1、血液透析的并发症血液透析时的并发症可分为两大类。一类是技术性故障引起，完全可以避免；另一类属透析疗法本身所带来的并发症。1.技术性故障或意外（1）透析膜破裂：常因静脉端突然阻塞、负压过大或透析器多次复用所致，此时可见透析液被血染。防治：合理复用透析器，透析膜破裂需更换透析器。（2）凝血：肝素剂量不足、低血压时间长、血流量不足、血液浓缩、血流缓慢等均可诱发透析器及血液管道凝血。表现为血流缓慢、静脉压升高或降低，随后除气室内泡沫增多或管道内出现凝血块。防治：测定血凝时间；合理应用肝素；提高血流量；防止低血压；严重凝血时应立即停止透析，禁止将血液驱回体内。（3）透析液高温：常因血液透析机加热器失控所
2、致。曾有透析液温度达55，患者发生溶血和高钾血症而死亡的报告。防治：透析前应认真检修血液透析机温度监护器。如果发生此意外，透析器及血液管道内血液不能输入体内，应立即输新鲜血使红细胞维持在一定水平，用无钾透析液继续透析，密切注意高钾血症所致的心脏改变。（4）透析液配制错误：使用低渗性透析液可导致稀释性低钠血症，血清钠707.2mol/L（8mg/d1）；血尿酸增高伴有痛风者；口中有尿毒症气味、伴食欲丧失和恶心、呕吐等；慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎，用一般治疗无效者；出现尿毒症神经系统症状，如个性改变、不安腿综合征等。3.急性药物或毒物中毒凡能够通过透析膜而被析出的药物及毒物，即
3、分子量小、不与组织蛋白结合，在体内分布比较均匀、而不固定于某部位者，均可采取透析治疗。如巴比妥类、甲丙氨酯（眠尔通）、甲喹酮（安眠酮）、副醛、水合氯醛、氯氮卓（利眠宁）、海洛因、乙醇、甲醇、乙酰水杨酸、非那西丁、对乙酰胺基酚（扑热息痛）、奎宁、环磷酰胺、异烟肼、砷、汞、铜、氟化物、溴化物、氨、内毒素、硼酸、四氯化碳、三氯乙烯以及链霉素、卡那霉素、新霉素、万古霉素、多粘菌素等。医学教育网搜集整理透析应争取在812h内进行。下列情况并非透析禁忌证：呼吸暂停；难治性低血压；昏迷；肺部感染；原有肝、肾、医学教育网搜集整理肺疾患或糖尿病。血液透析的方法及内容1.准备 接通电源，开启供水装置。将透析液吸管
4、插入浓缩透析液桶中，若为透析液中心供给，则应开启透析液中心供给装置。开启透析机监护器，将透析器及血液管道安装在监护器上，正确连接。检查透析液电导度、透析液温度及流量。机器进入透析状态后，连接透析器。 2.接管 动静脉内瘘穿刺后，分别与透析管道动静脉端相连。动静脉外瘘应在无菌操作下分开动静脉连接管，与透析管道动静脉端相连。遵医嘱留取血液标本。将透析管路与内瘘穿刺针或外瘘管牢固连接。 3.透析 （1）开动血泵，将血流量逐渐调至200mlmin以上，肝素泵注入量调至所需值。设定透析液温度，根据患者体重增加情况设定跨膜压（TMP）。检查监护器功能是否正常（空气报警；动静脉压力报警范围；漏血报警；透析液
5、电导度报警），详细记录监护器各种参数。有中心监护站者，应将监护器与机器连接，并开始记录透析时间。（2）单纯超滤者，开启机器超滤键，将TMP调至所需值进行超滤。（3）序贯透析，先超滤1-2h，然后关闭超滤，继续透析。（4）高低钠透析，根据患者情况控制和调节透析液的钠浓度和报警范围。（5）低温透析，可将其透析温度调节至34-35.5。 4.结束 （1）透析结束前30-60min先关闭肝素泵。 （2）结束时，以5%葡萄糖盐水250ml将透析器及管道内的血液缓缓驱入患者体内，必要时留血标本作有关检查；拔出内瘘穿刺针，穿刺点点状压迫5-10min，或分离动静脉外瘘管，以连接头将两端严密吻合。（3）将透析
6、液吸管从浓缩透析液桶取出，插入冲洗口冲洗10min.（4）消毒监护器内透析液通道，清洁擦洗机器。（5）关闭透析监护器，切断水源、电源。 附：透析器及血液管道的清洁消毒方法 （一）手工处理方法 1.冲洗用水 用反渗水或软化水。用水细菌计数应200Fuml，鲎试验内毒素1ngml. 2.透析结束时透析器及血液管道的处理 用驱血后剩余的5%葡萄糖盐水快速冲洗透析器及血液管道残血。 3.正向冲洗 水源接透析器管道，冲洗血室。冲洗水压力为25磅平方英寸（PSI），冲洗清洁为止。 4.反向冲洗 水源接透析器的透析液入口，出口塞紧，水压25PSI，冲洗3-10min. 5.灌化学消毒剂 用3%双氧水灌满透析
7、器，静置30min，然后用反渗水正反向冲洗。 6.测试中空纤维容积 透析器灌满水，维持水压10PSI，时间1-2min，然后把水全部放入一量筒内计算，若容量减少不超过20%，透析器可重复使用，否则应丢弃。 7.血液管道处理 血液管道经反渗水或软化水冲洗至清洁为止，若管壁有血凝块附着，可用1%复方次氯酸钠溶液浸泡后冲净。 8.消毒用0.1%-0.3%过氧乙酸分别灌入透析器血室及透析液室、血液管道，医学教育网搜集整理空气除泡器及所有分接头处，塞住所有进出口，放置于清洁、干燥处备用。 （二）自动清洗机的使用 按各厂商提供的说明书进行操作血液透析用品及准备1.患者的准备（1）全面了解患者发病经过及心、
8、肺、肝、肾功能（胸片、心电图、肝功能、血脂分析、白蛋白/球蛋白、尿素氮、肌酐、电解质、血气分析及酸碱、肌酐清除率、HBsAg、HCV、血常规、血小板、出血凝血时间、KPTT），生命体征，有无感染以及可利用的血管，以便确定患者是否适宜透析治疗。（2）临时性血管通路：颈内静脉插管（方法见中颈内静脉穿刺插管术）。锁骨下静脉插管（方法见锁骨下静脉穿刺插管术）。股静脉插管：是建立临时血管通路常用的方法。常采用Seldinger技术经皮穿刺插入多孔双腔导管至股静脉建立血管通路，优点是简易、快速、血流量充足，一般医务人员容易掌握，置管并发症少；缺点是该部位感染率高。直接穿刺：选用外周动、静脉（足背动脉、桡动脉、股动静脉和正中静脉）建立血管通路。但动脉穿刺难度大，且易损伤血管，导致血肿及动脉瘤，有时血流量还可能不足。动静脉外瘘（Quinton-Scribnershunt）。（3）永久性血管通路：动静脉内瘘（Brescia-Ciminofistula）：（参见静脉内瘘术）。其他：亦可采用自体血管、人造血管或经处理后的脐带血管、异种（牛颈动脉）血管等作移植。2.透析室一般要求透析室应清洁整齐，空气流通，室温适宜（15-28）。地面用奥扑清洁消毒液洗刷，每日用紫外线灯或电子灭菌灯照射30min.每日更换清洁床单、枕套、被套。工作人员入内要穿工作服、戴工作帽及口罩、换工作鞋，无关人员禁止入内。3.
