1、 糖尿病糖尿病的流行病的流行病学及诊治进展学及诊治进展 北京协和医院北京协和医院 向红丁向红丁 糖尿病的概念糖尿病的概念 致病原因：遗传因素和环境因素长期致病原因：遗传因素和环境因素长期共同作用的结果，各占共同作用的结果，各占50。主要问题：胰岛素不足或和胰岛素主要问题：胰岛素不足或和胰岛素作用差（抵抗）。作用差（抵抗）。基本改变：血糖增高及其他代谢紊乱。基本改变：血糖增高及其他代谢紊乱。糖尿病的临床表现糖尿病的临床表现 三多一少：多尿、多饮、多食、体力及体三多一少：多尿、多饮、多食、体力及体重下降。重下降。餐前低血糖：胰岛素分泌与血糖不同步。餐前低血糖：胰岛素分泌与血糖不同步。皮肤瘙痒：高血
2、糖刺激神经末稍。皮肤瘙痒：高血糖刺激神经末稍。视力下降：血糖波动、白内障、眼底出血。视力下降：血糖波动、白内障、眼底出血。糖尿病的分型糖尿病的分型 1 1型糖尿病。型糖尿病。2 2型糖尿病。型糖尿病。妊娠糖尿病。妊娠糖尿病。其他类型的糖尿病。其他类型的糖尿病。1 1型糖尿病型糖尿病的特点的特点 原名胰岛素依赖型（原名胰岛素依赖型（IDDMIDDM）,型。型。相关相关基因较少，可能较早被根治。基因较少，可能较早被根治。某些某些自身自身抗体阳性抗体阳性：ICAICA、IAAIAA、GADGAD。发病较急，发病较急，容易发生酮症酸中毒容易发生酮症酸中毒。青少年多见，胰岛素青少年多见，胰岛素疗效较好疗
3、效较好。2 2型糖尿病型糖尿病的特点的特点 原名非胰岛素依赖型（原名非胰岛素依赖型（NIDDMNIDDM）,型型。相关相关基因基因多而复杂，难以根治多而复杂，难以根治。胰岛素抵抗较重。胰岛素抵抗较重。发病隐蔽发病隐蔽，不易发生酮症酸中毒不易发生酮症酸中毒。成年人多见成年人多见，儿童也不少，儿童也不少。无需胰岛素。无需胰岛素 维持生命。维持生命。妊娠糖尿病妊娠糖尿病的特点的特点 妊娠期间发生或发现妊娠期间发生或发现。只要血糖高于正常就诊断糖尿病。只要血糖高于正常就诊断糖尿病。全部用胰岛素治疗，必须控制到血全部用胰岛素治疗，必须控制到血糖和血压正常。糖和血压正常。产后需重新定型。产后需重新定型。其
4、他类型糖尿病其他类型糖尿病的特点的特点 病人不多，种类多：病人不多，种类多：胰腺外分泌疾病。胰腺外分泌疾病。内分泌疾病。内分泌疾病。与遗传有关的糖尿病。与遗传有关的糖尿病。药物引起的糖尿病。药物引起的糖尿病。胰岛素抵抗胰岛素抵抗 肝脏葡萄糖肝脏葡萄糖 胰岛素分泌胰岛素分泌 餐后血糖 空腹血糖 IGT Clinical Diabetes Volume 18,Number 2,2000 Over diabetes 2 2型糖尿病发生、发展过程型糖尿病发生、发展过程 糖尿病发生糖尿病发生 NGT 2 2型糖尿病的发展阶段型糖尿病的发展阶段 高危人群：高危人群：血糖正常但易得血糖正常但易得糖尿病。糖尿
5、病。4040岁以上、有家族史、肥胖、血糖曾高岁以上、有家族史、肥胖、血糖曾高、尿糖曾阳性尿糖曾阳性、巨大儿分娩史、代谢综合巨大儿分娩史、代谢综合征征（胰岛素胰岛素抵抗综合征抵抗综合征）。）。种子种子：遗传因素。遗传因素。土壤土壤：环境因素。环境因素。树干树干：胰岛素抵抗。胰岛素抵抗。花朵花朵：高体重、：高体重、高血糖、高血压、高血糖、高血压、高血脂、高血粘、高血脂、高血粘、高尿酸、高尿白蛋白、高尿酸、高尿白蛋白、高脂肪肝发生率、高脂肪肝发生率、高胰岛素血症。高胰岛素血症。果实果实：肥胖症、肥胖症、糖尿病、高血压病、糖尿病、高血压病、痛风、脂肪肝、痛风、脂肪肝、冠心病、脑卒中。冠心病、脑卒中。代
6、谢综合征代谢综合征 IDFIDF代谢综合征新定义代谢综合征新定义 腰围：男腰围：男90cm90cm，女，女80cm80cm 以下两项以下两项 TGTG升高：升高：1.7mmol/L(150mg/dl)1.7mmol/L(150mg/dl)。HDLHDL-C C低：男低：男1.03mmol/L(40mg/dl)1.03mmol/L(40mg/dl)。女女1.29mmol/L(50mg/dl)1.29mmol/L(50mg/dl)。高血压：高血压：130/85 mmHg 130/85 mmHg 或已治高血压。或已治高血压。高血糖：高血糖：FBG FBG 5.6mmol/L(100mg/dl)5.6
7、mmol/L(100mg/dl)或或已治已治2 2型糖尿病。型糖尿病。糖调节受损糖调节受损（IGR)IGR)：血糖高但未血糖高但未达达糖尿病。糖尿病。空腹血糖空腹血糖受损受损 （IFGIFG）糖耐量糖耐量受损受损 （IGTIGT）糖尿病糖尿病：一旦得上，难以根治。一旦得上，难以根治。国际通用的糖尿病诊断国际通用的糖尿病诊断标准标准 空腹空腹 1 10 00(0(5 5.6 6)1)10 00 0125 126(7.0)125 126(7.0)和和 和或和或 和或和或 餐后餐后 140(7.8)140140(7.8)140-199 200(11.1)199 200(11.1)正常正常 IGRIG
8、R 糖尿病糖尿病 OGTTOGTT 糖后糖后 140(7.8)140(7.8)140140199 199 200(11.1)200(11.1)正常正常 IGT IGT 糖尿病糖尿病 糖尿病的三句话糖尿病的三句话 病人剧增。病人剧增。危害巨大。危害巨大。可防可治。可防可治。患病率急剧增高患病率急剧增高 1 1型发病率型发病率：19961996年年 0.570.571010万，万，加加 上上LADALADA，估计，估计全国全国3 30000万万。2 2型型患病率患病率：19791979：1.001.00，19891989：2.022.02，19961996：3.213.21，20022002：3
9、3.3131,全国全国近近40004000万。万。患病率急剧增加患病率急剧增加的原因的原因 遗传因素：遗传因素：中国人为好发人群中国人为好发人群，富裕国家华富裕国家华人在人在 10%10%以上。以上。“节约基因节约基因”学说，学说，基因改变慢于环境因素的改变。基因改变慢于环境因素的改变。生活水平提高：生活水平提高：膳食热量、蛋白质、脂膳食热量、蛋白质、脂肪来源从植物转向动物。肪来源从植物转向动物。平均寿命延长：平均寿命延长：老龄化老龄化，6060岁以上者岁以上者 超过超过1010，6565岁以上者超过岁以上者超过7 7。医疗条件改善：医疗条件改善：对糖尿病的对糖尿病的警惕性、警惕性、检检测手段
10、、发现率提高。测手段、发现率提高。不健康不科学的生活模式：不健康不科学的生活模式：对对糖尿病糖尿病的的无知。热量摄取过多无知。热量摄取过多、体、体力活动减少导力活动减少导致肥胖致肥胖、心理应激增多。心理应激增多。糖尿病糖尿病的的危害危害 给患者造成生活上的不便给患者造成生活上的不便 以及肉体和精神上的痛苦。以及肉体和精神上的痛苦。并发症对健康和生命的威胁并发症对健康和生命的威胁 甚至导致残废和早亡。甚至导致残废和早亡。巨大的资金和资源上的浪费。巨大的资金和资源上的浪费。糖尿病糖尿病并发症并发症 急性并发症：急性并发症：酮症酸中毒酮症酸中毒、糖尿病、糖尿病高渗综合症、高渗综合症、乳酸性酸中毒。乳
11、酸性酸中毒。慢性并发症：慢性并发症：大血管（高血压、脑大血管（高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病足）、微血卒中、冠心病、糖尿病足）、微血管（眼底病、肾病）、神经（感觉管（眼底病、肾病）、神经（感觉神经、运动神经、自主神经）。神经、运动神经、自主神经）。中国糖尿病伴发疾病中国糖尿病伴发疾病 并发疾病并发疾病 1 1型型 2 2型型 总计总计 高血压高血压 9.1 34.2 9.1 34.2 31.931.9 脑血管脑血管 1.8 12.61.8 12.6 12.212.2 心血管心血管 4.0 17.1 4.0 17.1 15.915.9 糖尿病足糖尿病足 2.6 5.2 2.6 5.2 5.05.
12、0 眼部病变眼部病变 20.5 35.7 20.5 35.7 34.334.3 肾脏病变肾脏病变 22.5 34.7 22.5 34.7 33.633.6 神经病变神经病变 44.944.9 61.861.8 60.360.3 合计合计 50.450.4 75.575.5 72.372.3 向红丁向红丁 20022002 我国糖尿病并发症患病人数我国糖尿病并发症患病人数 高血压：高血压：12001200万。万。脑卒中：脑卒中：500500万。万。冠心病：冠心病：600600万。万。双目失明：双目失明：4545万。万。尿毒症：尿毒症：5050万。万。其数字之巨大令人震惊。其数字之巨大令人震惊。糖
13、尿病并发症危险因素糖尿病并发症危险因素 危险因素：包括年龄、性别、糖尿病家危险因素：包括年龄、性别、糖尿病家族史、糖尿病的类型、发病年龄、病程，族史、糖尿病的类型、发病年龄、病程，以及体质指数、高血压、高血糖、血脂以及体质指数、高血压、高血糖、血脂异常、吸烟等等。异常、吸烟等等。可控危险因素：病程、体重、高血压、可控危险因素：病程、体重、高血压、高血糖、血脂异常、吸烟。高血糖、血脂异常、吸烟。2121世纪世界糖尿病日口号世纪世界糖尿病日口号 20012001年：年：糖尿病与心血管疾病。糖尿病与心血管疾病。20022002年：糖尿病与眼病。年：糖尿病与眼病。20032003年：糖尿病与病。年：糖
14、尿病与病。20042004年：糖尿病与肥胖。年：糖尿病与肥胖。20052005年：糖尿病与糖尿病足。年：糖尿病与糖尿病足。20062006年：年：Diabetes Care for everyoneDiabetes Care for everyone。防治糖尿病的三个“五”防治糖尿病的三个“五”预防糖尿病的五个要点。预防糖尿病的五个要点。治疗糖尿病的五驾马车。治疗糖尿病的五驾马车。监测糖尿病的五项达标。监测糖尿病的五项达标。预防预防糖尿病糖尿病的的五五个要点个要点 对糖尿病对糖尿病无知无知：多懂点儿多懂点儿。热量摄取过多热量摄取过多：少吃点儿少吃点儿。体力活动减少体力活动减少：勤动点儿勤动点儿
15、。心理应激增多心理应激增多：放松点儿放松点儿。必要的时候：必要的时候：药用点儿。药用点儿。治疗糖尿病治疗糖尿病的的五驾马车五驾马车 糖尿病教育与心理治疗。糖尿病教育与心理治疗。饮食治疗。饮食治疗。运动治疗。运动治疗。药物治疗。药物治疗。糖尿病监测。糖尿病监测。一一 九九 九九 五五 年年 五五 月月 北北 京京 糖糖 尿尿 病病 日日 一一 九九 九九 五五 年年 十十 一一 月月 世世 界界 糖糖 尿尿 病病 日日 二二 0 0 0 0 0 0 年年 十十 一一 月月 世世 界界 糖糖 尿尿 病病 日日 糖尿病糖尿病教育和心理疗法教育和心理疗法 教育：教育：增加增加糖尿病糖尿病知识知识，减少
16、无知的代价。减少无知的代价。心理疗法：心理疗法：正确对待正确对待糖尿病，糖尿病，“既来之，则安之既来之，则安之 ”，“战略上藐视，战术上重视战略上藐视，战术上重视 ”。饮食疗法饮食疗法 控制总热量控制总热量。合理配餐合理配餐。少量多餐少量多餐。高纤维饮食高纤维饮食。清淡饮食清淡饮食。不动烟酒不动烟酒。运动疗法运动疗法 持之以恒：每周持之以恒：每周5 5次以上，每次次以上，每次 半小时以上。半小时以上。量力而行：避免强烈、竞争性量力而行：避免强烈、竞争性 运动，适宜心率运动，适宜心率 =170=170-年龄。年龄。带氧运动：强度适中、时间较带氧运动：强度适中、时间较 长、有节奏的全身运动。长、有节奏的全身运动。药物疗法药物疗法 口服降糖药口服降糖药 口服降糖药：口服降糖药：磺脲磺脲类、类、苯甲酸衍生苯甲酸衍生物类、物类、双胍双胍类、类、葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂类类及及噻唑噻唑烷烷二酮二酮类类。胰岛素胰岛素：是最生理、最有效、副作是最生理、最有效、副作用最小的治疗手段。用最小的治疗手段。其他口服药：其他口服药：降压降压药、调药、调脂脂药、降药、降粘药、减肥药及粘药、减肥药及对症治疗
