1、协调性、失认、失用症评定 主讲者:詹贵芳 目的 测定在脑血管意外、颅脑损伤等情况下失认症和失用症的脑半球特定功能部位的损伤，以便正确指导康复治疗。协调性评定(coordination)(一)协调性评定须着重以下5个面向的检查：1.交替性动作：测试作用肌与拮抗肌之间交替的运动能力。2.动作组成或协同动作：测试肌群间共同收缩时动作控制的质量。3.精确度：测试自主动作过程中判断距离与速度的能力。4.肢体稳定能力：测试肢体或肢段间的稳定能力。5.姿势稳定性：测是身体质心受干扰变动时的姿势反应与稳定能力。(二)评估协调性时，须依据患者能力缺损特征的不同，选择适当的评估细项，方能呈现该缺损的特征。1.动作
2、交替不能(disdiadochokinsia)2.辩距不能(dysmetria)3.动作分解(movement decomposition)4.低张力(hypotonia)5.意向性颤抖(intention tremor)6.静止性颤抖(resting tremor)7.姿势性颤抖(postural tremor)8.僵硬(rigidity)9.步态障碍(gait disturbance)1.动作交替不能(disdiadochokinsia)：(1)手指到鼻尖(finger to nose)：要求受测者肘关节伸直且肩关节外展至90，然后以食指指尖碰鼻尖(可改变起始位置)。(2)交替性的鼻尖到手
3、指(alternate nose to finger)：施测者与受测者面对面坐着，施测者将食指指尖置于受测者可触碰到的位置，要求受测者以食指指尖交替的触碰施测者的指尖与自己的鼻尖。施测者可改变食指指尖之位置，以测试受测者改变活动距离、施力大小与方向的能力。(3)旋前/旋后(pronation/supination)：要求受测者手臂置于身边且肘关节屈曲至90，或肩关节屈曲90 且肘关节伸直，然后交替性的做手臂旋前与旋后的动作。此测试可应用在膝关节伸直/屈曲、踝关节背屈/跖屈与手指伸直/屈曲等动作。(4)步行，改变速度与方向。2.辩距不能(dysmetria):(1)指向与越过指向(pointin
4、g and past pointing)：施测者与受测者面对面坐着或站着，施测者的肘关节伸直且肩关节屈曲至90，要求受测者同样将肘关节伸直且肩关节屈曲至90，接着以食指指尖碰触施测者的食指指尖，然后再将手指指向天花板。如此往返数次，观察受测者是否可精准的回复至起始位置。(2)划圈圈或8字型：受测者以上肢或下肢在桌上、地上或悬空划一个圆或8字型。(3)脚跟在胫骨上滑动：受测者仰卧，以一脚之脚跟在另一脚胫骨上滑动。(4)站姿下或行进间以脚触碰标示于地上之目标。3.动作分解(movement decomposition):(1)手指到鼻尖(finger to nose)：同上述。(2)手指到施测者的
5、手指(finger to examiners finger)：施测者与受测者面对面坐着，施测者将食指指尖置于受测者可触碰到的位置，要求受测者以食指指尖触碰施测者的指尖。施测者可改变食指指尖的位置，以测试受测者改变活动距离、施力大小与方向的能力。(3)交替性的脚跟到膝盖；脚跟到脚趾触碰(alternate heel to knee；heel to toe):受测者仰卧，以一脚之脚跟在另一脚的膝盖与拇趾交替性的触碰。(4)脚趾触碰施测者手指(toe to examiners finger)：受测者仰卧，以拇趾触碰施测者的食指。施测者可改变食指指尖的位置，以测试受测者改变活动距离、施力大小与方向的能
6、力。4.低张力(hypotonia):(1)被动关节活动度动作。(2)深层肌腱反射测试。5.意向性颤抖(intention tremor):(1)观察受测者执行功能性活动时的动作准度。若在目标愈接近或动作速度愈快时出现震颤，称为意向性颤抖。(2)交替性的鼻尖到手指：同上述。(3)手指到施测者的手指：同上述。(4)脚趾触碰测试者手指：同上述。6.静止性颤抖(resting tremor):(1)观察受测者休息静止状态时的肢体或下颚是否出现非自发性的动作。(2)观察受测者于执行功能性活动时的动作准度。若在动作过程中震颤程度较休息状态时减少或消失，称为静止性颤抖。7.姿势性颤抖(postural t
7、remor):(1)观察受测者维持坐姿或站姿的姿势稳定时，是否出现姿势性震颤或过大的姿势晃动(postural sway)。(2)坐姿或站姿时给予非预期之干扰，观察其姿势反应是否过大。(3)站姿时要求改变支撑底面积，观察维持姿势稳定能力。8.僵硬(rigidity):(1)被动关节活动度动作。(2)观察受测者于执行功能性活动时的动作。(3)观察受测者休息静止状态时的姿势。9.步态障碍(gait disturbance):(1)走直线、侧走、向后走。(2)原地踏步，观察肢段间与肢体间的协调(intra-limb and inter-limb coordination)。(3)观察受测者于步行中改
8、变方向与速度的能力。10.反弹现象(1)测试者施予阻力于受测者屈曲动作，要求受测者维持肘屈曲等长收缩，然后突然收回阻力，观察受测者是否无法缓冲肘屈曲动作。方法 失认症评定:1.首先排除感觉障碍、意识障碍、语言障碍的影响。2.视觉失认:1)物体失认:让患者说出日常生活用品或图片的名称或使用方法让患者从许多物品中找出指定物品。2)颜色失认:给患者一张绘有各种水果的无色图，让患者用彩笔瞄上相应的颜色。3)相貌失认:找一些熟人、知名人士和多种表情让患者辨识。4)形状失认:取圆、三角、方、菱形塑料块各两种，杂乱地放在一起，让患者将相同者捡放在一起。3.视空间失认评定:1)半侧空间失认:平分直线法:让患者
9、用一垂直短线平分一横线，如垂线明显偏向一侧，即为一侧空间失认阳性。认图:检查患者是否漏说图中一侧物品。画人像或小房子。删一行字，检查患者是否漏删一侧文字。阅读文章。2)地图辩向障碍:让患者在地图上指出自己所在省市位置。3)地图记忆障碍:让患者在地图上指出住家及工作场所的位置及路线。4.听觉失认:1)环境声失认:让患者听日常熟悉的声音，并回答是什么声音。2)音乐失认:指出音乐声音发自何处，随着音乐的节奏打拍子。5.触觉与皮肤描画失认:1)触觉失认:在桌子上放上不同形状质地的物品，让患者闭目用手触摸辨识，然后挑出一件，说出名称后放回桌上，在睁眼从物品中挑出来。2)皮肤描画失认:让患者闭目用钝笔在皮
10、肤上写数字或、等符号。6.疾病失认:与患者交谈，患者虽身患疾病，但矢口否认自身有病，对自己不关心、淡漠、反应迟钝。7.半侧身体失认:1)否认一侧偏瘫。2)一侧身体遗忘而不使用。3)自诉一侧肢体有丧失感、变形感、异物感或运动幻觉等症状。失用症评定:1.结构性失用:1)火柴棒拼图:患者复制检查者用火柴棒拼成的各种图形。2)堆积木:患者仿制检查者用积木搭成的几种简单图形。3)图形的模仿与复制:患者将不完整或不规则的图形补上或纠正。2.穿衣失用:让患者自己穿衣，检查穿衣动作是否正确，能否在合理时间内完成穿衣动作。3.运动性失用:让患者做扣钮扣、系鞋带、穿针引线等精细动作。4.书写失用症:让患者抄写一段文字或画简单的图画，观察执笔姿势，纸张放置，书写动作是否正确，有无词句遗漏，语法错误、图画变形等。5.意念运动性失用症:1)摹仿动作。2)按口头命令动作。6.意念性失用:作活动逻辑试验。如让患者打开放在桌上的牙膏盖子，拿起牙刷，将牙膏挤在牙膏上，然后刷牙，若患者动作顺序错乱，即为阳性。7.步行失用:患者步行启动与拐弯困难，进步后可越过障碍物与上楼梯。谢谢您的聆听
