1、心肺脑复苏心肺脑复苏 (Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation CPCR)北京丰台医院北京丰台医院 外科外科 周跃宁周跃宁 一、一、概述概述 CPR CPR 是针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措是针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，即：以有效人工呼吸替代病人的自主呼吸，施，即：以有效人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。自主搏动。各种原因导致的呼吸心脏骤停以后，组织细各种原因导致的呼吸心脏骤停以后，组织细胞缺氧，尤以中枢神经系统对缺氧最为敏感，胞缺氧，尤以中枢神经系统对缺氧最为敏
2、感，功能最易受损，因此，复苏成功与否，不仅体功能最易受损，因此，复苏成功与否，不仅体现在心跳呼吸恢复，而且很大程度上取决于中现在心跳呼吸恢复，而且很大程度上取决于中枢神经功能恢复程度。枢神经功能恢复程度。维持脑组织的灌流是心维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点肺复苏的重点。近代已将近代已将CPRCPR扩展为扩展为CPCRCPCR。心肺脑复苏术心肺脑复苏术(CPCR)(CPCR)是抢救心脏呼吸骤是抢救心脏呼吸骤停及保护和恢复大脑功能的复苏技术，目的是停及保护和恢复大脑功能的复苏技术，目的是防止和救治突然的意外死亡，而不是延长无意防止和救治突然的意外死亡，而不是延长无意义的生命。包括三个阶段义的生命。
3、包括三个阶段,即：即：初期复苏初期复苏(BLS)(BLS)、后期复苏后期复苏(ALS)(ALS)复苏后治疗复苏后治疗(PRT)(PRT)。病病 因因(Causes)心脏心脏:心性猝死，心律失常，急性心梗心性猝死，心律失常，急性心梗 呼吸呼吸:肺栓塞、呼吸道异物肺栓塞、呼吸道异物 意外意外:淹溺、雷击、中毒、自缢、交通事故淹溺、雷击、中毒、自缢、交通事故 脑损害脑损害:脑内疾病、脑外伤脑内疾病、脑外伤 内环境内环境:感染、休克、水电解质、药物中毒感染、休克、水电解质、药物中毒 麻醉手术意外麻醉手术意外:迷走神经反射、缺氧、迷走神经反射、缺氧、COCO2 2蓄积、蓄积、麻醉过深、麻药过量、麻醉平面
4、过高、体位变动、麻醉过深、麻药过量、麻醉平面过高、体位变动、大血管受压以及牵拉、手术意外大血管受压以及牵拉、手术意外 生存链生存链-Chain of Survival 19921992年全美年全美CPR会议提出，会议提出，20052005国际指南会议重申国际指南会议重申 ,提高存活率的提高存活率的4 4个关键步骤，相互衔接，环环相扣个关键步骤，相互衔接，环环相扣 Early access Early CPR Early defibrillation Early advanced care 复苏程序复苏程序-BLS阶段阶段 是呼吸、循环骤停时的现场急救是呼吸、循环骤停时的现场急救,目的目的在于迅
5、速有效地恢复生命器官在于迅速有效地恢复生命器官(特别是心脏、特别是心脏、脑）的血液灌流和供氧。脑）的血液灌流和供氧。力争呼吸心跳骤停后力争呼吸心跳骤停后4分钟内开始。分钟内开始。BLS阶段的阶段的ABCD A Airway 开放气道开放气道 B Breathing (有效的有效的)人工呼吸人工呼吸 C Circulation （有效的有效的）人工循环）人工循环 D Defibrillation 电击除颤电击除颤 心跳呼吸停止的判断心跳呼吸停止的判断 判断患者有无反应判断患者有无反应 循环停止循环停止10s，大脑因缺氧即昏迷，大脑因缺氧即昏迷，故意识消失当为首要表现故意识消失当为首要表现 判断方
6、法：判断方法：拍打或摇动拍打或摇动 、大声呼唤大声呼唤 心跳呼吸停止的判断心跳呼吸停止的判断 判断有无呼吸判断有无呼吸 方法：方法：耳面靠近患者口鼻感觉气息，听有耳面靠近患者口鼻感觉气息，听有无气流呼出声音，眼睛同时观察胸廓起伏。无气流呼出声音，眼睛同时观察胸廓起伏。时间不超过时间不超过5秒钟秒钟 心跳停止者多无呼吸心跳停止者多无呼吸 心跳呼吸停止的判断心跳呼吸停止的判断 判断有无心跳判断有无心跳 方法：方法：触颈总动脉搏触颈总动脉搏动时间不超过动时间不超过1010秒钟！秒钟！若若原来清醒的病人神志突然丧失原来清醒的病人神志突然丧失、大动脉搏动消失、无自主呼吸，即可大动脉搏动消失、无自主呼吸，
7、即可诊断为呼吸心跳骤停。诊断为呼吸心跳骤停。应争取在应争取在20s20s内诊断清楚即开始实内诊断清楚即开始实施施CPCR，切记应避免不必要的延误切记应避免不必要的延误-找听诊器听心音、反复量血压、等找听诊器听心音、反复量血压、等待待ECG等，以免延误复苏时间。等，以免延误复苏时间。放置体位：应将患者仰卧于一块硬的平放置体位：应将患者仰卧于一块硬的平坦的平面坦的平面，去枕，去枕。如患者俯卧，应使患者头、颈与躯干保如患者俯卧，应使患者头、颈与躯干保持同一平面，以至整个身体作为一个整持同一平面，以至整个身体作为一个整体移动，成仰卧位。体移动，成仰卧位。Airway-开放气道开放气道（A）保持呼吸道通
8、畅是保证有效人工呼吸的先决保持呼吸道通畅是保证有效人工呼吸的先决条件。条件。昏迷病人易出现各种原因引起的呼吸道梗阻，昏迷病人易出现各种原因引起的呼吸道梗阻，最常见的是舌根后坠和呼吸道内的分泌物、最常见的是舌根后坠和呼吸道内的分泌物、呕吐物或其他异物引起的呕吐物或其他异物引起的 呼吸道梗阻。呼吸道梗阻。Breathing-人工呼吸人工呼吸 方法有两类：方法有两类：徒手法人工呼吸，其中以口对口人工呼吸最徒手法人工呼吸，其中以口对口人工呼吸最适于现场复苏；适于现场复苏；器械或呼吸器人工呼吸，主要用于后期复苏器械或呼吸器人工呼吸，主要用于后期复苏和复苏后处理。和复苏后处理。有效的人工呼吸，应该能保持病
9、人的有效的人工呼吸，应该能保持病人的PaO2和和PaCO2接近正常，是保证人工循环得到新鲜气接近正常，是保证人工循环得到新鲜气体的前提。体的前提。Breathing-人工呼吸人工呼吸 口对口人工呼吸口对口人工呼吸 是提供患者氧气和通气的快速、有效的方法。是提供患者氧气和通气的快速、有效的方法。人工呼吸前，正常呼吸即可人工呼吸前，正常呼吸即可 潮气量潮气量约约500600ml 频率：频率：810次次/min 开始通气次数：开始通气次数：连续连续吹吹 气气2次，次，时间应持续时间应持续 1s以上以上 Breathing-人工呼吸人工呼吸 利用呼吸器进行人工呼吸的效果较徒手人工呼吸利用呼吸器进行人工
10、呼吸的效果较徒手人工呼吸更有效。更有效。面罩呼吸囊人工通气面罩呼吸囊人工通气 （简易呼吸器）（简易呼吸器）呼吸囊呼吸囊-活瓣活瓣-面罩装置面罩装置 人工循环人工循环胸外心脏按压胸外心脏按压 机制：胸骨中下机制：胸骨中下1/2加压，加压，增加胸内压增加胸内压(胸泵胸泵)或直接挤压心脏或直接挤压心脏(心泵心泵)，促使血液流向肺部及其他重要脏器促使血液流向肺部及其他重要脏器 胸泵机制？心泵机制？胸泵机制？心泵机制？何为主导，因人而异，何为主导，因人而异，因时而异，近年主张胸泵学说，总之有效。因时而异，近年主张胸泵学说，总之有效。动脉压可达动脉压可达80-100mmHg，能起到防止脑能起到防止脑细胞的
11、不可逆损害的作用细胞的不可逆损害的作用 胸外心脏按压胸外心脏按压 体位：体位：硬板床或地面仰卧，硬板床或地面仰卧，头不高于心脏，或下肢略抬高头不高于心脏，或下肢略抬高 按压部位：按压部位：胸骨下半部分胸骨下半部分（下（下1/2处）处）手法：手法：一掌根置于按压点，另掌根覆于前手，手指翘一掌根置于按压点，另掌根覆于前手，手指翘起起，肘关节与胸骨垂直下压，放松时双手不离，肘关节与胸骨垂直下压，放松时双手不离开胸壁。开胸壁。为使按压有效，按压应有力而快速为使按压有效，按压应有力而快速 胸外心脏按压胸外心脏按压 按压幅度：按压幅度：4 45cm 5cm 频率：频率：100100次次/min/min 按
12、压按压/放松时间：放松时间：1:1 1:1 按压按压/呼吸比：呼吸比：30:2 30:2 3030次中间不换手，完成次中间不换手，完成4 4轮轮3030次胸外心脏按压和次胸外心脏按压和2 2次通气后再判。次通气后再判。当两人以上的急救人员在场时，每当两人以上的急救人员在场时，每2 2分钟或每分钟或每5 5个个CPRCPR循环后，循环后，急救人员应当轮换按压者，以防止按压者疲劳，按压质量下急救人员应当轮换按压者，以防止按压者疲劳，按压质量下降。降。胸前拳击复跳：胸前拳击复跳：19201920年有作者报导用此法成功抢救一例心年有作者报导用此法成功抢救一例心脑缺血综合征病人。脑缺血综合征病人。实验证
13、明一次拳击可产生实验证明一次拳击可产生 5 5瓦瓦.秒电能。秒电能。仅用于：仅用于：呼吸心跳骤停在呼吸心跳骤停在 1 1分钟以内者；分钟以内者；室速或室颤早期；室速或室颤早期；完全性房室传导阻滞。完全性房室传导阻滞。手法为：手法为：术者握拳，以尺侧基部由术者握拳，以尺侧基部由20cm20cm高处给被复高处给被复苏者胸骨中部以快速苏者胸骨中部以快速击，仅此一次。击，仅此一次。其他人工循环技术其他人工循环技术 开胸心脏按压，有创性开胸心脏按压，有创性CPR 方法：开胸，用手直挤压心脏方法：开胸，用手直挤压心脏 特点：心肌和脑血流量明显增高特点：心肌和脑血流量明显增高;技术上要求高，难以立即开始技术
14、上要求高，难以立即开始;须在医院内进行须在医院内进行 目前作法：院内一般先行胸外按压，效果不目前作法：院内一般先行胸外按压，效果不 佳时，有条件者可尽快开胸。佳时，有条件者可尽快开胸。心脏停搏发生于严重胸外伤、开胸手心脏停搏发生于严重胸外伤、开胸手 术中，应首选开胸心脏按压术中，应首选开胸心脏按压 电击除颤电击除颤 存活链的重要环节，提前到存活链的重要环节，提前到BLS阶段阶段 20002000指南要求：指南要求：院内院内3 3分钟内完成分钟内完成;院外院外5 5分钟内完成分钟内完成 心跳骤停心跳骤停ECG分三类分三类 心室颤动心室颤动ventricular fibrillation 心室停顿
15、心室停顿ventricular standstill asystole cardiac standstill 电电-机械分离机械分离electro-mechanical dissociation,EMD 心跳骤停结局心跳骤停结局 三种类型的血流动力学结局相同：三种类型的血流动力学结局相同：有效循环停止有效循环停止 全身性缺血缺氧全身性缺血缺氧 心室颤动值得高度重视心室颤动值得高度重视 发病率最高发病率最高 复苏成功率最高复苏成功率最高 电击除颤电击除颤 电除颤越早越好：电除颤越早越好：心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤 室颤的唯一有效治疗方法是电除颤室颤的唯一
16、有效治疗方法是电除颤 除颤成功可能性，随时间推移而迅速减低除颤成功可能性，随时间推移而迅速减低 每延迟每延迟1min1min成功率下降成功率下降7 7-10%10%。1min1min内除颤，存内除颤，存活达活达90%90%，5min5min下降到下降到50%50%，7min30%7min30%，9 9-11min10%11min10%，超过，超过12min12min只有只有2 2-5%5%。数分钟内，室颤有可能转为更恶性的心律失常数分钟内，室颤有可能转为更恶性的心律失常(电电机械分离或心室停顿机械分离或心室停顿)电击除颤电击除颤 电击除颤机理：电击除颤机理：一定强度的电流瞬一定强度的电流瞬 间通过心脏间通过心脏,使所有心肌纤维同时去极化并处使所有心肌纤维同时去极化并处 于不应期于不应期,从而消除异位节律，使室颤终止，从而消除异位节律，使室颤终止，恢复窦性节律恢复窦性节律 推荐推荐CPR与除颤联合应用，即：与除颤联合应用，即：5个个CPR 后进行电除颤，除颤后立即开始后进行电除颤，除颤后立即开始CPR。电击除颤电击除颤 除颤电极部位除颤电极部位:标准位标准位 (胸骨右缘胸骨右缘2肋间、左
