间的颈椎横突压迫。但无论何时,都绝对禁止同时压迫两侧的颈总动脉,以免引起大脑缺氧而昏迷。 腋部和上臂出血:可压迫锁骨下动脉。压迫点在锁骨上方,胸锁乳突肌外缘,用手指向后方第一肋骨压迫。 (5)前臂出血:可压迫肱动脉。使伤肢外展,用四指压迫上臂内侧。 (6)手掌出血可用两手的拇指,放于前臂远端掌侧面的内外侧(中医诊脉处),将桡、尺动脉压于挠、尺骨上。 手指出血:可用两手或一手拇指平放在受伤的手掌上,其他四指放于手背部,加压后即可将掌动脉弓压于掌骨上止血。 大腿部出血可压迫股动脉。压迫点在腹股沟皱纹中点搏动处,用手指向下方的股骨面压迫。 足部出血:可压迫胫前动
9、脉和胫后动脉。用两手的拇指分别按压于内踝与跟骨之间和足背皮肤皱纹的中点。 (2)加垫屈肢止血法 加垫屈肢止血法 四肢膝、肘以下部位出血时,如没有骨折和关节损伤,可将一个厚棉垫或绷带卷塞在肘窝或肘窝部,屈曲腿或臂,再用三角巾或绷带紧紧缚住。 (3)止血带止血法 止血带分橡皮止血带、布制血带和临时止血带等。止血带放置于出血部位的上方,将伤肢扎紧,把血管压瘪而达到止血目的。此种方法较牢靠,但只适用于四肢血管的止血。 橡皮止血带止血法 先在准备放置止血带的部位用毛内、纱布、棉花或衣服垫好,然后以左手拇、食、中指持止血带头端,另一手拉紧止血带绕肢体两圈(两圈须靠近些)为止,并将止血带末端放入左手食、中指
10、之间拉出固定。 临时绞紧带止血法 没有现成的止血带时,可用手边的现有材料如三角巾、布腰带、绷带、手巾等作绞紧带使用(但禁用电线或绳索)。在伤口近心端放好衬垫后,用临时制作的绞紧带在垫上围绕肢体拉紧打结。绞棒插在外圈下,提起绞紧,将另一头套在活结环内,拉紧活结头,固定绞棒。 临时绞紧带止血法 使用止血带时的注意事项: 止血带应放在伤口的近心端。上臂和大腿部应绑在上1/3的部位。上臂的中1/3部位不可上止血带,以免压迫损伤桡神经,引起上肢麻痹。大脑中段以下,动脉位置较深,不容易压迫住。有时压力不够大,没有压瘪动脉而仅压住了静脉的回流,出血反而更多,而且会引起肢体的肿胀和坏死。 上止血带时,必须以平
11、整的衬垫保护皮肤,不能直接绑在皮肤上。 (3)止血带松紧要适度,以摸不到远端脉博和使出血停止为度,不可过紧,以免伤及神经,也不可过松,仅压住静脉回流,出血反会更多,而引起肢体肿胀和坏死。 止血带每隔1小时(上肢)至2小时(下肢)应松解一次,每次松解l一2分钟(此时可用指压法暂时止血)。寒冷季节则每隔半小时松解一次,松解时应慢慢解开,否则,势必使可能已凝固在血管破裂处的血块脱落,而重新引起出血,可于松开后移置到较原来上止血带稍高的位置重新绑扎。上止血带要有显明的标志,并应注明上止血带的时间和部位。上止血带的肢体应固定好,冬季要注意保暖,以免发生冻伤。应严格掌握止血带的应用方法,能用其他方法临时止
12、血的,就不轻易用止血带。四、输血与献血输血也是一种急紧的急救措施,适用于各种急性大失血、休克、慢性严重贫血及消耗性疾病、出血性疾病等。输血前必须正确地定血型,选用同血型的献血者。受血者和献血者必须作交叉配合试验,无凝集现象者方可使用。从采血至输注的全过程必须严格执行无菌操作。献血员应经过严格挑选:健康的青壮年,无心脏病、结核病、肾脏病、肝炎等慢性病;献血前近期内无急性传染病、发热、感冒等;献血前应作血常规、肝功能、乙型肝炎抗原、胸部透视等检查。成年人一次失血量不超过血液总量的10时,对于健康并无妨碍,一般在一个月内即可完全恢复。因而为挽救危急伤病员,一次献血200-400毫升不必有太多的顾虑。
13、若短期内频繁地献血,则有损于健康。一般宜间隔3-6个月为宜。妊娠期、哺乳期的妇女不宜献血。输血时需正确掌握输血特征,如烧伤者只需补充血浆,贫血者只需输红细胞,某些血液病只需输血小板或白细胞,而失血者则应输注全血,避免发生输血意外。急救技术在平时、战时,在病房、手术室以及医院外的各种场合均可出现,作为医护人员,应掌握心跳呼吸骤停抢救的基本知识和方法,才能达到预期的目的一、心脏复苏术(一)心前区捶击 在心搏骤停后的1分30秒内,心脏应激性最高,此时拳击心前区,所产生的515WSr 电能可使心肌兴奋并产生电综合波,促使心脏复跳。1方法 右手松握空心拳,小鱼际肌侧朝向病人胸壁,以距胸壁2030cm高度
14、,垂直向下捶击心前区,即胸骨下段。捶击12次,每次12秒,力量中等,观察心电图变化,如无变化,应立即改行胸外心脏按压和人工呼吸。2注意事项(1)捶击不宜反复进行,捶击次数最多不宜超过两下。(2)捶击时用力不宜过猛。小儿禁用,以防肋骨骨折。(二)胸外心脏按压 心脏骤停病人的胸廓仍具有一定的弹性,胸骨和肋骨交界处可因受压下陷。因此,当按压胸部时,使血液向前流动的机制是由于胸腔内压力普遍增加,以致胸内压力颈动脉压头动脉压颈静脉压。正是这个压差使血液向颈动脉,流向头部,回流到颈静脉。1病人体位 病人仰卧于硬板床或地面上,头部与心脏在同一水平,以保证脑血流量。如有可能应抬高下肢,以增加回心血量。2术者体
15、位 紧靠病人胸部一侧,为保证按压力垂直作用于病人胸骨,术者应根据抢救现场的具体情况,采用站立地面或脚凳上,或采用跪式等体位。3按压部位 在胸骨下13段。确定部位用以下方法:术者用靠近病人足侧一手的食指和中指,确定近侧肋骨下缘,然后沿肋弓下缘上移至胸骨下切迹,将中指紧靠胸骨切迹(不包括剑突)处,食指紧靠中指。将另一手的掌根(长轴与病人胸骨长轴一致)紧靠前一手的食指置于胸骨上。然后将前一手置于该手背上,两手平行重叠,手指并拢、分开或互握均可,但不得接触胸壁。4按压方法 (1)成人 术者双肘伸直,借身体和上臂的力量,向脊柱方向按压,使胸廓下陷3.55cm,尔后迅即放松,解除压力,让胸廓自行复位,使心脏舒张,如此有节奏地反复进行。按压与放松的时间大致相等,放松时掌根部不得离开按压部位,以防位置移动,但放松应充分,以利血液回流。按压频率80100次分。(2)小儿 使患儿仰卧于诊疗桌上,足部略抬高以增加回心血量。术者以一手掌根部置于患