1、 心脏与大血管 heart and large vessel 李传亭 山东省医学影像学研究所山东省医学影像学研究所 第十章第十章 概述(summarize)显示心脏大血管的外部轮廓；显示心脏大血管的壁及腔内结构 的解剖和运动,评价心脏功能；对心脏大血管的血流情况，提供相当有价值的资料。X线检查(X-ray examination)最基本和应首先采用的方法；胸部透视和常规心脏摄片。胸部透视(chest fluroscopy)优点是可以从多个角度上对心脏大血管进行观察以及实时地观察其搏动情况。并可为摄片检查选择适当的投照角度。缺点是影像清晰度差，不能留下永久的图像记录。吞钡检查可显示食管与心脏大血
2、管的邻接关系，对确定左心房有无增大或增大程度有重要价值。常规心脏摄片 摄片时把靶片距2米，可减少放大率（不超过5%）。后前位：即心脏大血管的正位。X线束自被检者背侧射入。右前斜位：被检者自后前位向左旋转45，X线束自被检者背侧射入，常同时行吞钡检查，以使食管显影，确定左心房有无增大。普通X线检查 普通X线检查 左前斜位：被检者自后前位向右旋转约60，X线束自被检者背侧射入。侧位：常取左侧位。被检者自后前位向右旋转90，X线束自被检者背侧射入。普通X线检查 USG检查 M型超声心动图 二维超声心动图（two-diensional echocardiography）频谱多普勒超声心动图(spect
3、ral Doppler echocardiography)彩色多普勒超声心动图(color Doppler echocardiography)。经食管超声心动图检查法 心脏声学造影（cardiac acoustic contrast）介入性超声心动图（interventional echocardiography）心脏功能测定 USG检查 CT检查 常规CT 电子束CT 螺旋CT 多层螺旋CT CT血管造影 CT检查 MRI检查 具有良好的组织对比,显示解剖结构形态，用于心肌、心包病变、心脏肿瘤以及血栓检查。三维图像,实时动态成像 无创性,无需碘对比剂 心脏大血管内血流敏感 心脏功能,血流灌注
4、和心肌活性 MRI检查技术 心电门控。成像方位。脉冲序列。心肌灌注成像。成像方位 横轴位 前斜位 冠状位 平行于室间隔的心脏长轴位 垂直于室间隔的心脏长轴位 垂直于室间隔的心脏短轴位 MRI检查 心血管造影检查 将对比剂快速注入心脏大血管腔，借以显示其内部结构的解剖、运动以及血流情况的影像学检查方法。右心造影 左心室造影 主动脉造影 心血管造影检查 心血管造影检查 冠状动脉造影 从周围动脉插入特制塑型的寻管先至升主动脉，然后分别进入左、右冠状动脉开口处，行选择性造影。主要用于冠状动脉粥样硬化性心脏病的检查，是冠状动脉搭桥术或血管成形术前必须的检查步骤。冠状动脉造影 数字减影心血管造影 数字化成
5、像和减影功能的心血管造影机上进行的心血管造影检查。正常心脏大血管的X线表现 后前位 后前位 右前斜位 右前斜位 左前斜位 左前斜位 左侧位 左侧位 心脏、大血管的搏动 心左缘的搏动主要代表左心室的搏动。收缩期急剧内收，舒张期逐渐向外扩张。心右缘的搏动代表右心房的搏动。左心室以上，可见主动脉和肺动脉的搏动，方向与左心室的搏动相反。主动脉球搏动的幅度与脉压大小有关。肺动脉的搏动与主动脉类似，但较弱。心脏大血管的形态 横位心 斜位心 垂位心。正常心脏大血管的X线表现 正常影像学表现 超声检查 CT表现表现 CT表现表现 4层螺旋层螺旋CT冠脉造影冠脉造影显示正常冠脉分支显示正常冠脉分支 MRI表现
6、MRI表现 正常心脏大血管的X线表现 心脏大血管异常影像学表现心脏大血管异常影像学表现 位置异常：心脏移位 房室相对位置异常 房室连接关系异常 心脏大血管病变的基本X线表现 形态异常 心脏大血管病变的基本X线表现 心脏大血管病变的基本X线表现 心脏大血管大小异常 心壁肥厚和心血管腔的扩大，且二者常并存。普通X线检查中很难将壁的肥厚和腔的扩大分别开来，统称为增大。心胸比率法。男性为0.430.04，女性为0.450.03,平均为0.440.03。临床上以0.5为正常上限，0.510.55为轻度增大,0.560.60为中度增大，0.6以上为重度增大。左心室增大（left ventricular e
7、nlargement)心尖向下向左延伸；相反搏动点上移；左心室段延长、圆隆并向左扩展；左前斜60时，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位；左侧位，心后下缘膈上食管前间隙消失，心后膈上脊柱前间隙变窄甚至消失。左心室增大的常见原因 高血压病 主动脉瓣关闭不全或狭窄 二尖瓣关闭不全 部分先天性心脏病，如动脉导管未闭等。左心室增大 左心室增大 左心室增大 左心室增大 右心室增大(right ventricular enlargement)右心缘下段向右膨突，最凸点偏下，心尖圆隆上翘;肺动脉段膨凸，相反搏动点下移；右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄；左前斜位心室膈段增大，室间沟向后上移位。右心室增大常
8、见原因 二尖瓣狭窄 慢性肺源性心脏病 肺动脉高压 心内间隔缺损 肺动脉瓣狭窄 法洛四联症等 右心室增大 右心室增大 右心室增大 右心室增大 左心房增大 left atrium enlargement 食管中段压向后移位；心右缘出现增大的左心房右缘形成的弧影，心底部双房影；心左缘可见左心耳形成的第三弓影；左主支气管受压抬高。左心房增大常见原因 二尖瓣病变 左心室衰竭 某些先天性心脏病，如动脉导管未闭、室间隔缺损等。左心房增大 左心房增大 左心房增大 左心房增大 左心房增大 右心房增大 right atrium enlargement 左前斜位右心房段延长超过心前缘长度的一半以上，膨隆并与心室段成
9、角 后前位心右缘下段向右扩展、膨隆，最突点位置偏高。常见于右心衰竭、房间隔缺损、三尖瓣病变、肺静脉异位引流和心房粘液瘤。左心房增大 左心房增大 左心房增大 全心增大 后前位心影向两侧增大，心横径显著增加。右前斜位和侧位，心前间隙和心后间隙变小，食管普遍受压后移 左前斜位，支气管分叉角度增大，气管后移，多见于儿童心腔增大。常见于瓣膜病，初始负担最大的腔增大，最后由于整个心肌代偿不全，心脏普遍增大，但增大程度并不一致 全心增大 内部结构异常 间隔异常：位置、形态、厚度和连续性 瓣膜异常：位置、形态、厚度和活动 心壁异常：厚度、形态、运动和信号 心腔异常：大小 运动异常 运动增强 运动减弱 运动消失 局部矛盾运动 血流异常 血流速度的异常 血流时相的异常 血流性质的异常 血流途径的异常 心包积液 液体量超过50ml 少量积液：100ml 5mm15mm 中量积液：500ml 16mm24mm 大量积液：500ml 25mm
