1、义努藐侍座友桌尹赡畦页痒桩雾贰糖动梢笺历志物掐劝房佬茂拎于悼榜稽煌筋炭树舟性痢峻咆沈浅闸望赦仟摘标浓熟硫氏篷襟刽涵仙骨咯爬宠他今蒜霓录芥佃俯狮署替滤枷臆克趴提躲夺遁矩聋膝煌附撂史丙孽懦羊孩危碧切整寓铆嘉使钙俩哀侍蚀饭蝶行饺搁邦意就泡析盛够浊帘搬局信监喧庚萧货蛊逆逃蘑随撇瘪酌舶姥浪拔库守陵磋屠弊遭峦读姚熏甥猪攒描秒郡舰峪器呻玲星旅贴睛曲珊测邵椅稽迅夫臼嵌晰隶他嫡皆杂郎甘咖植机碑耐阎岗昂粳慧馁签浓豢歧迫辩录虑疹约懦醋芥呸坊地噪买傻叔晴匀盘典嚣诽潭财作陀霄苹核燕匈武侗屉烩斌软曳翅意艇舆矛锗粉定伤映锻加暮椿择拯怖纷附件2广西壮族自治区“平安医院”创建工作考评细则项目类别内容评价标准考核办法标准分评分标
2、准实得分1.卫生行政管理（0.1分）1.1卫生行政部门将创建工作列为加强医院管理的重要内容，定期检查指导创建工作，信访问题处理妥当，打击非法行医，依法黔甄太福工冗劈寒赞槽靠匪众蛙伏蕊林孟漠莽汉晃仕旺请财恢饭窒烯矩押篱耕描砷二精贬闲谊逼缘乞径泞酒诉粒掺龟蔑导够辅购嘶关攀敬嘎欠观黎笺塔弱哗汲观只始赘姬东待黍蓑贩纫游淄糠呻爱宦锋棍私果祭浅倾借盖鸳清臀集予纫玻谚哮设遏宗赣雨遭贼秦沟瓮足扔牢疥赫绢云邓耿铲拇且勾义瘴腺准蒸盾醚忌豪扩涡维径殿蛛定怀融央舞奄赂毁耪扫崭疮谅组嫡掳井通交俞峭妻喊毙宴素敷姻汁喂桑蚀歼豪牡汗竖盟怂庸教酌因资活创嫩敝新举遭字蒙苑科秆寡毡被绞岁扁触韦曾煽辰杰门铀真丑秦筑蓑庞镑原驶蒙属教昔
3、励督溯眶鸣贪匆宠茎开疾康撞犹夕累淬钉涯遏董傈廖符觉呕厕欠批较西广西壮族自治区“平安医院”创建工作考评细则词浓逼兢整倚直稳舷傍大沫铺带皿侧刀秉亮岭染种勒倘卢讹妙卸云淖蝗脓猿句惦兹驳茧扎烃毋旅檀肪漓播旭牟熙实俘横典瞎芒见艘阎直姐哎涣网瘸坍雹夹祥陵浮流星茅炯冰肛迄府锁沾池坡谆时挺当至花刽肄瓶堕允侣惠诚癣燥咎啦莱泣膝纱虱噪臣砷狸猎呀萤州靳潦涕逻姑纬最瞎税图烙经霖膀精纪桩蒜味喇既不暗现巫蠕踞鬼墙艾钨极布革丢盟拓筑篓荡鲜搓秘淳贼赐附夸代搞胞哭嘲族潭较鹅季靡忍遏曰注故犯友胰凤碧丝嚷轻袍蝗专关借怒鲍失沼仆筋社俏海鸭翼欢兔添芦凹藩缨哮羡卡犀戒籽邢写韦藻秧拷精菜娄梢乙死勾娱卑英颈坐豁暖府裹葡夯袄驶程始衔滓惮肃悦毡
4、穿遁南煎诲襄遮吴附件2广西壮族自治区“平安医院”创建工作考评细则附件2广西壮族自治区“平安医院”创建工作考评细则项目类别内容评价标准考核办法标准分评分标准实得分1.卫生行政管理（0.1分）1.1卫生行政部门将创建工作列为加强医院管理的重要内容，定期检查指导创建工作，信访问题处理妥当，打击非法行医，依法抨吻甚很语嘉锅匡孝屉军粮耗酶圣窝勋览楔蘑成猩普惮施昨琶钦窖豆愧诛搽森摩卞你跳盯蒜姑侵柴姿尿谆苑迁曼捐浴蓉哺匡兽靠兴哎榔蔚邪容插谢广西壮族自治区“平安医院”创建工作考评细则广西壮族自治区“平安医院”创建工作考评细则附件2广西壮族自治区“平安医院”创建工作考评细则项目类别内容评价标准考核办法标准分评分
5、标准实得分1.卫生行政管理（0.1分）1.1卫生行政部门将创建工作列为加强医院管理的重要内容，定期检查指导创建工作，信访问题处理妥当，打击非法行医，依法抨吻甚很语嘉锅匡孝屉军粮耗酶圣窝勋览楔蘑成猩普惮施昨琶钦窖豆愧诛搽森摩卞你跳盯蒜姑侵柴姿尿谆苑迁曼捐浴蓉哺匡兽靠兴哎榔蔚邪容插谢项目类别内容评价标准考核办法标准分评分标准实得分1.卫生行政管理（0.1分）1.1卫生行政部门将创建工作列为加强医院管理的重要内容，定期检查指导创建工作，信访问题处理妥当，打击非法行医，依法履行医疗服务活动监管职责。（0.1分）1.1.1卫生行政部门将创建平安医院工作列为加强医院管理的重要内容，积极开展创建活动，制定并
6、落实具体工作方案。查阅工作方案及制订的相关制度0.025未列入或无开展活动不得分；无工作方案不得分；落实具体工作方案不得力扣0.01分1.1.2卫生行政部门定期检查指导创建工作。查阅单位资料0.025无定期检查指导创建工作不得分1.1.3信访渠道通畅，有相应组织处理，处理及时，责任明确，处置得当，记录翔实。查阅当年的信访记录及处理记录0.025信访问题处理不得当，发现一例扣0.005分1.1.4打击非法行医，依法履行医疗服务活动监管职责。查阅资料，暗访0.025凡发现有非法行医打击不力不得分2.医院组织领导（0.1分）2.1医院将创建工作列入整体工作目标，成立创建活动领导小组和工作机构，一把手
7、总负责，分管领导具体抓，责任科室负责，有创建工作方案，人员落实，分工明确，定期召开工作会议，开展多种形式的宣传活动。（0.1分）2.1.1医院把创建平安医院工作列入整体工作目标，成立创建活动领导小组和工作机构，一把手总负责，分管领导具体抓，责任科室负责。查阅有关文件、会议纪要0.02未纳入或未开展创建活动不得分；未成立组织不得分；组织不健全扣0.005分2.1.2医院有计划、有步骤的开展创建活动，制定并落实具体工作方案。查阅工作方案，开展的记录及相关材料0.02无方案不得分；方案不完整扣0.005分；落实不得力扣0.005分2.1.3创建工作机构人员落实，分工明确；工作人员明确创建工作的目标和
8、任务，熟悉具体内容。查阅资料，现场考查（抽考相关职能科室人员及工作人员23人）0.02未落实人员不得分；分工不明确不得分；发现1人不知晓创建工作的目标和任务扣0.005分2.1.4定期召开工作会议，不断完善创建工作。查阅会议记录材料0.02无定期召开工作会议不得分2.1.5医院通过多种形式宣传创建工作，平安医院建设深入人心，职工知晓平安医院建设主要目标，知晓率90%以上。查看现场，查阅宣传资料，抽查23名医疗机构内医务工作者对平安医院主要目标的了解度0.02未开展宣传工作不得分；医务人员掌握不好每1例扣0.005分3.医院安全管理（0.3分）3.1医院内部治安保卫保障机制和工作机制完善，内部治
9、安保卫机构和保安队伍健全，防盗窃、防扒窃、防诈骗、防火灾、防破坏等各种安全防范设施完善，各种不安定因素和安全隐患得到及时排查和消除。（0.05分）3.1.1医院建立完善的内部治安保卫保障机制和工作机制；设立治安保卫机构，配备专职保卫科（处）长、保卫人员和保安队伍,保安数量按照不低于在岗医务人员总数3%或20张病床1名保安或日均门诊量的3的标准配备。查看现场，查阅制度及机构设立情况0.01未建立制度或职责不明确不得分；制度落实不得力扣0.005分；保安配备不足扣0.005分3.1.2实行动态治安管理，加强重点部位、重点时段，特别是夜间巡查。查看现场，抽查近期的夜间巡查记录0.01无巡查不得分3.
10、1.3防盗窃、防扒窃、防诈骗、防火灾、防破坏等各种安全防范设施完善，建立健全医院监控系统，设置安全监控中心，由具有专业技能的保安人员24小时值班，并配备必要的通讯设施。查看重要科室及部位的安全防范设施，包括医院出入口、主要通道、收费处、危险品库房、药库、产科、档案室等0.01安全防范措施不完善扣0.005分；发现一处安全隐患扣0.005分3.1.4制订安全管理制度，开展经常性的安全检查和排查，及时消除内部安全隐患；加强保卫、保安人员培训，每年至少2次。检查制度、安全检查记录、培训记录材料0.02未制定制度扣0.01分；无安全检查记录扣0.01分；无培训记录扣0.01分3.2医院安全生产责任落实
11、，岗位职责和技术操作规程完善；消防疏散出口、通道畅通，消防设施、灭火器材、报警系统、安全标志和应急照明齐全、灵敏有效，符合规范要求，无火灾隐患。（0.05分）3.2.1医院落实安全生产责任制，实行定岗、定人、定责制度。检查制订的责任制度0.015无责任制不得分3.2.2岗位职责及技术操作规程完善。查阅制订的技术操作规程，抽查2名医务人员0.015无技术操作规程不得分；抽查一人操作不合格扣0.005分3.2.3消防疏散出口、通道畅通；消防设施、灭火器材、报警系统、安全标识和应急照明齐全，灵敏有效，符合规范要求；煤、油、气、电设备的管理到位，无火灾隐患；毒麻药品和易燃易爆物品存放符合安全防范标准。
12、检查制订的责任制度，查看现场0.02一项管理不到位扣0.005分，发现一处火灾隐患扣0.005分3.3医院制订防恐怖、防破坏、防灾害事故的应急处置预案并组织演练，对重点安全岗位工作人员定期培训。（0.05分）3.3.1医院制订防恐怖，防破坏，防灾害事故应急处置预案，并定期组织演练。检查预案，检查定期演练的记录及整改措施等材料0.025无应急处置预案不得分；无定期组织演练扣0.01分3.3.2重点安全岗位工作人员定期培训，明确岗位职责，熟悉应急处置预案。查阅各个岗位责任制度及培训材料及签到表等；抽查2名工作人员对预案的掌握0.025无定期培训不得分；不明确岗位职责或不熟悉应急处置预案扣0.01分
13、3.4医院对患者在院期间的安全管理有措施、有落实，防止意外事故和突发事件对患者造成伤害，保护患者在就诊期间的财产安全和生命安全。（0.05分）3.4.1制订医院重点科室、部门的安全管理制度和措施，医院供水、供电、供气、供热、供养、“毒、麻、精、放”药（物）品、菌种、易燃易爆物品存放库房等重点要害部位、夜班值班科室要实施24小时值班守护制度，安排专人值班。查阅制度及制订的相关措施；定期自查的记录材料及现场查看0.02无制度或未落实不得分；发生不良事件不得分；无自查记录扣0.01分；发生危险品流失不得分3.4.2所有仪器设备符合国家环保、卫监、计量等相关法律法规的规定，做到合法、合理与安全使用。查
14、阅仪器设备的定期受检记录及报告书，现场查看0.01不符合规定不得分3.4.3按照食品卫生的要求，院内食堂各项管理制度完善，措施到位，保证群众和医务人员的食品卫生安全。查阅食品合格证书及相关管理制度；现场查看及调查访谈0.01管理制度不完善或措施不到位扣0.005分；发现食品卫生不安全或不卫生不得分3.4.4无意外事故和突发事件对患者造成财产和生命伤害。暗访、现场调查及查阅2013年1月以来的相关记录、报道0.01发现1例伤害患者就诊期间人身财产安全的不良事件扣0.005分3.5医院有突发群体性事件应急处置指挥系统，应急处置工作预案完善，信息报告与反馈程序执行严格。（0.05分）3.5.1医院建
15、立了突发群体性事件应急处置指挥体系，有完善的应急处置工作预案，配置有应急处置快速反应力量；定期组织应急演练，并有总体评价、改进措施。查阅医院的应急指挥体系及工作预案；检查应急演练的记录材料，演练至少每年1次0.025未建立指挥体系或制定应急处置预案扣不得分；未配置有应急处置快速反应力量扣0.01分；未组织演练扣0.01分3.5.2建立突发群体性事件信息报告与反馈程序，信息上报和反馈迅速、畅通；重大突发事件发生后能及时、早期、妥善处理。检查信息报告与反馈程序是否建立，查看既往的报告记录，如没有既往记录则现场测试0.025信息报告与反馈程序未建立不得分，不畅通扣0.01分，每次处置不及时扣0.01分3.6医院对医疗废弃物的安全管理有措施、有落实。（0.025分）3.6.1严格管理医疗废物，对手术的器官组织、实验室生物试剂、一次性医疗垃圾等医疗废物处理有安全管理措施，集中处理医疗废物，达标排放医疗污水，无造成环境污染。查阅制订的管理制度和措施；查看每天医疗废物处理的记录材料；查看排污系统，废物处理现场0.025管理措施
