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痛风诊疗规范.docx

上传人:sc****y 文档编号:109812 上传时间:2023-02-24 格式:DOCX 页数:3 大小:15.78KB
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资源描述

1、痛风(痛风)本病痛风属中医的“痹证”、“历节”范畴。人体机表、经络因感受风、寒、湿、热、饮食等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利,甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证 【临床表现】 急性痛风性关节炎发病前没有任何先兆。轻度外伤,暴食高嘌呤食物或过度饮酒,手术,疲劳,情绪紧张,内科急症(如感染,血管阻塞)均可诱发痛风急性发作。常在夜间发作的急性单关节或多关节疼痛通常是首发症状。疼痛进行性加重,呈剧痛。体征类似于急性感染,有肿胀,局部发热,红及明显触痛等。局部皮肤紧张,发热,有光泽,外观呈暗红色或紫红色。大趾的跖趾关节累及最常见(足痛风),足弓,踝关节,膝关节,腕关节和肘关节等也是常见

2、发病部位。全身表现包括发热,心悸,寒战,不适及白细胞增多。 开始几次发作通常只累及一个关节,一般只持续数日,但后来则可同时或相继侵犯多个关节。若未经治疗可持续数周。最后局部症状和体征消退,关节功能恢复。无症状间歇期长短差异很大,随着病情的进展愈来愈短。如果不进行预防,每年会发作数次,出现慢性关节症状,并发生永久性破坏性关节畸形,手足关节经常活动受限。在少数病例,骶髂,胸锁或颈椎等部位关节亦可受累。黏液囊壁与腱鞘内常见尿酸盐沉积。手,足可出现增大的痛风石并排出白垩样尿酸盐结晶碎块。环孢菌素引起的痛风多起病于中央大关节,如髋,骶髂关节,同样也可见于手,甚至破坏肾小管。 【诊断要点】 1、中医诊断:

3、 (1)多以多个趾指关节,卒然红肿疼痛,逐渐疼痛剧如虎咬,昼轻夜甚,反复发作。可伴发热,头痛等症。 (2)多见于中年老年男子,可有痛风家族史。常因劳累,暴饮暴食,吃高嘌呤食品,饮酒及外感风寒等诱发。 (3)初起可单关节发病,以第一跖趾关节多见。继则足踝、跟、手指和其他小关节,出现红肿热痛,甚则关节腔可有渗液。反复发作后,可伴有关节四周及耳廓、耳轮及趾、指骨间出现“块瘰”(痛风石) 2、西医诊断 (1)关节液中有特异的尿酸盐结晶体 (2)用化学方法(murexide试验)或偏振光显微镜观察证实痛风石中含有尿酸盐结晶,(3)具备以下12项(临床、实验室和X线表现)中6项:(1)急性关节炎发作1次

4、(2)炎症反应在1天内达到高峰 (3)单关节炎发作 (4)可见关节发红 (5)第一跖趾关节疼痛或肿胀 (6)单侧第一跖趾关节受累 (7)单侧跗骨关节受累 (8)可疑痛风石 (9)高尿酸血症 (10)不对称关节内肿胀(X线证实) (11)无骨侵蚀的骨皮质下囊肿(X线证实) (12)关节炎发作时关节液微生物培养阴性。 【治疗方案及原则】 (一)、基础治疗 1、急性发作期要卧床休息,抬高患肢,留意保护受累关节。 2、低嘌呤饮食,禁酒限烟。 3、饮足够的水,每日2000ml以上。 (二)中医治疗 1、辨证论治 以中医辨证辨病施治为原则,采用中药内服和外治法相结合的综合治疗方法。中药内服以“治痹当从脾、

5、肾、血论治”的学术理论为指导,以“健脾补肾通络活血法”为基本大法。痛风急性期,多属风湿热痹和湿热痹范畴。应从清热通络、祛风除湿着眼,以阻止病情发展。若发展到慢性期阶段,又需针对兼夹痰浊、血瘀者,随证参用化痰泄浊,祛瘀通络之法。同时根据阴阳气血的虚衰,注意培本,补养气血,调补脾肾。外治法以“以疏治痛,祛痛致疏”为理论指导,以电针、艾灸、中药塌渍、中药封包、中药熏洗等为基本外治法。 【辩证论治】 1、湿热蕴结证 治法:清热利湿,通络止痛。 方药:三妙散合当归拈痛汤加减。 2、脾虚湿阻证 治法:健脾利湿,益气通络 方药:黄芪防已汤加减 3、寒湿痹阻证 治法:温经散冷,除湿通络 方药:乌头汤加减 4、痰瘀痹阻证 治法:活血化瘀,化痰散结 方药:桃红四物汤合当归拈痛汤加减

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