1、危重病人的抢救与配合 抢救现场：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！抢救现场：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！手忙脚乱，不知所措，不去评估病人意识状态、呼吸及脉搏并及时启动急救系統，没有根据情况采取紧急抢救措施，等医师到来才开始 急救开始沒有检查颈动脉，太依赖机器即先装上心电监护确定病人沒有心跳才开始CPR，或等着找静脉管路 急救時没有分工合作，一拥而上，多人重复做同样的事情 抢救的配合？如何组织高效抢救？抢救时对护士的站位 抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求 welcome to use these PowerPoint templates,New Content design
2、,10 years experience 1.了解病人的病情，知道现在工作区域内 发生了什么事情，知道自己该做什么 2.熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用 抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求 welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience 4.发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫 5.维持抢救现场秩序（病房，抢救现场不要留家属！）3.抢救病人时护士
3、要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷 抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求 welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience 6.保证吸氧管路畅通 7.建立静脉通路，保证用药途径畅通 8.迅速，准确地执行医嘱 9.积极配合医生进行各种抢救操作 10.及时准确详细地记护理记录 初级生命支持（初级生命支持（BLS）CPR 、AED 分钟内建立 心跳呼吸骤停的抢救 时间就是生命时间就是生命早早 启动启动 早评估病情、早呼救、早到达早评估病情、早呼救、早到达 心搏骤停的严重后果以秒
4、计算心搏骤停的严重后果以秒计算 60秒秒自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止 6分钟分钟开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡 心肺复苏的“心肺复苏的“黄金黄金6分钟分钟”抢救原则：分秒必争，就地抢救抢救原则：分秒必争，就地抢救 高级生命支持高级生命支持(ALS）氧疗 呼吸支持 循环支 持 药物支持 止血包扎固定 氧疗氧疗 鼻导管吸氧、面罩加压吸氧等 呼吸支持呼吸支持 面罩加压通气、口咽导管通气 气管插管或气管切开通气、机械通气 循环支持循环支持 心脏按压泵胸外按压、主动脉内 气囊反搏、休克被、除颤、心电临护 药物支持药物支持 肾上腺素、阿托品、利多卡因、多巴 胺、洛贝林、西地兰等 医生与护士的共识
5、与思路医生与护士的共识与思路 大家熟练操作流程 思路一致 做法一致 医生为核心指导 护士为主动工作者 抢救原则抢救原则 1、就地抢救（即抢救条件最近，最好的地方）就地抢救？就地搬动 搬动原则在搬动病人过程中，不会因此使病情急剧恶化或危及病人生命 就近原则时间就是生命，在最短时间里给予生命支持措施 专科原则相应专业人员，实施相应专科技术，有针对性快速救治病人 抢救原则抢救原则 2、先救命，后治病，处理疾病或创伤的急性阶段，而不是治疗疾病的全过程（生命支持）抢救理念抢救理念 先做什么？后做什么？忙乱？有序？有效？抢救理念抢救理念 评估：危及病人生命是什么？就先做什么 什么事不马上做，病人立即会死亡
6、就先做 一、气道一、气道 气道 抢救-最突显专业技术水平 清理气道 打开气道 建立气道 清理气道：清理气道：头偏一侧徒手清理 用负压（电动中心）吸引，压力成人0.03-0.04mpa,小儿0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和异物 必要时在支纤镜下清理气道分泌物和异物 打开气道打开气道 三步：a头后仰、b抬下颌、c张口 仰头抬颌（颏）法：最常用 急救者一手放在病人额上，手掌向后施力使头后仰，一手将颌（颏）部抬起注意手指不要压向颌下软组织深处，以免阻塞气道 打开气道打开气道 双手托颌法：怀疑有颈部损伤病人首选 急救者双肘部放在病人仰卧的地面或床上，用双手托起下颌使头后仰，使下颌前移，注意勿用
7、力过度 建立气道建立气道 吸氧：中流量或大流量 给予人工通气导管 面罩加压吸氧或面罩呼吸机通气 配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气 口咽通气管的适应症口咽通气管的适应症 舌后坠、呼吸道梗阻的患者舌后坠、呼吸道梗阻的患者 1 气道分泌物增多时便于吸引气道分泌物增多时便于吸引 2 癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤 3 口咽通气管的型号 临床型号的选择临床型号的选择 随着口咽通气管型号的增大，其形状和长度逐渐增加，以适应不同年龄和不同体型的患者使用：口咽通气管长度相当于从门齿至耳垂或下颌角的距离 合适的口咽管应该是：口咽通气管末端位于上咽部，将舌根与口咽后壁分开，使
8、下咽部到声门的气道通畅。因此，较为安全的选择方法是：宁长勿短，宁大勿小，因为口咽管太短不能经过舌根，起不到开放气道的作用，口咽管太小容易误入气管。口咽通气管应有足够宽度，以能接触上颌或下颌的23颗牙齿为最佳 口咽通气管的插入方法口咽通气管的插入方法 选择合适的口咽通气管 向患者做好解释工作 放平床头，协助患者取平卧位，头后仰，使上呼吸道三轴线（口、咽、喉)尽量一直走向 清洁口腔内分泌物，保持呼吸道通畅 置管方法分为两种，一种为直接放置：将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开；另一种为反向插入法：把口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔，当其内口接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将
9、其旋转180，借患者吸气时顺势向下推送，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵住口咽后壁。虽然后者比前者操作难度大，但在开放气道及改善通气方面更为可靠。口咽通气管的插入方法口咽通气管的插入方法 对于意识不清者，操作者用一手的拇指与食指将患者的上唇齿与下唇齿分开，另一手将口咽通气管从后臼齿处插入，操作时注意动作轻柔，准确 测试人工气道是否通畅 以手掌放于通气管外侧，于呼气期感觉是否有气流呼出，或以少许棉絮放于通气管外，观察其在呼吸中的运动幅度，此外还应观察胸壁运动幅度和听诊双肺呼吸音 检查口腔，以防止舌或唇夹置于牙和口咽通气管之间 口咽通气管的放置技巧口咽通气管的放置技巧 对于清醒患者，如不配合张
10、口，切勿急于强行插入或撤出，一定要耐心说服，消除患者紧张情绪，取得合作 操作中重视与患者交流，按照正确步骤放置，吸痰时注意鼓励患者做咳痰动作 放置成功后，妥善固定好，以免脱出 口咽通气管的并发症口咽通气管的并发症 并发症并发症 精心护理精心护理 悬雍垂损伤悬雍垂损伤 门齿折断门齿折断 咽部出血咽部出血 应激性反应应激性反应 窒息窒息 烦躁不安烦躁不安 口咽通气管的护理要点口咽通气管的护理要点 护理要点护理要点 保持管道通畅 加强呼吸道湿化 监测生命体征 口腔护理口腔护理 口咽通气管的护理要点口咽通气管的护理要点 加强呼吸道湿化 监测生命体征 保持管道通畅 及时吸痰，清理呼及时吸痰，清理呼吸道，
11、防止误吸，吸道，防止误吸，甚至窒息。吸痰前甚至窒息。吸痰前后吸入高浓度氧，后吸入高浓度氧，达到清理呼吸道的达到清理呼吸道的目的目的。口咽管外口盖一层口咽管外口盖一层生理盐水纱布，既生理盐水纱布，既湿化气道又防止吸湿化气道又防止吸入异物和灰尘。入异物和灰尘。严密观察病情变化严密观察病情变化，随时记录，并备，随时记录，并备好各种抢救物品和好各种抢救物品和器械，必要时配合器械，必要时配合医生行气管插管术医生行气管插管术。1、增加或辅助病人的自主通气、增加或辅助病人的自主通气 2、改善病人的气体交换功能、改善病人的气体交换功能 3、纠正病人的低氧血症，缓解组织缺氧状态、纠正病人的低氧血症，缓解组织缺氧
12、状态 4、为临床抢救争取时间、为临床抢救争取时间 使用简易呼吸器的目的 操作程序 选择合适的简易呼吸气囊及其他用物至病人身边选择合适的简易呼吸气囊及其他用物至病人身边 评估评估:(1)病人的年龄、体位、呼吸道是否畅通、呼吸状况(频率、节律、深浅度),是否符合使用简易呼吸器的指征和适应证，无自主呼吸或自主呼吸微弱。(2)评估有无使用简易呼吸器的禁忌证，如中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。(3)简易呼吸器性能。操作方法：1.通知医生 2.连接氧气，调节氧气流量,使储气袋充盈。3.病人仰卧（床头摇平），去枕，头后仰,松解衣领，掀开被子，暴露胸廓，松开裤腰带。清除口腔与咽喉中异物及假牙（吸
13、痰）。必要时置入口咽通气道。4.抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下颌 使其朝上，使气道保持通畅（开通气道的方法：成人：下颌角 和耳垂连线与患者身体的长轴垂直；儿童（1-8岁）：下颌角 和耳垂连线与身体长轴成60角；婴儿（1岁以内）：下颌角 和耳垂连线与身体长轴成30角 5.面罩扣住口鼻，左手拇指和示指紧紧按住，其他的手指则 紧按住下颌.(CE)6.右手挤压球体，将气体送入肺中，规律性地挤压球体提供 足够的吸气/呼气时间（成人10-15次/分，小孩14-20次/分）。操作方法：7.病人病人有自主呼吸有自主呼吸，应按病人的呼吸动作加以辅助，应按病人的呼吸动作加以辅助，与病人同步与病
14、人同步。8.挤压呼吸囊时，压力适中挤压呼吸囊时，压力适中,不可时快时慢，压力不可过大不可时快时慢，压力不可过大。若患者气道压力过高，可下旋压力阀，以增加送气压力。若患者气道压力过高，可下旋压力阀，以增加送气压力。现我院所使用的简易呼吸器现我院所使用的简易呼吸器呼吸囊容积呼吸囊容积/输出容积输出容积一般为一般为1500/1350ml，可根据，可根据病人具体情况而定，潮气量选择病人具体情况而定，潮气量选择8-12ml/kg，吸呼比，吸呼比1:1.5-2。9.抢救者应注意抢救者应注意确认患者是否处于正常的换气。确认患者是否处于正常的换气。（1）胸部上升与下降（）胸部上升与下降（2）生命体征、）生命体
15、征、SPO2是否改善，嘴唇与面部颜色的变是否改善，嘴唇与面部颜色的变化。（化。（3）单向阀是否适当运用。（）单向阀是否适当运用。（4）面罩内是否呈雾气状。）面罩内是否呈雾气状。10.操作结束安置病人，整理用物，操作结束安置病人，整理用物，洗手、洗手、记录，终末处理。记录，终末处理。简易呼吸器使用注意事项 1.根据病人选择合适的面罩，面罩根据病人选择合适的面罩，面罩固定时不可漏气固定时不可漏气，同时避免损伤，同时避免损伤 病人皮肤粘膜。病人皮肤粘膜。2.通过挤压和释放呼吸囊中的气体来维持病人的呼吸，要通过挤压和释放呼吸囊中的气体来维持病人的呼吸，要确认病人确认病人 胸部因此而起伏。胸部因此而起伏
16、。3.如果在呼吸过程中阻力太大，应当清除口腔和咽喉的分泌物或异如果在呼吸过程中阻力太大，应当清除口腔和咽喉的分泌物或异 物，并物，并确认气道是否充分开放确认气道是否充分开放。密切注意病人自主呼吸情况及生命。密切注意病人自主呼吸情况及生命 体征变化体征变化,使用时使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。等。4.（1）一般潮气量一般潮气量812ml/kg（通常成人（通常成人400600ml的潮气量就足的潮气量就足 以使胸壁抬起），以通气适中为好，有条件时测定二氧化碳分压以以使胸壁抬起），以通气适中为好，有条件时测定二氧化碳分压以 调节通气量，避免通气过度。调节通气量，避免通气过度。（2）快速挤压气囊时，应注意频率和患者呼吸的协调性。在患者呼）快速挤压气囊时，应注意频率和患者呼吸的协调性。在患者呼 气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气时挤压气囊。气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气时挤压气囊。（3）吸呼时间比成人一般为）吸呼时间比成人一般为1：1.52；慢阻肺、呼吸窘迫综合征患；慢阻肺、呼吸窘迫综合征患 者吸呼比为者吸呼比为1：23。5为
