1、甲状腺检查方法1. 视诊: 病人取座位,头稍后仰,嘱其做吞咽动作的同时,观察甲状腺的大小和对称性。正常人甲状腺外观不突出。女性在青春发育期可略增大。2. 触诊 被检者取坐位,检查者站在被检查者后面,一手示、中指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作,重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。3.甲状腺异常发现:甲状腺肿大腹部体检在介绍腹部检查之前需要强调以下几点:一、态度要和蔼,动作要轻柔、准确到位,注意保持环境、手、听诊器体件温暖,争取被检查者配合,避免给被检查者增加不必要的痛苦;二、被检查者取低枕仰卧位,上肢
2、置于躯干两侧,充分暴露腹部,嘱被检查者缓慢平静呼吸;检查者站在被检查者右边,面向被检查者;三、光线充足柔和,最好是自然光线,从前侧方射入视野;四、腹部检查顺序为视、听、叩、触(解释其原因)。视诊内容:腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波等。一、腹部外形:仰卧位以两侧肋缘至耻骨联合的假想平面为标准,正常腹部两侧对称、平坦,腹壁可稍隆起或稍凹陷于该假想平面。(一)、正常腹部外形腹部平坦:前腹壁大致与该假想平面相平。 腹部饱满:腹壁侧面观时前腹壁稍高于该假想平面,见于小儿、肥胖者。腹部低平:腹壁侧面观时前腹壁稍低于该假想平面,见于老年、消瘦。测量腹围方法:患者排尿后平卧,用软尺经脐绕腹一周,
3、测得的周长即为腹围(脐周腹围),以厘米为单位。定期同样条件下测量比较,可以观察腹 腔内容物的变化。 2局部膨隆:常因为脏器肿大、腹内肿瘤或炎性包块、胃或肠胀气等二、腹壁静脉正常人看不清楚,皮肤色白而瘦者隐约可见,皮肤薄而松弛的老人可看出。曲张或扩张:腹壁静脉显而易见或迂曲变粗称为腹壁静脉曲张,见于门脉循环障碍、上下腔静脉回流受阻。三、腹壁其他情况皮疹、色素、腹纹、手术瘢痕、疝、脐部、腹部体毛、腹股沟。听诊 内容:肠鸣音、血管杂音、摩擦音、搔弹音一、 肠鸣音:肠蠕动时肠管内气体、液体随之流动,产生一种断断续续的咕噜声(气过水声)。正常:4-5次/分肠鸣音活跃:10次/分,但音调不特别高亢。见于急
4、性胃肠炎、服泻药后、胃肠道大出血等。肠鸣音亢进:次数明显增多且响亮、高亢或金属调。见于机械性肠梗阻。 肠鸣音减弱:次数减少、声音低弱。见于急性腹膜炎、电解质紊乱老年性便秘、严重脓毒血症等。肠鸣音消失:持续听诊3-5分听不到肠鸣音,见于肠麻痹叩诊内容:腹部叩诊音、肝脏、脾脏、肾脏、膀胱、腹水、胃泡等。(一)腹部叩诊移动性浊音:病人仰卧,腹部两侧因腹水积聚,叩诊浊音;腹部中部因肠管内气体在液面浮起,叩诊为鼓音,病人变换体位,液体因重力而移动,浊音也随之变动,这种因体位变动出现浊音区移动的现象称为移动性浊音。方法:从脐部叩诊(鼓音)逐渐移向侧腹部(浊音)患者翻身(转向一侧)浊音变鼓音继续向对侧叩诊(浊音)转侧(鼓音)。触诊:全腹部触诊:体位:仰卧位,两腿屈起,并稍分开。自左下腹起逆时针方向,向浅触诊,后深触诊,依次检查全腹各象限,边触诊边观察病人反应与表情。若病人已诉有病痛部位,则应由健侧逐渐移向病痛部位。浅部触诊系用手指的掌面轻触腹壁,不用滑动。浅部触诊用于腹壁紧张度,浅表的压痛等;深部触诊主要用于检查腹腔内脏器大小,形态等。