1、13级临本4班 陈子钧 课堂复习资料神经病学总论病例1：患者，男性，45岁。近个月左侧肢体逐渐出现由脚向上发展到腹部的麻木，伴右下肢行走无力。体格检查发现右侧平脐以下深感觉障碍，左侧痛觉减退，右下肢肌力级，右侧巴氏征阳性，左巴氏征阴性。胸椎检查提示以右侧胸为中心的占位性病变。问题：定位诊断如何？ 定位诊断：右半侧脊髓1、以下那些结构是上运动神经元（）A、脊髓前角运动细胞B、前根C、周围神经D、脑神经运动核及其周围支E、皮质脊髓束2、上运动神经元瘫痪特点以下哪项是正确（）A、肌张力降低B、病理反射阳性C、肌肉萎缩D、肌束震颤E、腱反射减弱或消失3、男性，60岁，走路时双脚有踩棉花感，睁眼站立稳定
2、，Romber征极明显，双下肢音叉振动觉缺失，病变为（）A、小脑B、脊髓后索C、脊髓侧索D、脊髓后角E、大脑额叶4、男性，60岁，糖尿病多年，渐出现双手双足麻木，呈手套袜子样发凉，查体双手双足远端痛觉减退，四肢远端肌力4级，近端力正常其病变部位为（）A、神经根B、神经丛C、脊髓D、周围神经 1、简述皮质脊髓束各部位损害的运动障碍特点 ？ 2、试述脊髓后角、灰质前连合、半切综合征和横贯性损害，以及延髓背外侧综合征的感觉障碍特点？病例：患者，男性，45岁，发现面部疖肿半月后突然出现右侧眼睑红肿、下垂，视物成双，同时伴头痛、发热。体格检查：体温38.6，右眼睑红肿、下垂，右侧眼球突出，右瞳孔扩大，直
3、径约，直接、间接对光反射消失，右眼球活动受限；左眼正常。问题：定位诊断？ 定位诊断：右侧海绵窦区1、核间性眼肌麻痹的病变部位在（）A、动眼神经B、枕叶皮层C、内侧丘系D、内侧纵束E、视神经2、一侧三叉神经脊束核的病损表现为（）A、同侧面部痛、温、触觉均障碍B、同侧面部呈现洋葱皮样分布的痛温觉及触觉障碍C、同侧面部呈现洋葱皮样分布的分离性痛温觉障碍，触觉存在D、对侧面部呈现洋葱皮样分布的痛温觉及触觉障碍E、咀嚼无力，下颌反射消失，张口时下颌向同侧偏斜3、与角膜反射有关的神经为（）A、三叉神经B、视神经C、面神经D、动眼神经4、Horner征临床表现（）A、同侧眼裂变小 B、同侧眼球内馅C、同侧瞳
4、孔变小D、同侧瞳孔对光反应消失病例2：患者，男性，岁。活动情况下忽然感觉右侧面部麻木，左侧肢体无力。既往高血压、糖尿病史，吸烟，嗜酒。查血压180120mmHg。神经系统体格检查：右侧额纹变浅，右侧眼球闭合不全，右侧鼻唇沟变浅。右眼外展受限。左侧肌力级，腱反射亢进，病理征阳性。右侧肌力、肌张力、腱反射正常，病理征阴性。问题：根据患者病史及体征作何定位诊断？答案：定位诊断：脑干，右侧脑桥肌无力一、选择题（A型题）1. 重症肌无力最易受累的肌肉是： A. 眼外肌 B. 延髓支配的肌肉C. 面肌 D. 四肢近端肌肉E. 四肢远端肌肉2. 患者，女，30岁，视物成双，睁眼费力6月，晨轻暮重。体查：双眼
5、上睑下垂，外展不到位，四肢正常。下列哪项检查有确诊意义： A. 头部CT B. 胸部X线片C. 腰穿查脑脊液 D. 新斯的明试验E. 血钾检测3. 重症肌无力患者做X线胸片检察的目的是：A. 检察是否合并有肺部感染 B. 检察是否有异位甲状腺C. 检察是否有肺结核 D. 检察是否有膈肌麻痹E. 检察是否有胸腺瘤4. 患者，女，40岁，右睑下垂4月，晨轻暮重，近一月出现吞咽困难，四肢无力。近日来发热咳嗽，言语无力，10分钟前呼吸困难，嘴唇发绀，为明确诊断应即刻采取的措施是： A. 静推DXM B. 静推菌必治C. 静推腾喜龙 D. 立即口服吡啶嘶的明E. 拍胸片5. 重症肌无力患者合并肺部感染，
6、下列哪种抗生素不宜使用： A. 青霉素 B. 氯霉素C. 庆大霉素 D. 红霉素E. 甲硝唑6. 重症肌无力致死的主要原因： A. 眼外肌麻痹 B. 四肢无力C. 吞咽困难 D. 构音障碍E. 危象7. Lambert-Eaton综合征最多见的伴发疾病是： A. 系统性红斑狼疮 B. 直肠癌 C. 重症肌无力 D. 胃癌 E. 小细胞肺癌。X型题1.下列哪些因素可使重症肌无力病情恶化甚至诱发MG危象。A. 感染 B. 精神创伤C. 过度疲劳 D. 进食E. 妊娠、分娩2. 重症肌无力患者可有下列哪些表现： A. 侵犯骨骼肌 B. 肌疲劳试验阴性 C. 晨轻暮重 D. 活动后加重、休息后减轻E
7、.波动性肌无力3. 为确诊重症肌无力可做下列哪些检查： A. 肌疲劳试验 B. AChR-Ab滴度检测C. 新期的明试验 D. 肌酶检测E. 神经重复频率刺激检查论述题 ：1、MG常用的辅助检查有哪些？2、4、MG患者用药要注意哪些？3、MG目前研究有哪些新进展？周围神经疾病1.吉兰巴雷综合征诊断依据与鉴别诊断?2.吉兰巴雷综合征的治疗方法?3.中枢性面瘫和周围性面瘫的鉴别?4.Bell现象和Hunt综合征?5.原发性三叉神经痛诊断和治疗原则? 【病例2】男，40岁，因“突发左眼闭合不全、口角右偏3天”入院。3天前感冒后早上起床照镜子发现左眼闭合不全、口角右偏，左口角漏水漏气。查体：左侧额纹消
8、失，左眼闭合不能，示齿时口角右偏，鼓腮左口角漏气，面部感觉正常。 请大家讨论： （1）本病例有哪些临床特点； （2）可能的诊断及依据； （3）如何治疗。 【病例3】患者男，40岁，因四肢无力、麻木，两眼不能闭合1周入院。半月前患感冒后、头疼，按感冒处理，症状缓解。1周前出现四肢无力、麻木，活动障碍，双眼不能闭合。无发热、意识障碍、抽搐等。查体： 神清，双侧额纹消失，双眼睑闭合不全，双侧鼻唇沟变浅，伸舌居中。上肢肌力3级，双下肢肌力2级，四肢肌张力低。四肢痛觉减退，深感觉正常。腱反射减弱。未引出病理反射。请大家讨论： （1）本病例有哪些临床特点； （2）可能的诊断； （3）要完善哪些检查； （3
9、）如何治疗。脑血管疾病1、脑血管疾病的常见病因有哪些？2、试述脑血栓形成的病理变化。3、分别叙述大脑中动脉闭塞和小脑后上动脉闭塞的临床综合症。4、试述脑血栓形成超早期治疗的方法及其适应症、禁忌症和并发症。神经系统疾病常见症状1、影响意识的最重要的结构是（）A. 脑干上行性网状激活系统B. 脑干下行性网状激活系统 C. 大脑半球D. 小脑 E. 基底核额叶2、额叶病损的主要表现不包括（）A. 运动障碍 B. 视觉障碍 C. 精神活动障碍D. 共济运动障碍 E. 言语障碍3、一患者能被唤醒，醒后能简单回答问题及勉强配合检查，停止刺激即又入睡，这种意识状态是（）嗜睡 B. 昏睡 C. 昏迷 D. 澹妄 E. 意识模糊4、患者右利手，意识清楚，能理解他人讲话内容，但不能表达自己的意思，病变部位在（）A. 左侧颞上回后部B. 左侧额中回后部 C. 左侧角回D. 左侧额下回后部 E. 左顶上小叶5、引起共济失调的病损为下列哪些部位受损（） A、小脑 B、额叶C、后索 D、前庭5
