1、 问诊考核标准姓名： 内容评分标准得分一、现病史介绍自己，请患者或家属给予配合2分一般项目：姓名、年龄、职业、入院日期等2分发病时间2分有无相关诱因或病因5分全身与局部症状10分伴随症状5分有无重要疾病鉴别诊断症状5分诊断、治疗经过，用药情况5分二便，饮食，睡眠情况4分二、相关病史既往史：传染病史，药物过敏史，手术史，预防接种史5分系统回顾：阳性病史5分个人史5分月经及婚育史5分家族史5分三、归纳汇报主诉 5分现病史 15分提三个问题（每题5分）15分总分100分教师签名：考核时间： 年 月 日 体格检查考核标准（局部）头颈部检查考核标准姓名： 内容评分标准得分自我介绍，请患者配合检查。 2分
2、头颅外形、大小，有无畸形，缺损和压痛，毛发情况。（每项1分）5分眼部检查：眉毛有无脱落，眼睑有无下垂、水肿，及眼睑闭合障碍（3分）。结膜检查(包括眼睑结膜、穹窿结膜及球结膜) ，巩膜检查，角膜观察（3分）。眼球外形，眼球运动及有无震颤。(手指或棉签距受检者眼3040cm，受检查头固定。眼球随目标移动，顺序一般左左上左下，右 右上右下) （4分）；瞳孔大小及形态（4分）；直接和间接对光反射检查，集合反射检查方法正确（从1米以外开始移至距眼球5-10cm处）（4分）。18分耳部检查：外耳道有无流脓（2分），有无牵扯痛（2分），耳屏乳突有无压痛（2分）；听力检查（4分）。10分鼻部检查：检查鼻中隔有
3、无偏移（2分），双侧鼻腔是否通畅（1分），有无异味（1分），副鼻窦有无压痛（6分）。10分口腔及咽部：口腔有无异味，有无龋齿、义齿（2分），口腔粘膜有无疱疹、溃疡（2分）；舌苔、舌质情况（1分）。咽部是否充血（2分），咽后壁有无滤疱（2分）、溃疡（2分），扁桃体大小（2分），有无分泌物或脓点（2分）。15分颈部：有无颈静脉怒张（2分）和颈动脉异常搏动（2分），颈部活动（1分）及颈部有无强直（1分），颈部淋巴结情况（10分），气管是否居中，甲状腺有无肿大（检查手法及甲状腺分度）。（6分）22分提相关问题三个（每题6分） 18分总分100分提问问题： 1.2.3.教师签名：考核时间： 年 月 日
4、胸部检查（不包括心脏）考核标准姓名： 内容评分标准得分自我介绍，请患者配合检查。 2分患者取坐位或仰卧位，解开衣服充分暴露胸部。2分胸部视诊：(1) 皮肤有无异常，静脉有无曲张。（4分）(2) 呼吸运动两侧是否对称，节律是否规整。（4分）(3) 肋间隙宽度，胸廓外形(有无扁平胸、桶状胸等)，胸廓前后径与左右径比较，两侧乳房对称性和乳房皮肤有无异常、乳头位置、大小及对称性。（7分）15分胸部触诊：（1）胸壁有无压痛，有无皮下气肿。（4分）(2) 胸廓扩张度，语音震颤(用手掌尺侧检查、要交叉变换双手)。（8分）(3) 胸膜摩擦感。（4分）(4) 乳房触诊。（4分）20分胸部叩诊：(1) 以胸骨角为
5、标志，确定肋间隙，板指与肋骨平行，前胸由第一肋间至第四肋间由外向内，由上而下，两侧对照的原则叩诊。（5分） (2) 侧胸壁叩诊时病人举起上臂置于头部，至上向下叩诊。（4分） (3) 背部叩诊时，双手交叉抱肘，至上向下叩诊。（4分） (4) 肺下界叩诊(注意左侧不叩锁中线)，肺下界移动度(只叩肩胛下角线) 。（10分）23分胸部听诊：(1) 先检查健侧，然后患侧，一般先上后下，先前胸后侧胸后背，左右对比，上下对比听诊，一个部位最好听两个以上呼吸时相变化。（5分）(2) 正常呼吸音，异常呼吸音，啰音，语音共振，胸膜摩擦音。（15分）20分提相关问题三个（每题6分） 18分总分100分提问问题：12
6、3教师签名：考核时间： 年 月 日心脏检查考核标准姓名： 内容评分标准得分自我介绍，请患者配合检查。 2分患者取卧位，医生站在病人右侧。2分心脏视诊：（1）检查者下蹲，以切线方向进行观察心前区有无隆起及凹陷。（5分）（2）心尖搏动位置、强弱及范围，心前区异常搏动。（5分）（3）说出正常人心尖搏动的位置及范围。（2分）12分心脏触诊：（1）检查者用右手掌、手掌尺侧(或示指、中指和环指并拢以指腹触诊)。（4分） （2）心尖搏动位置、范围，有无心前区异常搏动、震颤。（8分）（3）心包摩擦感(触胸骨左缘4肋间)。（5分）17分心脏叩诊：（1）叩诊顺序：先左界后右界、先下后上、由外向内。（4分）（2）叩
7、心脏左界：心尖搏动最强点外23厘米处开始，由外向内叩诊，当叩诊音由清音变浊音时用笔作一标记，逐一向上肋间叩诊，直到第2肋间。（10分）（3）叩心脏右界：从右锁中线先叩肝肺相对浊音界，于肝肺相对浊音界上一肋间开始由外向内自下而上叩至第2肋间(每一肋间作标记)，用直尺测量左右浊音界，距前正中线垂直距离。用直尺测左锁中线与前正中线的距离。（10分）24分心脏听诊：（1）先把听诊器体件放在心尖搏动最强部位听诊，然后再听其他部位。（3分） （2）心率(1分钟)，心律，心音、(强度、心音分裂、额外心音)，杂音（如有，应辩别最响部位、时期、性质、传导强度及与体位、呼吸及运动的关系），心包摩擦音。（15分）
8、（3）听诊位置及顺序正确（二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区）。（7分）25分提问与上述检查相关问题三个（每题6分）。18分总分100分提问问题：123教师签名：考核时间： 年 月 日腹部检查考核标准姓名： 内容评分标准得分自我介绍，请患者配合检查。2分病人仰卧位，医生站于患者右侧。2分腹部视诊：（1） 一般至上而下观察，还须蹲下平视腹部外形。（3分）（2）腹部外形，腹壁皮肤，呼吸运动。（5分）（3）有无腹壁静脉搏曲张，胃肠型和蠕动波及疝。（5分）14分腹部触诊：（1）患者两腿屈起并稍分开，一般从左下腹开始，逆时针方向触诊各部位，但病痛部位应最后检查。（4分） （2）腹壁紧
9、张度，压痛，反跳痛，上中输尿管点及麦氏点有无压痛。（15分）(3) 触诊内容：肝脏，脾脏，胆囊（包括Murphy征）。（10分）（4）腹部有无包块，液波震颤，振水音。（10分）39分腹部叩诊：（1）患者取平卧位，从左下腹开始，逆时针方向叩诊。（2分）（2）肝上界(即肝肺相对浊音界) 。（2分）（2） 有无肝区叩击痛。（4分）（3） 移动性浊音。（5分）（5）膀胱叩诊。（2分）15分腹部听诊：肠鸣音(最少听1分钟)（3分），血管（3分），摩擦音及骚弹音（4分）。10分提问与上述检查相关问题三个（每题6分）。18分总分100分提问问题：123教师签名：考核时间： 年 月 日皮肤、浅表淋巴结、一般情
10、况考核标准姓名： 内容评分标准得分自我介绍，请患者配合检查2分皮肤：颜色、湿度、弹性、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、皮下结节、瘢痕注：考试时，每漏一项扣分分浅表淋巴结：触摸耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈部、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝淋巴结注：考试时，每漏一项扣3分，漏一侧扣1分，手法错误一项扣2分30分发育与体型（分）营养（分）意识状态（分）面容（分）体位（分）30分提相关问题3个，每题6分18分总分提问问题：123 教师签名：考核时间： 年 月 日脊柱、四肢、神经反射考核标准姓名： 内容评分标准得分自我介绍，请患者配合检查2分1.视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲。（5分）2.上
11、臂皮肤弹性。（3分）3.检查左右上肢运动功能和肌力。（5分）4.视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节及趾甲。（5分）5.浮髌试验，触摸两侧足背动脉。（5分）6.检查左右下肢运动功能和肌力。（5分）7.脊柱弯曲度、压痛、叩击痛（先用间接叩击法，再用直接叩击法）。（15分）43分浅反射：腹壁反射（3分） 提睾反射（检查不方便可描述）（2分）深反射：肱二头肌反射，肱三头肌反射，桡骨骨膜反射，Hoffmann征，髌阵挛、踝阵挛，膝反射，跟腱反射（17分）22分病理反射：Babinski征（3分）Oppenheim征（3分）Gordon征（3分）9分脑膜刺激征： 颈强直（3分）Kernig征（3分）Brudzinski征（3分）9分提相关3个问题，每题5分15分总分100分提问问题：123教师签名：考核时间： 年 月 日生命征，周围血管检查考核标准姓名： 内容评分标准得分自我介绍，请患者配合检查2分测体温(腋测法)注意先将水银柱甩至350C以下。（15分）15分检查脉搏(检查者以示指、中指、环指指腹平放在病人桡动脉近手腕处)至少数30秒。15分测血压。袖带下缘距肘弯横纹上23cm，听诊器体件不能置于袖带中。20分观察呼吸。计数胸廓起伏的频率，计数30秒。10分周围血管征15分奇脉5分提三个问题，每题6分18分总分100分提问问题：123 教师签名：考核时间： 年 月 日
