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膝关节腔穿刺术.doc

上传人:sc****y 文档编号:109949 上传时间:2023-02-24 格式:DOC 页数:3 大小:29KB
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资源描述

1、膝关节腔穿刺术适应症膝关节穿刺进针部位 1. 髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法 2. 病人座位,下垂双膝。适应症膝关节腔内积液,需行关节穿刺抽液检查或引流,或注射药物进行治疗。关节腔内注射空气或造影剂,行关节造影术,以了解关节软骨或骨端的变化。 禁忌症 穿刺局部皮肤感染,血友病,肿瘤。方法1. 向患者说明穿刺的必要性,并签署知情同意书。2患者仰卧于手术台上,两下肢伸直。 3穿刺部位按常规进行皮肤消毒,医师戴无菌手套,铺消毒洞巾,用2%利多卡因作局部麻醉。 4用79号注射针头,右手持注射器,左手固定穿刺点,一般于髌骨外上方,由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊;或于髌骨下方,由髌韧带旁向后穿刺达关节囊,

2、当针进入关节腔后,左手固定穿刺针及注射器,右手回抽。 5当抽的液体后,再将穿刺针进入少许,回抽时可见少量淡黄色液体,稍粘稠。液体抽液完毕后,如需注入药物,则应另换注射器。6术后用消毒纱布覆盖穿刺部位,再用胶布固定。7.嘱病人减少活动,如有疼痛、发热及时就诊。8.做好记录。 注意事项1、穿刺器械及手术操作均需严格无菌,以防无菌的关节腔渗液发生继发感染。2、动作要轻柔,不要刺入太深,避免损伤关节软骨。3、如关节积液过多,于抽吸后适当加压固定包扎。如果液体较多,一般可以每周穿刺两次。4、应边抽吸边进针,注意有无新鲜血液,如有说明刺入血管,应将穿刺针退出少许,改变方向后再继续进针。5、反复在关节内注射

3、类固醇药物,可造成关节损伤,因此,任何关节内注射类固醇药物,不应超过3次。6、抽出的液体除需做镜下检查、细菌培养和药敏试验(抗生素敏感试验),还应作认真的肉眼观察,初步判定其性状,给予及时治疗。正常为草黄色,澄清透明,若为暗红色陈旧性血液,往往为外伤性;抽出的血液含有脂肪滴,则可能为关节内骨折,浑浊的液体提示有感染,若为脓液,则感染的诊断确定无疑。膝关节穿刺进针其它部位髌骨外上缘穿刺法: 定位:髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下凹陷处,贴指甲刺入0.5-1cm,有落空感即可。 优点:神经分布少,感觉不敏感,组织薄,手感好。患者容易配合。 关节内滑膜少,不容易引起疼痛。穿刺部位组织少,

4、针头易达到关节腔。靠近髌上囊,可以将髌上囊的液体往下挤,从而抽液比较彻底,而且针头向上移动可以直接抽取髌上囊的液体。 髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法定位:屈膝90度位,髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处(外侧膝眼,可看到一小凹陷)。 方法:用指甲定为好后,消毒患处,10号针头与胫骨平台平行,向内呈45度角,穿刺进入,针头完全刺入即可。 优点:比较好定位,关节注射后患者无疼痛。患者容易配合。 注射透明质酸钠采用经髌股关节侧方关节腔内注射,可避免药物注入髌下脂肪垫造成疼痛和影响药物功效 从髌骨外上方进针,也可以从内侧缘间隙进针,感觉效果也不错。如果滑膜增生严重,髌下脂肪垫太厚的话,就不容易进针了,反而容易

5、反复刺激滑膜和脂肪垫引起疼痛。 病人座位,下垂双膝。以髌骨中心点,作水平线和垂直线,其第一和第二象限,各做45度的平分角,该平分线与髌骨外缘的交点,即是进针点. 常规膝关节穿刺部位:患者仰卧位,膝关节伸直,髌骨上缘与髌骨内外侧缘的交点为两点,斜向髌股关节中心,以45角穿刺。膝关节微屈30左右,从髌骨下方的髌韧带内侧或外侧关节间隙垂直进针。 【1】对于关节内有大量积液的病人,采用髌骨外上缘进针抽液,然后顺便注射玻璃酸钠。因为关节内有大量积液的时候,积液大多在髌上囊,髌股关节间隙也比较大,髌骨外上缘进针很容易操作,也可抽出积液。而对于没有关节积液的病人,髌骨外上缘进针不太容易操作。 【2】对于没有关节积液的病人,采用髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法,一定要定好位置(屈膝90度位,髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处),采用10ml针头,与胫骨平台平行,向内呈45度角,针头完全刺入,有一种落空感,有时回抽会抽出关节液,此时可放心注射;回抽如没抽出关节液,可以注射玻璃酸钠,如果注射时比较轻松,那就没有问题,如果注射时比较费力,病人感觉痛、胀,可以进一步向里面插下针头,左右移动下,注射时比较轻松,病人无不适即可再注射。只要熟练操作,定位正确,及时调整,病人很少出现注射后不适的.

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